早期乳腺癌采用保留乳腺手术治疗的临床效果分析

王艳娟

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤,发病率逐渐年轻化,但近年来死亡率有所下降。其主要原因是人们的健康意识提高,早期发现病例逐渐增多,及早进行治疗,能够明显降低死亡率。乳腺癌根治术已成为乳腺癌治疗的主要手段之一。但是,人们逐渐认识到,单纯扩大手术切除范围并不能达到较好的效果。与此同时,许多女性希望治疗后尽可能保持乳腺形态及功能,逐渐形成乳腺癌保乳治疗模式。有研究表明,在不影响生存率和复发率的情况下,保留乳腺手术缩小了手术范围,提高了疗效,满足了乳腺癌患者的生理和心理需求,提高了其生存质量［1,2］。本研究分析了早期乳腺癌采用保留乳腺手术治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月～2020年12月收治的100例早期乳腺癌患者,随机分为根治组和保留组,每组50例。保留组患者年龄32～79岁,平均年龄(58.56±2.98)岁；Ⅰ期27例,Ⅱ期23例。根治组患者年龄35～79岁,平均年龄(58.45±2.56)岁；Ⅰ期28例,Ⅱ期22例。两组患者年龄、分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 根治组 患者采取改良根治术治疗。根据乳腺大小及肿瘤实际位置行纵横切口。切除肿瘤周围3 cm以上皮肤,包括乳头。清扫腋窝淋巴结,解剖腋下静脉血管。腋下淋巴结清扫组为第二组；如果怀疑有淋巴结转移,则清除第三组淋巴结,保留胸小肌及胸大肌。术后清洗伤口,在42℃蒸馏水中浸泡＞5 min。在胸壁、腋下放置引流管,缝合切口,局部加压包扎,负压引流。

1.2.2 保留组 患者采取保留乳腺手术治疗。根据肿瘤部位作弧形或放射状切口,局部切除原发灶。切除边缘应位于肿瘤的1 cm以上,并在5个方向的肿瘤切除边缘作缝线标记,并行冷冻术,尽快完成病理检查。如果切缘阳性,则需要扩大切除范围,确保切缘阴性。若第二项病理检查仍为阳性,应放弃保留乳腺手术,采用改良根治术。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术全程时间、手术出血量和住院时间,手术前后生活质量,心理障碍发生情况。生活质量包括情感职能、社会功能、生理健康,评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后生活质量对比 手术前,两组患者情感职能、社会功能、生理健康评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组患者情感职能、社会功能、生理健康评分均高于本组手术前,且保留组均高于根治组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后生活质量对比(±s,分)

表1 两组患者手术前后生活质量对比(±s,分)

注：与本组手术前对比,aP＜0.05；与根治组手术后对比,bP＜0.05

组别例数时间情感职能社会功能生理健康保留组50手术前50.57±5.2156.74±4.2152.42±2.65手术后 91.24±6.68ab 93.45±2.12ab 91.67±3.61ab根治组50手术前50.35±5.1156.91±4.2152.35±2.11手术后 80.57±6.21a 78.21±4.21a 82.12±2.21a

2.2 两组患者手术全程时间、手术出血量和住院时间对比 保留组手术全程时间、住院时间短于根治组,手术出血量少于根治组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术全程时间、手术出血量和住院时间对比(±s)

表2 两组患者手术全程时间、手术出血量和住院时间对比(±s)

注：与根治组对比,aP＜0.05

组别例数手术全程时间(min)住院时间(d)手术出血量(ml)保留组50 92.78±10.12a 7.78±1.61a74.68±5.01a根治组50142.56±20.1211.63±2.51 96.12±12.51 t 15.6299.12911.250 P 0.0000.0000.000

2.3 两组患者心理障碍发生情况对比 保留组患者中1例发生心理障碍,发生率为2%；根治组患者中8例发生心理障碍,发生率为16%。保留组患者心理障碍发生率低于根治组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的肿瘤之一,是主要来源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤,占全球恶性肿瘤的25%左右。近几年来,发展中国家乳腺癌患病人数不断增加,通常通过体检、影像学检查和临床症状来诊断乳腺癌。对于早期乳腺癌,一般体征不明显,通常在体检或乳腺癌早期筛查后发现；对于中晚期患者,有的出现皮肤改变、乳头内陷、乳房肿块,有的较为严重,其临床表现主要有结节、脱屑、乳头皮肤瘙痒、腋窝淋巴结肿大等。对于乳腺癌及良性肿瘤,一般要结合相关影像学检查作出准确诊断。乳房钼靶检查是最常用的诊断手段,具有一定的临床应用价值。乳腺检查对组织密度敏感,可根据乳腺组织密度及不同部位肿瘤的大小,判断是否有明显钙化。相关研究表明,乳腺癌筛查能够及时诊断早期乳腺癌,乳腺超声检查已应用多年。外国有专家利用超声对患者进行初步检查,然后逐步提高彩色多普勒超声的准确性和可靠性。乳腺癌患者的临床表现是内部回声不均匀,肿瘤边界不清,通常难以作出准确诊断,为了更好地诊断乳腺疾病,应结合钼靶检查。由于目前影像技术的发展,超声引导效果较好,主要通过乳腺病变活检法,对早期诊断乳腺癌有重要意义,因而被广泛应用。

乳腺癌早期症状不明显,但乳腺小叶也发生了明显变化,癌细胞不断侵袭乳房内部组织,直至患者感到疼痛、月经不调等。随着女性地位的提高,女性疾病越来越受到人们的关注。乳腺癌作为女性较常见的肿瘤之一,会对女性的生理和心理造成不可挽回的损害。由于其高发病率和高死亡率,已成为女性恶性肿瘤的头号杀手。由于乳腺癌细胞很容易分离和脱落,分离和脱落的细胞会在淋巴和血液中循环,从而对生命造成伤害。在没有完全治愈的情况下,对患者进行早期治疗尤为重要。在早期乳腺癌患者的治疗中,手术治疗是一种常见的治疗方法,而根治性乳房切除术则更为常见。但是,由于这种根治性乳房切除术会对女性患者乳房外观造成改变,其直接切除癌变组织,会在患者上胸留下较大的瘢痕,美观度不高,术后恢复期存在一定的变数。以往乳房切除术后,患者身体出现明显缺陷,导致患者术后生活质量下降。所以需要寻找一种更有效的手术模式。保留乳腺手术也能达到切除癌变组织的目的,且治疗效果优于根治性乳房切除术,其可以更完整地保留乳房,缩短术后恢复时间。因此,在早期乳腺癌的治疗中,保留乳腺手术在临床治疗中受到广泛追捧。

保留乳腺手术可以更好地保持乳房的外形,维持术后乳房的美观,在保证安全性的前提下,切除肿瘤及1～2 cm左右的正常腺体。肥厚的组织填充有助于降低对乳房形状的影响,有效提高了患者的接受程度和满意度,缓解了患者的心理障碍,术后更好地改善了患者的生活质量［3］。过去根治性手术属于传统疗法,疗效肯定,但也存在很大的局限性,如手术切除范围较大,患者所受创伤较大,术后各种心理障碍不可忽视。它对患者的康复有负面影响,患者接受度低。特别是在现代社会中,女性更注重外貌,对自己的生活质量也有更高的要求,而传统根治性手术在康复和人类审美方面不符合女性需求。所以对于此类患者,保留乳腺手术不失为一个较好的选择。乳腺癌生物学特性的临床研究随着社会的发展而不断深入。保留乳腺手术应用越来越安全、可靠、成熟,据报道,西方国家对早期乳腺癌保留乳腺手术的使用已超过50%［4］。现在,近半数的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者选择保留乳腺手术治疗乳腺癌,但一些人仍然担心保留乳腺手术的治疗效果及术后生存率。对乳腺癌保留乳腺手术的研究表明,保留乳腺手术与改良根治术的治疗效果相似,保留乳腺手术后患者的乳房比改良根治术更美观、自然［5,6］。如在乳腺癌早期行保留乳腺手术,可达到与全乳腺切除手术一致的效果。因保留乳腺手术具有创伤小,恢复快,体形变化小等优点,患者保持了良好的心理状态,积极配合治疗,生活质量明显提高［7-10］。为确保保留乳腺手术顺利进行,认为以下几点十分重要：①严格掌握手术指征。肿块直径＜3 cm,肿块距乳头的距离＞3 cm。②切缘无肿瘤侵犯是手术成功的关键。手术后根据个体化治疗原则,采用放射、化疗和内分泌治 疗［11,12］。

本研究结果显示：手术后,两组患者情感职能、社会功能、生理健康评分均高于本组手术前,且保留组患者情感职能评分(91.24±6.68)分、社会功能评分(93.45±2.12)分、生理健康评分(91.67±3.61)分均高于根治组的(80.57±6.21)、(78.21±4.21)、(82.12± 2.21)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。保留组手术全程时间(92.78±10.12)min、住院时间(7.78±1.61)d短于根治组的(142.56±20.12)min、(11.63±2.51)d,手术出血量(74.68±5.01)ml少于根治组的(96.12±12.51)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。保留组患者心理障碍发生率2%低于根治组的16%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,早期乳腺癌患者采用保留乳腺手术治疗的临床效果确切,可减少创伤,减轻对患者心理状态的负面影响,提高术后生活质量,值得临床推广应用。