知信行理论模式的健康教育在儿童弱视训练中的应用价值

李淑玲 刘春霞 吴玉妹 周艳红 苏珮施

弱视作为致使儿童低视力的首要因素，我国青少年弱视的发病率达2%～4%[1]，对患儿的视力、学习、生活、心理影响极大，同时可加重家长的心理负担[2]。大量研究表明，早发现、早治疗能使弱视患儿获得良好的视力[3-4]。弱视的治疗方法有戴镜治疗、遮盖疗法、精细作业训练、视觉恢复训练等，效果与治疗依从性密切相关，依从性差的患儿临床疗效较差。儿童具有多动的特点，难以坚持配合训练[5]，因此，教育患儿及家长正确认识弱视问题，让家长帮助患儿建立健康行为，坚持训练尤其重要。本研究就知信行理论模式的健康教育在儿童弱视训练中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月至2022年8月在东莞光明眼科医院接受弱视训练的120例患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男33例，女27例，年龄4～10岁，平均（6.55±7.908）岁，弱视程度：轻度37例、中度15例、重度8例；观察组男33例，女27例，年龄4～10岁，平均（6.60±1.777）岁，弱视程度：轻度35眼、中度15眼、重度10眼。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：弱视诊断和分类标准参照中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组2021年制定的《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》[6]；签署了知情同意书。排除标准：其他眼科疾病；不按要求治疗。

1.2 方法

对照组给予综合弱视训练及传统健康教育。患儿就诊时，护理人员对患儿及家长实施常规健康教育，讲解弱视发生的病因，告诉患儿及家长坚持弱视训练的重要性，解答家长的疑问。要求患儿定期复诊，在家坚持弱视训练，有疑问可拨打医院电话进行咨询。观察组给予综合弱视训练及知信行理论模式的健康教育。成立健康知识干预小组，由1名主治医师、1名技师、3名专科护理人员组成。小组成员对患儿及家长进行基于知信行理论的护理干预，干预分3个阶段，具体如下。

第1阶段（知识阶段）：主管护士了解患儿及家长对弱视的认知程度，制定弱视健康教育清单，向患儿及家长讲解弱视的定义、危害及综合训练方法，说明规范训练的重要性；通过图文、视频、座谈会等方式加深患儿及家长对健康教育内容的理解。建立微信群，邀请家长进群，群内定期分享弱视相关知识及视觉综合训练的方法、必要性等知识，引导群内家长相互交流、分享。

第2阶段（信念阶段）：主动与患儿及家长沟通，了解其心理状态，治疗信心是否坚定，告知家长治疗依从性对治疗效果起到很重要的作用，帮助其做好长期坚持治疗和定期复诊的思想准备，树立战胜疾病的信心。及时疏导存在不良情绪的患儿及家长，邀请治疗效果佳的患儿及家长分享经验，鼓励治疗依从性差的患儿规范坚持训练，提高患儿及家长的治疗信心。

第3阶段（行为阶段）：一对一指导患儿及家长如何进行弱视综合训练，包括：①戴镜治疗要点：戴镜治疗是作为弱视治疗的必要方法之一，告知患儿及家长戴镜的必要性，消除其对戴眼镜会加深屈光度的误解，要求家长监督患儿尽可能长时间戴镜，若患儿出现视疲劳、压迫感、眼镜易滑落等症状时需及时回院复诊，检查是否需要换镜。②遮盖治疗要点：教会患儿及家长正确的遮盖治疗方法，包括遮盖的眼别、时间，单眼弱视者行健眼遮盖，双眼视力相差≥2行作双眼交替遮盖，遮盖时间根据视力而定，每周居家测一次双眼视力，防止出现遮盖性弱视。③精细作业训练要点：护理人员为患儿制定精细作业的项目，如穿珠子、穿针、绣花、插图、捡豆子等，并教会患儿及家长如何进行，要求家长定期举办家庭式精细作业训练比赛，增加训练的趣味性，提高患儿治疗的依从性。④视觉恢复训练要点：教会患儿及家长弱视训练的方法，根据患儿的居家时间制定训练时间，保证每天2次的训练，每次训练时间≥20 min。督导家长建立弱视综合训练记录本，记录患儿每日戴镜治疗、遮盖疗法、精细作业训练、视觉恢复训练的时间和次数。主管护士每半个月进行1次电话随访，了解患儿弱视综合训练的情况，并提供线上指导。⑤科学用眼：养成良好的书写习惯，保持正确的坐姿、书写及握笔姿势；阅读时营造良好的视觉环境；正确使用电子产品，人离电视机距离应大于荧光屏斜对角线长度5倍，每次使用电子产品的时间控制在30 min内；每天保证2 h的户外运动，使睫状肌得以放松。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性干预前及干预6个月后向患儿家长发放自制的治疗依从性调查问卷，了解患儿治疗的依从性，内容包括戴镜依从性、遮盖依从性、精细训练依从性、视觉恢复训练依从性、科学用眼等5个条目。依从性评分分为5个等级：完全按照要求进行弱视综合训练得4分；大部分时间按照要求进行弱视训练得3分；一半时间按照要求进行弱视训练得2分；少部分时间按照要求进行弱视训练得1分；完全不按照要求进行弱视训练得0分。得分越高说明依从性越好。

1.3.2 临床疗效根据中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组2021年制定的《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》[7]拟定疗效判定标准，显效：视力≥0.9；有效：视力提高≥2行；无效：视力提高≤1行。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3 满意度采用自行设计的调查问卷行患者满意度调查，内容包括服务态度、工作能力、人文关怀、健康教育4个维度共20个条目。使用Likert5级评分法评分，很不满意得1分，很满意得5分，总分20～100分，得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗依从性

干预后，观察组戴镜依从性、遮盖依从性、精细训练依从性、视觉恢复训练依从性、科学用眼及依从性总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗依从性比较(分,±s)

表1 两组患儿治疗依从性比较(分,±s)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 戴镜 遮盖 精细作业训练视觉恢复训练科学用眼 依从性总分对照组 60干预前 1.93±0.69 1.27±0.71 1.25±0.60 0.83±0.59 1.12±0.56 6.35±1.36干预后 2.43±0.59a 1.90±0.60a1.47±0.60a 1.10±0.51a 1.40±0.62a 8.23±1.57a干预前 1.92±0.59 1.27±0.58 1.25±0.51 0.85±0.36 1.08±0.50 6.33±1.22观察组 60干预后 2.65±0.61ab 2.43±0.62ab2.82±0.54ab2.77±0.53ab2.12±0.42ab 12.73±2.10ab

2.2 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.3 满意度

干预后观察组患儿及家长对护理人员服务态度、人文关怀、健康教育的满意度及总满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿及家长对护理工作的满意度比较(分,±s)

表3 两组患儿及家长对护理工作的满意度比较(分,±s)

组别 例数 服务态度 工作能力 人文关怀 健康教育 总满意度对照组 60 23.08±1.45 23.77±1.68 23.52±1.62 20.43±2.80 90.25±4.92观察组 60 24.05±1.33 23.58±1.64 24.07±1.20 24.17±1.70 95.87±4.47 t值 3.80 1.05 7.12 8.83 6.55 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 基于知信行的健康宣教可提高弱视患儿训练的依从性及治疗效果

在我国，弱视的患病率较高，儿童是弱视的主要患病群体[7-9]。弱视可影响患儿的学习、生活及心理，若不及时矫正将终身受影响。目前，弱视的治疗方法有戴镜治疗、遮盖疗法、精细作业训练、视觉恢复训练等，但儿童年龄小，不理解弱视治疗的重要性，同时自律性差，难以长期坚持完成弱视治疗，因此依从性差，而依从性差必然会影响治疗效果[10-13]。传统的针对弱视患儿的健康教育是将教育放在第一位，通过不断地给患儿及家长灌输弱视的相关知识，较少关注患儿对知识的实际需求、掌握和应用，患儿训练依从性不高。而本研究采用的知信行健康教育模式，不是单纯的健康教育，而是改变人类健康相关行为的理论之一。它以掌握知识为基础，树立信念为根本，建立健康行为为重点，将理论与实践相结合，充分发挥患儿及家长的主观能动性，给予患儿个性化的健康指导和心理指导，帮助患儿及家长正确认识弱视，促使家长帮助患儿坚持治疗。

在本研究中，护理人员通过知信行理论模式对弱视患儿及家长进行健康宣教，第1阶段为知识阶段，帮助患儿及家长正确认识弱视的危害，弱视训练的方法及重要性，通过微信与家长保持联系，及时交流，解答疑惑；第2阶段为信念阶段，帮助患儿及家长树立战胜弱视的信心；第3阶段为行为阶段，指导患儿及家长如何进行弱视综合训练及科学用眼。通过知信行理论模式的健康宣教，观察组患儿在干预6个月后依从性均明显高于对照组，同时视力改善更优于对照组，治疗效果得到一定程度的提高，与相关研究[14-15]报道结果一致。

3.2 基于知信行的健康宣教可提高弱视患儿及家长对护理工作的满意度

在实施知信行模式健康宣教的过程中，护理人员实现了多元化的角色转化，成为患儿及家长的健康教育者、咨询者，康复及预防的指导者、管理者，站在患儿角度耐心地实施健康教育、给予人文关怀，让患儿及家长满意，本研究显示通过知信行理论模式的健康宣教，干预6个月后观察组患儿及家长对护理工作的满意度明显高于对照组，尤其在服务态度、人文关怀、健康教育3方面更为显著，与相关研究[16-17]报道结果一致。

综上所述，知信行理论模式的健康教育，能将知识转化为信念，最终通过行动付诸实践，让患者受益，从而增强护理效果，提高临床护理质量[18]。将知信行理论模式的健康教育应用于儿童弱视训练的临床护理中，能有效提高弱视患儿训练依从性，提高治疗效果及护理满意度。