多学科协助下的延续性护理干预在宫颈癌术后患者中的应用价值

李 岩 尹秀艳 高凡舒 李术平*

宫颈癌作为一种常见的女性恶性肿瘤，其致死率高居恶性肿瘤首位。而随着医学技术的进步，宫颈癌细胞学筛查技术的广泛应用，宫颈癌的早期诊断准确率显著提高，这对于提高临床疗效，降低死亡率有着非常重要的意义[1-2]。手术切除作为宫颈癌的一种重要的治疗手段，临床效果显著，但易引起一系列的并发症，如直肠反应、外阴炎、阴道炎等，对患者的身体和精神有很大影响。而对患者进行有效的护理，能够减轻躯体不适，提高长期预后及生命质量。延续性护理作为一种具有全面性、合作性、协调性和延续性的护理干预模式，确保患者在不同的健康照顾场所受到相应的专业照护[3]。因其在减少复诊率、缩短住院时间、提高生命质量等方面有着重要意义，在临床上得到了广泛应用。本研究就多学科协助下的延续性护理干预在宫颈癌术后患者中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年7月于牡丹江医学院附属红旗医院接受手术治疗的120例宫颈癌患者作为研究对象，依照术后护理方式不同分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄26～68岁，平均（45.62±2.15）岁；癌症类型：浸润性鳞状细胞癌36例、腺癌24例；受教育程度：初等教育13例、中等教育17例、高等教育25例、研究生教育5例。对照组年龄24～69岁，平均（46.37±2.16）岁；癌症类型：浸润性鳞状细胞癌34例、腺癌26例；受教育程度：初等教育12例、中等教育18例、高等教育26例、研究生教育4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）TNM分期为Ⅰ～Ⅱa期的早期宫颈癌；2）预计生存期在3个月以上；3）签署了知情同意书。

排除标准：1）严重血液、神经、免疫系统疾病；2）重要器官功能不全；3）手术禁忌证；4）术后无法按照预后的要求进行常规的护理和后续治疗。

1.3 方法

对照组予以常规出院护理，嘱患者选择易消化食品，多食膳食纤维、蛋白，严禁食用辛辣刺激、油腻等食物。并养成良好的生活习惯，要保持乐观的心态，定期参加体育运动。

观察组实施多学科协助下的延续性护理干预，建立以妇科护理人员为主导，妇科医师、放射医师、康复科医师、营养师、心理师为成员，组成多学科团队。在患者住院期间，多学科团队进行会诊，共同探讨制订患者住院期间以及出院后的诊疗、延续性护理、随访计划，干预时间为出院后3个月，具体步骤如下。1）进行电话随访：建立患者的个人数据信息系统，制定电话随访的内容框架，着重于对术后休息与运动的调整，根据患者的需求提供指导，并将患者的随访情况进行记录。每周电话随访1次，每次15～20 min，电话随访的内容包括患者是否存在疼痛感、是否按医嘱使用药物，并对患者的药物使用情况进行监测，纠正不正确的药物使用时间和剂量；详细询问是否存在恶心呕吐、嗜睡等不良反应，并以患者的实际情况为依据，为其制定个性化饮食方案，促进膳食平衡，同时对患者进行运动指导和睡眠指导。2）建立微信教育平台：根据病情进展情况，将患者分组到相应的微信群中，安排多学科团队成员定期在群里进行宫颈癌相关的健康教育宣传，并解答患者的疑问。具体如下：①成立微信教育小组：首先将无法独立使用微信软件的患者列入特定教育小组，并进行电话随访；再将其他患者纳入微信教育小组。微信教育小组由妇科护理成员为微信群中工作的主要负责人，每周1次，由多学科团队的成员在群里开展与宫颈癌有关的健康教育讲座，内容涉及宫颈癌的主要病因、治疗和护理中的各种注意事项，以及如何进行康复治疗等，同时多学科团队中的康复科医师对患者进行适当的术后康复训练指导。②设置互动时间：设置每日1次或2次的固定时间与患者进行互动，患者在这段时间里能够就自身病情或存在的问题进行询问，相关医护人员需要做出相应解答，以帮助患者更好地理解自身病情。③心理干预：通过在患者本身及家属的协助下，全面了解患者的心理状态，并以其年龄、生活环境、工作以及性格等因素为依据，开展个性化心理护理，通过一对一沟通方式，了解其的真实想法，并以其心理状况和变化趋势为依据积极调整心理干预方式，以有效缓解其的不良情绪。同时还需向患者说明治疗和后续康复中的注意事项，以减轻其的紧张、焦虑等不良情绪。

1.4 观察指标

1）心理状态：在干预前后使用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评估，分数越高患者的焦虑情绪越严重；2）癌因性疲乏：在干预前后使用间断疲乏评估表对患者的癌因性疲乏程度进行评估，总分为10分，分数越高患者的疲乏程度越高；3）生命质量：在干预结束后使用生存质量测定量表（WHOQOL-100）对患者的生命质量进行评估，该量表包括饮食控制、规律服药、社会功能及心理健康4个维度，分数越高患者的生命质量越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 SAS评分及癌因性疲乏评分比较

干预后两组患者SAS评分及癌因性疲乏评分降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS评分及癌因性疲乏评分比较(分,±s)

表1 两组患者SAS评分及癌因性疲乏评分比较(分,±s)

组别 例数SAS评分 癌因性疲乏评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 56.08±6.04 40.21±4.51 6.12±2.013.66±1.12观察组 60 55.39±6.37 34.67±3.37 6.04±2.132.01±0.86 t值 0.609 7.622 0.212 9.051 P值 0.544 ＜0.001 0.833 ＜0.001

2.2 WHOQOL-100评分比较

干预后，观察组饮食控制、规律服药、社会功能、心理健康评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者WHOQOL-100评分比较(分,±s)

表2 两组患者WHOQOL-100评分比较(分,±s)

组别 例数 饮食控制 规律服药 社会功能 心理健康对照组 44 74.12±4.22 79.34±6.67 74.38±4.5062.82±3.67观察组 44 79.05±5.61 84.15±7.19 78.15±4.3767.15±4.35 t值 5.440 3.799 4.655 5.893 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，已成为继乳腺癌之后威胁女性生命的第二大疾病，相关报道统计每年世界范围内新发宫颈癌50万例以上，其中我国新发宫颈癌占30%以上，且多数患者在确诊时已处于疾病的中晚期[4]。长期的临床经验发现宫颈癌的出现会对患者本身造成较大损伤，同时患者常伴随一系列的心理问题，可严重影响其的病情和生命质量。另外，从目前社会医疗技术的发展来看，术后易出现各种并发症，而且机体各项机能需要较长时间恢复，而在此过程中对患者开展一系列的相关护理具有重要意义。

在传统的护理模式中，大部分护理人员均是被动地工作，护理质量难以满足宫颈癌术后康复的实际需要。而在本研究中，采用多学科协助下的延续性护理教育通过多学科合作治疗、预防宫颈癌术后多种并发症的发生，将专业技能发挥到最大，实现互补背景，多重保障，可以更加有效、专业和全面地满足患者各方面的需求，提升患者术后遵医行为和生命质量[5]。同时通过与患者的定期沟通，能够及时地了解其的疾病恢复情况，从而可以适时地调整护理方案，提高护理工作的针对性。此外利用微信平台将宫颈癌基本知识、健康知识宣教等相关资料进行推广，可使患者对自身疾病有更深的认识，减轻乃至消除其抑郁、焦虑、恐惧等多种不良情绪，保持乐观、积极的治疗及康复态度，树立战胜疾病的信心；并对患者提出的问题进行及时、耐心地答复，并告诉患者在日常生活中需要注意的事项，提醒患者遵守医嘱按时定量地使用药物，以提升患者治疗和护理的依从性，以及初步掌握紧急事件处理措施[6]。癌因性疲乏是指患者在长期的放疗、化疗和创伤性治疗后，会出现全身范围的多种不适，对患者出院后的生命质量造成严重影响。宫颈癌患者出院后因对自己的生活前途感到迷茫、机体形象的丧失感到困惑，或担心肿瘤复发等不良情绪，导致患者极易发生癌因性疲乏。研究中通过一对一沟通、病情分析等有效干预，鼓励患者以积极的心态去面对疾病，能够缓解患者癌因性疲乏症状，并且克服心理障碍，使其生命质量得到显著改善。

综上所述，在宫颈癌患者术后开展多学科协助下的延续性护理干预，能够有效改善患者的不良情绪及癌因性疲乏，提高出院后的生命质量。