围术期护理策略在妇科手术合并糖尿患者中的应用价值

邱馨华，范雅珍，颜媛

三明市第一医院全科医学，福建 三明 365000

伴随社会经济不断发展，我国逐渐走入老龄化社会，人们的饮食习惯及生活习惯也产生较大变化，疾病种类产生变异性改变[1-3]。近几年，肿瘤疾病发病率有所上升，妇科肿瘤属于临床常见疾病[4-7]。肿瘤疾病有可以分为恶性及良性，恶性肿瘤就是癌症。临床上，对于妇科肿瘤疾病通常实施手术治疗。但术后患者会产生较强地心理应激反应，对患者的预后及生活质量产生严重影响。近几年，伴随老年妇科肿瘤合并糖尿患者者人数比例上涨，对老年人的生命健康产生严重威胁。本研究对三明市第一医院2019年4月—2020年7月60例妇科手术合并糖尿患者者应用围术期护理的效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院120例妇科手术合并糖尿患者者为研究对象，采用抽签模式分为研析组和一般组，每组60例。一般组年龄35～80岁，平均（48.84±3.06）岁；10例为宫颈癌、28例为子宫肌瘤、16例为卵巢囊肿、6例为卵巢癌。研析组年龄35～70岁，平均（48.73±3.24）岁；11例为宫颈癌、27例为子宫肌瘤、17例为卵巢囊肿、5例为卵巢癌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理会批准，患者家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入组患者均无手术禁忌；经临床诊断确认患有2型糖尿病；符合妇科手术标准。

排除标准：存在基本听力及认知者；排除合并主要脏器功能障碍者；无法参与此项研究者。

1.3 方法

一般组应用常规护理办法，术前实现术前准备，并为患者定时进行血糖值检查，实现饮食合理控制，正确实施降糖药物服用，患者实施并发症预防，术前30 min需要为患者注射抗生素，术后使用3～6 d抗生素。

研析组应用围术期护理。①术前护理。术前需要引导患者进行准备工作，对患者的生命体征进行密切地观察及监测，所有患者需要实施入院常规检查，主要包括血糖测量、心电图检查、肝肾功能检查，同时患者每日三餐前需要进行血糖检测，对于患者血糖水平进行有效控制。术前帮助患者对于饮食进行控制，避免摄入高脂肪、高热量食物，同时对患者血糖情况进行有效控制，使其处于理想范围内。如存在血糖水平未达标的情况可为患者实施胰岛素注射。术前需要对患者实施预防酮血症酸中毒。由于糖尿病合并肿瘤患者治疗周期较长，长期受到病痛折磨，心理上会存在恐惧、抑郁、焦虑情绪，这些会对患者的神经交感系统产生紊乱。对患者的疾病治疗产生负面影响，护理人员需要对患者的心理变化情况进行密切关注，为患者进行心理护理，引导患者保持健康、乐观、积极的生活态度，与患者建立有效沟通，同时为患者进行疾病产生原因及治疗过程手术的注意事项讲解，并为其介绍成功案例，使患者能够提升治疗信心，减少内心疑虑及顾虑，使患者临床治疗配合度提高，全面提升手术效果，与患者家属积极沟通并达成共识，引导患者家属融入心理护理中，术前4 h需要禁水、术前8 h禁食，同时引导患者放松心态，保证充足睡眠。

②术中护理。对患者的水、电解质、血糖水平进行有效观察，必要时可为患者应用胰岛素进行控制血糖，同时注重胰岛素注射量，避免引发低血糖，对患者的皮肤受压部位进行保护，预防压疮。

③术后护理。对患者血糖水平及饮食进行控制：由于糖尿病合并肿瘤患者需要注重日常饮食，并对患者的行为、活动及体重情况进行了解，实施饮食方案制订，保证每日营养摄入充足。同时，日常饮食需要注重低脂、低蛋白、低糖、高纤维、高钙。患者存在水钠潴留，可减少水及盐的摄入量。指导患者正确用药：对于用药适应证进行明确判断，实施胰岛素种类合理选择，胰岛素应在饭前30 min实施皮下注射给药。注射剂需要根据患者的血糖水平进行评定，预防低血糖、低血压产生。患者存在心动过速、头晕、冷汗等需要及时实施碳水化合物补充，例如，对于葡萄糖静脉注射存在过敏反应者应转变为口服方式，更适用于餐前30 min服用。知识宣教：患者出院前，需要为患者实施糖尿病基础知识宣讲，引导患者能够正确使用胰岛素，并叮嘱患者按时回院复诊。环境护理：为患者营造温馨舒适的病房环境，患者修养过程中需要确保病房内环境整洁干净，应用的床单被套需要每日换洗，保持室内空气温度适宜，家属与患者进行有效情感交流，利用善良、真诚、温暖的语言及行为对待患者，同时，日常需要利用听音乐、看电视、引导患者阅读的方式帮助患者分散注意力，指导患者日常实施深呼吸等放松训练。

1.4 观察指标

观察研究护理指标：疾病知识掌握度、护理前后血糖水平、不良情绪评分、生活质量评分、临床护理指标及护理依从性。

①通过调查问卷为患者进行疾病知识掌握评价:主要为疾病相手术治疗流程、预后效果等，总分100分，≥85分代表掌握情况优，60～84分为代表掌握情况良,＜60分表示掌握差，总掌握度=（总例数-差例数）/总例数×100.00%。

②对比组间血糖水平：空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

③对比组间不良情绪评分：不良情绪评分利用焦虑、抑郁评价表实施评判，评价表得分情况判定患者情绪状态，评分高为情绪状态差。

④对比组间生活质量评分（Quality of Life Scale-36，SF-36）：利用生活质量评分表评价患者的生活质量，满分为100分，分数高表示生活质量优，内容包括精神健康、身体健康、情感职能、社会功能、躯体疼痛。

⑤对比组间患者心理需求满足程度：主要涉及内容为患者的疑问解答。患者不存在心理负担及疑问判定为优，患者存在部分疾病知识疑问为良，患者存在较多疑问未得到有效解释判定为差，总满足度=（优例数+良例数）/总例数×100.00%

⑥对比组间护理依从性：完全依从：能配合执行医嘱，并积极接受护理人员的护理及临床治疗；一般依从：能配合执行部分医嘱，并积极接受护理人员的部分护理及临床治疗；不依从：不能配合执行医嘱及护理。总依从率=（总例数-不依从例数）/总例数×100.00%

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知识掌握度对比

研析组患者知识掌握度优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者知识掌握度比较［n（%）］

2.2 两组患者依从性对比

研析组依从性率高于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者依从性比较［n（%）］

2.3 两组患者护理前后血糖水平变化对比

护理前，两组患者血糖值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研析组各血糖水平均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后血糖水平变化比较［(±s)，mmol/L］

表3 两组患者护理前后血糖水平变化比较［(±s)，mmol/L］

组别研析组（n=60）一般组（n=60）t值P值空腹血糖护理前7.14±0.22 7.10±0.27 0.890 0.376护理后4.62±0.63 5.10±0.75 3.796＜0.001餐后2 h血糖护理前10.44±1.21 10.21±0.23 1.446 0.151护理后6.24±2.25 8.08±2.12 4.610＜0.001

2.4 两组患者护理前后不良情绪评分对比

护理前，两组不良情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研析组焦虑评分、抑郁评分均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后不良情绪评分比较［(±s)，分］

表4 两组患者护理前后不良情绪评分比较［(±s)，分］

组别研析组（n=60）一般组（n=60）t值P值焦虑评分护理前72.34±4.30 71.22±3.42 1.579 0.117护理后28.14±7.33 52.53±7.15 18.450＜0.001抑郁评分护理前72.44±6.72 72.11±6.42 0.275 0.784护理后32.03±3.44 55.05±3.74 35.091＜0.001

2.5 两组患者生活质量评分对比

研析组从精神健康、身体健康、情感职能、社会功能、躯体疼痛等方面进行生活质量评分，均优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

表5 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

组别一般组（n=60）研析组（n=60）t值P值情感职能52.74±23.47 78.52±22.35 6.162＜0.001身体健康51.32±21.34 75.33±16.21 6.940＜0.001躯体疼痛53.13±25.42 78.77±22.57 5.842＜0.001精神健康64.74±26.34 84.13±20.73 4.481＜0.001社会功能62.28±20.20 87.72±22.21 6.563＜0.001

2.6 两组患者心理需求满足度对比

研析组患者心理需求满足度高于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者心理需求满足度比较［n（%）］

3 讨论

近几年，妇科手术合并糖尿患者者逐年增加，由于糖尿病会引发患者机体血糖水平上升，使患者在手术过程中产生耐受度降低，对预后效果产生影响[8]。对妇科手术合并糖尿患者者确诊后情况进行观察，其中发现，患者身体机能及生活质量均会产生大幅度下降，因此需要为妇科手术合并糖尿患者者实施围术期有计划、有目的性地护理，能够帮助患者实施预后情况改善[9-10]。

妇科手术合并糖尿患者者治疗过程中，由于患者心理压力相对较大，机体保持应激水平[11-13]。同时由于患者自身血糖水平不稳定对患者机体代谢功能产生影响、会导致患者产生新陈代谢系统紊乱，术后患者存在代谢亢进反应，同时手术前需要实施饮食控制，避免引发血液当中乙酰乙酸及丙酮含量提升，引发酮血症，中对患者的术后康复效果产生严重影响[14]。相关研究发现，对于妇科手术患者实施围术期护理干预能够提升临床护理效果[15-17]。围术期为患者实施护理干预，预防低血糖及酮血症产生[18-20]。在此过程中，血糖控制为手术治疗的关键，应保证患者血糖水平处于8.5 mmol/L以下，同时在应用胰岛素过程中需要对其剂量进行有效监控，并为患者实施杀菌清洁，应进行抗生素预防感染，促进患者术后恢复[21-23]。

本研究显示，护理后，研析组空腹血糖水平为（4.62±0.63）mmol/L优于一般组（P＜0.05），这与苏惠瑜等[24]研究中，护理后，研析组空腹血糖水平（4.82±0.14）mmol/L优于一般组（P＜0.05）的研究结果相似。

综上所述，应用围术期护理能够帮助妇科手术合并糖尿患者降低血糖水平，提升心理需求满意度。