肺癌患者主要照顾者的健康相关生命质量及其影响因素

张晓萌 任智江

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，在世界各国的发病率和死亡率均处于高位[1]。《2020年全球癌症发病率和死亡率预测》（CGLOBOCAN 2020）数据显示，2020年全球肺癌发病率（11.4%）和肺癌死亡率（18%），分别位居恶性肿瘤第二和第一位[2]。2022年中国恶性肿瘤新发病例中肺癌发病率与死亡率分别为18.06%和23.9%，排名均居首位[3]。肺癌起病较隐匿，70%患者于晚期确诊，5年生存率仅为10%～15%[4]。由于其恶性程度高、术后易复发等特点所导致的预后差、治疗费用昂贵等问题，给患者及其照顾者带来了极大精神创伤和经济压力[5]。相关研究表明，肺癌患者病情非常复杂，需要照顾的时间较长，同时照顾者还需要向患者提供情感和物质支持，因此照顾者普遍承担较高的负担[6]。

目前，国内外对于健康相关生命质量研究主要聚焦在患者层面，国外已有研究开始关注癌症患者照顾者生命质量和照顾负担。国际研究发现多达50%肺癌患者的家庭照顾者报告存在焦虑或抑郁症状[7]。家庭照顾者在癌症患者的治疗和康复过程中发挥关键作用，提供其所需的支持和关怀是癌症治疗的一个重要方面，这有助于减轻其的负担和压力，提高生命质量[8]。本研究旨在探讨肺癌患者主要照顾者的生命质量状况，探讨影响生命质量的关键因素，同时为制定干预措施提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用方便抽样法选取2023年6—7月在烟台市烟台山医院肿瘤相关科室就诊的肺癌患者的主要照顾者作为研究对象。本研究经烟台市烟台山医院医学伦理委员会批准（N0.2023079）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）年龄≥18岁；2）无偿承担患者的主要照护工作；3）照顾对象为临床诊断对应ICD-10编码为C34.0、C34.1、C34.2、C34.3、C34.8、C34.9，病理学检查确诊为肺癌；4）属于家庭成员，如配偶、子女或其他亲属，且知晓患者病情；5）对问卷有一定理解力；6）知情同意并愿意配合。排除标准：1）近期遭受其他重大生活事件冲击；2）各类精神疾病。

1.3 调查工具

1.3.1 基本人口学资料研究者自行设计照顾者问卷，包含性别、年龄、婚姻状况、教育水平等一般人口学资料，此外还包括家庭经济状况、与肺癌患者的关系以及每天照顾时长等。患者临床分期等信息基于医院信息系统（HIS）提取。

1.3.2 简明健康状况量表（SF-36）SF-36在国际上被广泛使用，通常用于评估生命质量[9]。国内学者翻译制定了中文版SF-36[10]，并在我国一般人群中测定常模[11]。量表有36个问题8个维度，分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。根据原始得分、预计最低得分和预计最高得分转换为0～100的标准分，分数越高生命质量越好。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.822，表明量表信度较好。

1.3.3 医院焦虑抑郁量表（HAD）HAD通过两个独立的分量表评估焦虑和抑郁，量表包含14个条目，采用0～3级评分法评分，评分越高表示焦虑或抑郁越严重，≥9分为有焦虑或抑郁症状，≤8分无相关症状[12]。

1.4 调查方法

研究者向符合研究要求的研究对象发放包含社会人口学资料和量表的调查问卷，每份问卷均要求研究对象独立填写，如无法亲自填写，调查员询问并代为填写以确保数据的完整性。每份问卷完成填写后，调查员立即检查问卷填写情况，如果有任何疑问或发现遗漏项，会进行补充，以确保问卷的有效性。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，描述性分析采用率（%）、±s表示，t检验用于两组间分数均值的比较，方差分析用于多组间分数均值的比较。多元线性回归分析用于探究与肺癌患者照顾者生理和心理健康得分相关的因素，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象社会人口学资料

本研究共调查342例受访者。58.5%照顾者为女性，45～59岁占42.1%，已婚状态占97.1%，教育水平为初中的占33.0%，与患者关系为夫妻的占54.8%，每日照顾患者时间超过16 h的占43.3%。肺癌患者中男性占57.7%，60岁及以上占64.6%，已婚占96.7%，初中及以上教育水平占67.0%，晚期肺癌患者占52.7%。见表1。

表1 肺癌患者及其主要照顾者社会人口学资料

2.2 肺癌患者主要照顾者生命质量

生命质量各维度得分越高表明功能越好。其中得分最低的是总体健康，其次是情感职能。与我国的一般人群常模相比较，在生理职能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康5个维度的得分相对较低（P＜0.05），生理机能、躯体疼痛、活力3个维度得分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 肺癌患者主要照顾者生命质量得分(分,±s)

表2 肺癌患者主要照顾者生命质量得分(分,±s)

维度 原始得分标准分 国内常模 P值生理健康生理机能28.25±2.7091.20±13.50 89.01±15.730.059生理职能 7.04±1.6675.88±41.19 81.99±31.650.006躯体疼痛10.06±1.4683.59±+14.59 80.40±19.790.066总体健康16.92±2.9659.63±14.79 66.03±20.87＜0.001心理健康活力 18.62±3.8173.08±19.03 71.15±18.090.061社会功能 9.94±2.1277.09±23.58 84.60±18.15＜0.001情感职能 4.86±1.3261.89±44.14 77.04±35.45＜0.001精神健康22.43±4.8869.73±19.53 75.23±16.69＜0.001

2.3 肺癌患者主要照顾者焦虑抑郁情况

肺癌患者主要照顾者焦虑得分为（8.58±2.74）分，抑郁得分为（10.11±2.11）分；存在焦虑阳性症状患者占46.2%（158/342），得分为（10.99±1.86）分，存在抑郁阳性症状患者占73.0%（249/342），得分为（11.02±1.71）分。

2.4 肺癌患者主要照顾者生命质量影响因素分析

2.4.1 影响肺癌患者主要照顾者生命质量的社会人口学特征肺癌患者主要照顾者性别、年龄、婚姻状况、教育程度、与患者关系均影响其生理健康得分和心理健康得分（P＜0.05）；每日照顾患者时长与照顾者生理健康得分无关（P＞0.05），与心理健康得分有关（P＜0.05），家庭人均月收入影响照顾者生理健康得分（P＜0.05），与心理健康得分无关（P＞0.05）。见表3。

表3 不同人口学特征的肺癌患者主要照顾者生命质量比较(分,±s)

表3 不同人口学特征的肺癌患者主要照顾者生命质量比较(分,±s)

项目 人数 生理健康得分 t/F值 P值 心理健康得分 t/F值 P值性别 3.081 0.002 3.158 0.002男 142 82.20±13.64 74.82±21.09女 200 77.29±15.69 67.35±21.85年龄(岁) 30.689 ＜0.001 5.486 0.005 18～44 93 85.98±10.21 73.29±21.67 45～59 144 81.06±13.43 72.82±21.33 60及以上 105 70.98±17.00 64.64±21.81婚姻状况 -2.04 0.042 -3.089 0.011已婚 332 78.99±15.14 69.87±21.85未婚 10 88.82±8.86 84.83±14.84教育水平 9.207 ＜0.001 3.399 0.010小学及以下 35 75.34±16.99 68.02±23.17初中 113 74.04±17.16 65.90±22.44高中 108 81.02±13.77 72.96±21.16本科及以上 86 85.81±8.79 74.75±19.98每日照顾患者时长(h) 2.779 0.064 7.192 0.001＜8 112 78.77±15.87 71.82±22.47 8～16 82 82.66±10.42 76.81±18.53＞16 148 77.90±16.32 65.88±22.12家庭人均月收入(元) 8.762 ＜0.001 2.091 0.125 0～3 000 143 75.39±16.43 67.61±22.51 3 001～6 000 139 82.09±13.40 72.45±21.14 6 000以上 60 82.29±13.21 72.59±21.32与患者关系 4.754 ＜0.001 3.574 0.002夫妻 188 76.60±16.01 68.49±22.46兄弟 2 61.75±1.06 50.21±8.35后代 113 84.66±11.57 75.36±20.20父亲 14 77.46±15.52 68.22±21.10母亲 16 73.76±18.57 58.36±20.76合作伙伴 4 87.50±2.52 90.55±1.29其他 5 82.30±3.39 81.07±7.61

2.4.2 肺癌患者临床分期对主要照顾者生命质量的影响与照顾早期肺癌患者相比，照顾晚期肺癌患者的主要照顾者生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能和精神健康得分均较低（P＜0.05）。见表4。

表4 肺癌患者临床分期对主要照顾者生命质量的影响(分,±s)

表4 肺癌患者临床分期对主要照顾者生命质量的影响(分,±s)

肺癌临床分期维度 早期(n=159) 晚期(n=177) t值 P值生理健康生理机能 94.24±6.68 88.53±16.93 4.146＜0.001生理职能 84.59±33.49 67.80±45.78 3.863＜0.001躯体疼痛 88.37±11.45 78.81±16.47 3.4770.001总体健康 56.87±11.09 62.07±17.07 3.3470.001心理健康活力 74.97±17.89 71.21±20.04 1.8030.072社会功能 82.46±18.93 72.38±26.03 4.087＜0.001情感职能 63.73±42.49 58.95±45.75 0.9900.323精神健康 71.97±18.40 67.46±20.48 2.1170.035

2.4.3 焦虑抑郁对肺癌患者主要照顾者生命质量的影响如表5所示，焦虑抑郁对主要照顾者生命质量有一定影响，其中焦虑阳性影响主要照顾者生理健康、心理健康得分（P＜0.05）；抑郁阳性影响主要照顾者心理健康得分（P＜0.05），对生理健康得分影响较小（P＞0.05）。

表5 焦虑抑郁对肺癌患者主要照顾者生命质量的影响(分,±s)

表5 焦虑抑郁对肺癌患者主要照顾者生命质量的影响(分,±s)

变量 人数 生理健康得分 t值 P值 心理健康得分 t值 P值焦虑 6.283 ＜0.001 9.697 ＜0.001阳性 158 73.95±17.07 59.38±21.11阴性 184 83.94±11.21 79.95±17.57抑郁 1.426 0.155 2.890 0.004阳性 249 78.67±15.80 68.35±21.72阴性 93 81.05±12.77 75.88±21.22

2.4.4 肺癌患者主要照顾者生命质量影响因素的多元线性回归分析将肺癌患者照顾者的人口学特征和焦虑抑郁症状作为自变量，通过多元线性回归分析探究自变量与主要照顾者生理健康、心理健康得分之间的联系。结果显示：主要照顾者的年龄、与患者关系、焦虑是影响其生理健康得分的因素（P＜0.05），年龄每增加1岁，生理健康得分降低40.6%，与患者关系为夫妻相比，患者母亲生理健康得分减少14.6%，与焦虑阴性相比，焦虑症状阳性的主要照顾者生理健康得分降低31.7%；照顾者每天照顾患者时长、与患者关系、焦虑症状是其心理健康得分的影响因素（P＜0.05），照顾者每天照顾患者时间每增加1 h，心理健康得分降低17.1%，与患者关系为夫妻的照顾者相比，患者母亲心理健康得分降低13.9%，与焦虑阴性相比，焦虑症状阳性的主要照顾者心理健康得分降低44.5%。见表6。

表6 肺癌患者主要照顾者生命质量影响因素的多元线性回归分析（n=342）

3 讨论

本研究结果表明，与基于我国一般人群测定的常模相比，肺癌患者主要照顾者的生理职能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康5个维度得分偏低，其中下降幅度最大的是情感职能得分，原因可能是在长期照料过程中，照顾者的日常活动时常受到干扰，从而对其情绪造成不良影响。同时肺癌主要照顾者焦虑和抑郁阳性占比较高，主要是因为一旦患者被确诊患有肺癌，其照顾者会面临来自情感、经济等多个方面的负担，而过去的研究显示，抑郁和焦虑是影响肺癌患者照顾负担最突出的因素[13]。聂奕轩等[14]的研究结果表明，肺癌患者照顾者通常表现为较低的心理健康水平，与本研究结果一致。

不同性别、年龄、婚姻状况、教育程度、与患者关系、家庭人均月收入的主要照顾者生理健康得分差异有统计学意义，不同性别、年龄、婚姻状况、教育程度、与患者关系、每日照顾时长的主要照顾者心理健康得分差异有统计学意义。多元线性回归分析结果显示，主要照顾者的年龄、与患者的关系、焦虑等均是其生理健康得分的影响因素，并且由于不同年龄所承担的责任以及经济状况的差异，主要照顾者的身体健康状况可能会不断发生变化。主要照顾者每天照顾患者时长、与患者关系、焦虑是其心理健康得分的影响因素。本研究中女性照顾者占58.5%，这与Tanrıverdi等[15]的研究结果一致，女性通常担任照顾者的角色，而在承担患者照顾责任的同时，还有自己的职业和个人发展的需求，双重角色的压力可能会对其的身心健康产生不良影响。老年照顾者与中青年相比，通常花更多的时间和精力来照顾家庭成员，导致其在社交活动等方面有所限制，因此生命质量明显下降。此外，肺癌的治疗费用较高，住院频繁且时间较长，给照顾者带来了额外的经济和身体负担。

本研究发现晚期肺癌患者主要照顾者的生理健康和心理健康得分均低于早期肺癌患者主要照顾者。晚期肺癌患者肺功能明显下降，心理状态差，患者可能会向照顾者发泄不良情绪，使其心理压力增加，影响情绪和生命质量。照顾时长同样会对照顾者生命质量产生影响[16]。研究发现，照顾时间的延长与护理负担的增加之间存在关联[17]，随着照顾时长的增加，照顾者所承受的护理负担也逐渐增加，可对其的生命质量产生较大影响。在本研究中，有约43.3%的主要照顾者需要照料时间超过16 h，长时间的照顾与照顾者的工作、学习等生活会发生冲突。Ulgen和Uğur[18]的研究指出，随着照顾时间的延长，主要照顾者的护理负担不断增加，其生命质量也逐渐下降。

焦虑抑郁情绪同样影响照顾者健康相关生命质量，本研究中焦虑阳性影响主要照顾者生理健康得分和心理健康得分，抑郁影响心理健康得分，这与相关研究结果一致[19]，存在焦虑和抑郁情绪的主要照顾者承受着较高的护理负担和较低的生命质量。

综上所述，肺癌患者主要照顾者生命质量较低，受其性别、年龄、家庭月收入、每日照顾时长、与患者关系以及患者临床分期等多方面的影响。照顾者可根据实际需求，探索科学的照顾方案；医护人员在救治患者的同时，可考虑相关影响因素，制定照顾者护理流程，做好护理技能培训；医保部门可考虑照顾者负担因素，优化国家医疗保险政策和纳入标准；国家在优化慢性疾病防治体系、构建以家庭为中心的慢性疾病防治模式建设中，可将癌症患者照顾者列至重要地位，以提高其生命质量，提升全民健康素养。