以家庭为中心的照护循证实践方案对糖尿病患儿血糖控制、依从性的影响

黄亚三，林月华，陈丽娟

福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000

糖尿病为终身性疾病，难治愈，需持续用药以控制机体血糖水平，而糖尿病患儿存在年龄小、自理能力差等特点，需对其做好照护干预，而照护者的参与，直接影响患儿血糖控制效果、患儿自我管理能力、生存质量及患儿依从性[1-3]。而以家庭为中心的照护循证实践方案，将循证实践、家庭护理有效结合，致力于为患儿提供科学、持续的照护干预[4]。本次研究选取2020年6月—2021年12月福建医科大学附属第二医院收治的糖尿病患儿84例（包括门诊病例）为研究对象，通过对比常规照护、以家庭为中心施行照护循证实践应用下，患儿的依从性、血糖控制、生存质量及患儿家属满意度，以进一步探究以家庭为中心的照护循证实践方案应用于糖尿病患儿中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院收治的糖尿病患儿84例为研究对象（包括门诊病例），经数字随机法将其分组为参照组（n=42）、研究组（n=42）。参照组男23例，女19例；年龄0～14岁，平均（8.36±1.12）岁。研究组男24例，女18例；年龄0～14岁，平均（8.21±1.05）岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会审批、通过本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②年龄2～18岁；③关于本次研究，患儿家属知悉，并签署知情同意书；④患儿可积极配合、参与本次研究。

排除标准：①于其他脏器功能方面，存在先天性疾病或严重后天异常者；②存在认知、沟通障碍者；③患儿病例资料不完整，或中途退出本次研究者。

1.3 方法

参照组进行常规照护干预，即辅助患儿家属办理住院手续，为其介绍院内环境，同时由护理人员记录患儿各项基本信息，待确诊后，为患儿、患儿家属介绍疾病相关知识，确定救治方案后，结合患者救治方案作详细介绍，并开展针对性健康教育工作。待患儿出院后，为患儿建档，并做好定期随访工作，随访过程中，对患者的情绪、治疗依从性、疾病症状作评估后，展开对应指导工作。

研究组以家庭为中心施行照护循证实践，具体为：（1）成立照护团队。由护士长、专科医生、责任护士组成此次照护团队，团队内部定期展开座谈会、交流会，就近期管理过程中存在的问题集中作讨论、分析，并拟定应对措施。同时由专科医生定期展开团队内专业知识培训、考核，不断提升团队内成员关于糖尿病管理内容的掌握程度、重视程度。（2）拟定以家庭为中心的照护循证实践方案。结合患儿家庭状况、疾病情况、主要照护者情况，以家庭为中心拟定照护循证实践，并要求团队成员严格落实方案内容。（3）具体实施。①收案。对患儿、患儿家属详细介绍本次以家庭为中心施行照护循证实践方案内容、注意事项，取得患儿、患儿家属的知情、同意，同时详细填写照护循证实践记录。②管案。由责任护士与患儿、患儿家属面对面沟通，并留取通信方式，组建微信群，将患儿家属拉入微信群内，建立责任护士与患儿的结对关系。后对患儿的身心状况、家庭情况、出院需求、家属照护能力及医院作评估，分析潜在问题。后由团队内讨论、制订照护方案，确定方案内容包含宣教、基础知识讲解、治疗方式指导、出院指导，于施行过程中不断调整、完善，以确保方案的可实施性。于具体实施过程中，住院期间，通过发放儿童糖尿病相关知识手册，向患儿家属解释治疗、处置方式，引导患儿、患儿家属顺应环境。患儿出院后，拟定每个月展开1次电话随访、微信随访，每3个月展开1次到院随访。随访过程中，做好实时记录工作，并做好团队内人员调整，以便于协助开展照护方案，尽可能满足患儿、患儿家属的需求。定期对照护方案落实情况作监督、管理，及时解决照护方案落实过程中存在的问题。

1.4 观察指标

比较两组糖尿病患儿干预前后血糖水平，包括糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）。

比较两组糖尿病患儿干预前后依从性、生存质量评分变化，其中依从性以问卷作调查，患儿依从性越佳，则表现为问卷分值越高；患儿生存质量以儿童生存质量测定量表作评估，评估项目包括生理功能（8～40分）、情感功能（5～25分）、社交功能（5～25分）、学校表现（5～25分）等，各项目分值越高，则表明患儿生存质量越高。

比较两组患儿家属干预满意度，以问卷做评估，十分满意（＞90分）、满意（80～90分）、不满意（＜80分），总满意率=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后血糖水平比较

干预后，较参照组，研究组糖尿病患儿各血糖指标值显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿干预前后血糖水平比较(±s)

表1 两组患儿干预前后血糖水平比较(±s)

组别参照组（n=42）研究组（n=42）t值干预后P值干预后时间干预前干预后干预前干预后HbA1c（%）8.23±1.35 6.15±0.87 8.35±1.27 5.16±0.85 5.275＜0.001 FPG（mmol/L）9.36±1.21 6.58±1.12 9.38±1.19 5.23±1.11 5.548＜0.001 2 hPG（mmol/L）14.21±1.54 8.23±1.47 14.24±1.37 6.13±1.21 7.148＜0.001

2.2 两组患儿干预前后依从性、生存质量评分变化比较

干预后，较参照组，研究组糖尿病患儿依从性、生存质量各项目评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后依从性、生存质量评分变化比较［(±s)，分］

表2 两组患儿干预前后依从性、生存质量评分变化比较［(±s)，分］

组别参照组（n=42）研究组（n=42）t值干预后P值干预后时间干预前干预后干预前干预后依从性76.36±3.54 87.69±3.12 76.43±3.75 93.65±3.25 8.574＜0.001生理功能28.36±2.17 33.65±3.05 28.12±3.06 36.12±2.87 3.822＜0.001情感功能15.36±2.11 19.36±2.05 15.41±2.07 22.87±1.85 8.238＜0.001社交功能14.36±1.25 18.65±1.54 14.12±1.23 22.65±1.35 12.658＜0.001学校表现15.01±1.05 19.02±1.12 15.13±0.96 23.04±1.05 16.970＜0.001

2.3 两组患儿家属干预满意度比较

较参照组，研究组患儿家属干预总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属干预满意度比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病为临床常见糖代谢障碍病变，主要病理特点为血糖升高、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，主要疾病症状为多食、多尿、多饮、消瘦。而儿童糖尿病多以1型糖尿病为常见，其疾病临床表现较成人更为严重。儿童糖尿病疾病发病率因各种因素影响，近年有上升趋势，而影响因素主要以遗传因素为主，外界因素、饮食习惯亦为重要诱因。儿童糖尿病的早期疾病症状较为隐匿，易被儿童、家长忽视，直至出现明显多食、多尿、多饮、消瘦的疾病症状后，才被确诊。儿童糖尿病为终身性疾病，难以治愈，且血糖控制效果不佳的情况下，极易累及全身脏器，严重危及患儿生命健康。加之儿童糖尿病患者体弱，治疗依从性、配合度、自我调节能力较差，无法忍受反复、长期血糖监测、用药干预，较长的病程下，若救治不当，直接会影响患儿的生长发育。因此，在对儿童糖尿病患者展开疾病救治、护理过程中，照护者起到了十分关键、重要的作用。照护循证实践方案尚处于初步阶段，于糖尿病管理过程中，照护者的参与、配合十分关键[5-7]。而照护者的参与对控制血糖、提升患儿自我管理能力、生存质量、依从性十分重要。

以家庭为中心的照护循证实践方案则基于糖尿病患儿病情，将循证实践、家庭护理有效结合，构建以家庭为中心的照护循证实践方案，合理配置资源，尽可能为患者提供优质、可持续性、科学的照护服务[8-10]。以家庭为中心的照护循证实践方案用于儿童糖尿病患者中，较常规护理模式，具较强实践性、针对性、可行性，有效避免了常规护理干预模式的单一性。本文结果显示，较参照组，研究组糖尿病 患 儿 干 预 后HbA1c（5.16±0.85）%、FPG（5.23±1.11）mmol/L、2 hPG（6.13±1.21）mmol/L值更低，依从性评分（93.65±3.25）分更高，生理功能评分（36.12±2.87）分、情感功能评分（22.87±1.85）分、社交功能评分（22.65±1.35）分、学校表现评分（23.04±1.05）分更高，患儿家属干预总满意率97.62%更高（P＜0.05）。分析原因可知，以家庭为中心的照护循证实践方案下，由护士长、专科医生、责任护士组成照护团队，定期展开团队内部培训、考核，以确保团队成员的专业性、能力、素养。以家庭为中心的照护循证实践方案以患儿具体病情、家庭状况为基础进行方案构建，同时于收案阶段，要求责任护士与患者面对面沟通，分析潜在问题，并拟定照护方案。管案阶段，责任护士与患儿、患儿家属沟通，留取通信方式，通过微信群、定期随访等形式建立责任护士与患儿的结对关系。在对患儿身心状况、家庭情况、需求、家属照护能力作评估后，分析于护理过程中存在的潜在问题，针对问题拟定针对性、可实施性强的护理方案，方案围绕宣教、基础知识讲解、治疗方式指导、出院指导等内容展开，同时做好针对性答疑、指导工作[10-11]。实施过程中，住院期间，以手册发放、视屏播放等形式展开健康教育、指导工作。待患儿出院后，定期以电话随访、微信随访、患儿到院随访等形式，展开针对性干预，确保满足患儿、患儿照护者的认知需求。与此同时，定期对照护方案的落实情况作监督、管理，对于照护方案落实过程中出现的问题，定期于团队内展开讨论、分析，并择期整改、完善。王燕等[12]研究结果表明，相较于开展临床路径照顾的对照组患儿，开展以家庭为中心的个案管理照护的试验组患儿凌晨血糖值（5.46±0.88）mmol/L、空腹血糖值（5.60±0.77）mmol/L、睡前血糖值（7.82±1.58）mmol/L均更低，且生存质量各项目分值更优（P＜0.05）。这一结论与本文相似，有一定的参考性。

综上所述，对糖尿病患儿施行以家庭为中心的照护循证实践方案，对提升其血糖控制效果、依从性、生存质量，均有积极意义。