基于网络平台的延续性干预应用于老年2型糖尿病患者的效果

刘萍

厦门大学附属中山医院老年医学科，福建 厦门 361004

2型糖尿病属于临床常见疾病且老年人发病较多[1]，治疗不及时或护理不当可导致糖尿病足或糖尿病肾病，严重影响老年患者生命健康及生活质量[2]。目前常规干预以入院健康宣教、住院期间遵医嘱给药、出院后电话随访为主，针对性较差，老年患者由于负性情绪、记忆力欠佳、自我管理能力弱等各种原因服药依从性较差[3]。随着科学技术不断进步及网络应用逐渐普及，基于网络平台的延续性干预在医疗健康中逐渐广泛应用，通过网络平台充分发挥监督作用。研究表明基于网络平台的延续性干预可改善先天性心脏病患儿康复效果[4]，因此本研究选择2020年7月—2021年7月期间于厦门大学附属中山医院接受治疗的52例老年2型糖尿病患者为研究对象，在常规干预基础上给予基于网络平台的延续性干预，有望改善患者自我管理能力及临床指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受治疗的103例老年2型糖尿病患者为研究对象，并按照随机数表法分为对照组（n=51）与观察组（n=52）。对照组中男22例，女29例；年龄57～77岁，平均（62.19±3.37）岁；病程2～6年，平均（4.11±0.27）年。观察组中男23例，女29例；年龄58～76岁，平均（62.41±3.40）岁；病程2～6年，平均（4.19±0.31）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属知情同意且本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[5]且年龄在56～79岁之间；②精神、沟通、认知能力正常者。

排除标准：①合并影响血糖的其他慢性疾病或合并严重感染者；②中途退出或依从性较差者；③干预过程中突发其他严重疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规干预，入院后给予口头指导并发放糖尿病健康手册，宣教内容包括2型糖尿病病因、治疗、饮食运动指导、用药规范、血糖监测、复查等。住院期间遵医嘱给药、监测血糖、抽血检测。出院时向患者发放护理手册，出院后每2周1次电话随访，嘱患者每月门诊复查1次，出院后连续随访6个月。

观察组在对照组的基础上给予基于网络平台的延续性干预：①由3名专科护理人员、1名专科医师、1名互联网工程师成立网络干预小组，组内定期学习网络平台延续性干预前沿，同时定期维护平台。②入院时有护理人员指导患者及家属关注微信公众号，详细解释公众号内各种功能。具体包括糖尿病健康知识、短视频、饮食运动指导及糖尿病并发症护理。③住院期间为患者建立个体化糖尿病档案，详细记录疾病情况、用药方案、护理实施情况、血糖监测结果、临床转归情况等。鼓励患者观看公众号内糖尿病相关视频。④出院时建立微信群，嘱患者出院后于群内每日反馈血糖监测、饮食运动、用药情况。由1名护理人员进行检阅，发现不当情况及时纠正，对于异常血糖及时反馈专科医师，针对性改良用药方案。⑤出院后由1名护理人员每2周与患者进行1次线上视频，视频中针对性讲解护理问题，对依从性较高患者进行表扬，鼓励依从性较差患者。为患者讲解干预效果良好案例，树立榜样并提高患者信心。

1.4 观察指标

比较两组干预前后自我管理能力、临床指标、生存质量。

①自我管理能力：两组均于干预前后采用糖尿病自我管理能力问卷（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA）[6]评估患者自我管理能力，具体包括药物、运动、足部护理、特殊饮食、普通饮食、血糖监测6项，每项得分范围为0～14分，得分越低表示自我管理能力越差。

②临床指标：两组均于干预前后采集晨起空腹静脉血5 mL，并利用荧光免疫法检测高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖水平。

③生存质量：两组均于干预前后采用修订的糖尿病生命质量量表（Adjusted Diabetes Quality of Life,A-DQOL）[7]评估生存质量，具体包括治疗、社会关系、心理精神、生理功能4项，每项评分范围为0～20分，得分越高表示生存质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力对比

干预前，两组各项自我管理能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组各项自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理能力对比［(±s)，分］

表1 两组患者自我管理能力对比［(±s)，分］

组别对照组（n=51）观察组（n=52）t值P值药物干预前5.25±1.33 5.19±1.46 0.218 0.828干预后6.38±1.40 6.99±1.52 2.119 0.037运动干预前7.02±1.58 7.09±1.56 0.226 0.822干预后8.11±1.66 8.79±1.69 2.060 0.042足部护理干预前6.31±1.05 6.33±1.02 0.098 0.922干预后7.15±1.24 8.33±1.29 4.733＜0.001特殊饮食干预前6.77±1.59 6.62±1.55 0.485 0.629干预后7.88±1.42 8.69±1.37 2.945 0.004普通饮食干预前6.51±1.33 6.55±1.29 0.155 0.877干预后7.57±1.49 8.20±1.62 2.055 0.043血糖监测干预前6.54±1.30 6.59±1.28 0.197 0.845干预后7.99±1.56 8.84±1.22 3.076 0.003

2.2 两组患者临床指标对比

干预前，两组各项临床指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标对比(±s)

表2 两组患者临床指标对比(±s)

组别对照组（n=51）观察组（n=52）t值P值高密度脂蛋白（mmol/L）干预前1.59±0.29 1.60±0.28 0.178 0.859干预后1.51±0.23 1.40±0.25 2.325 0.022低密度脂蛋白（mmol/L）干预前3.59±0.41 3.60±0.40 0.125 0.901干预后3.21±0.39 2.87±0.38 4.480＜0.001三酰甘油（mmol/L）干预前1.89±0.41 1.90±0.39 0.127 0.899干预后1.52±0.33 1.07±0.31 7.130＜0.001总胆固醇（mmol/L）干预前5.37±0.56 5.40±0.58 0.267 0.790干预后4.91±0.44 4.22±0.38 8.511＜0.001糖化血红蛋白（%）干预前8.82±1.21 8.85±1.19 0.127 0.899干预后8.17±1.31 7.56±1.66 2.072 0.041空腹血糖（mmol/L）干预前9.93±1.45 9.96±1.47 0.104 0.917干预后7.87±1.25 6.91±1.28 3.851 0.002

2.3 两组患者生存质量对比

干预前，两组各项生存质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组治疗、社会关系、心理精神、生理功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生存质量对比［(±s)，分］

表3 两组患者的生存质量对比［(±s)，分］

组别对照组（n=51）观察组（n=52）t值P值治疗干预前9.38±1.22 9.40±1.26 0.082 0.935干预后6.38±1.11 5.27±1.04 5.235＜0.001社会关系干预前10.28±1.35 10.31±1.37 0.112 0.911干预后7.92±1.35 6.87±1.46 3.791＜0.001心理精神干预前15.60±2.92 15.57±2.85 0.053 0.958干预后12.33±1.45 11.52±1.30 2.983 0.004生理功能干预前13.42±2.17 13.50±2.11 0.190 0.850干预后11.36±2.50 10.44±1.31 2.333 0.022

3 讨论

2型糖尿病多由环境、遗传等因素引起，其中老年患者由于机体功能下降，糖尿病发生发展尤其严重[8]。临床中，2型糖尿病患者容易病情反复且治疗时间较长，为家庭、社会均增加负担。常规干预出院后以电话随访为主，老年患者容易出现错误用药、饮食不当、血糖监测不及时等情况[9]。随着网络平台构建的不断完善，临床中基于网络平台进行延续性护理逐渐广泛。网络平台为出院后患者各种护理困难提供了更快捷、简单的解决途径，护患联系更紧密[10]。应用于2型糖尿病有望改善老年患者自我管理能力。

本研究发现干预后，观察组各项自我管理能力评分均高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组治疗、社会关系、心理精神、生理功能评分均低于对照组（P＜0.05），说明基于网络平台的延续性护理可改善2型糖尿病老年患者自我管理能力，提高生存质量。分析原因为，相比于常规干预，基于网络平台延续性干预在患者出院后通过微信群每日监测血糖水平、饮食运动、用药情况，对患者有督促效果，有助于改善自我管理能力[11]。对于护理干预中存在的问题也可及时发现，避免因用药、饮食不当造成病情反复、多次住院，最终影响患者情绪、生理、社会功能，降低生存质量[12]。观察组中入院后即建立微信公众号，便于患者及家属反复查看、学习糖尿病健康知识，有助于改善患者治疗信心，提高自我管理能力。

干预后，观察组高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖水平均低于对照组（P＜0.05），说明基于网络平台的延续性护理可改善2型糖尿病老年患者各项临床指标，促进康复。分析原因微信公众号在延续性护理过程中更有利于患者接收健康知识，对患者的针对性更高，研究表明合理的健康教育可影响糖尿病患者血糖控制情况[13]。血糖控制平稳，可帮助机体改善其他代谢指标，降低血脂水平。基于网络平台的延续性护理过程中通过视频会议，加强健康知识宣教，同时鼓励患者积极面对疾病本身，以案例进行榜样激励，有助于改善患者治疗及护理信心，加强血糖水平维持的持久度，改善机体血糖、血脂水平。

综上所述，基于网络平台的延续性干预应用于老年2型糖尿病患者可改善临床指标，提高患者自我管理能力，还可改善生存质量。