老年糖尿病患者临床检验尿白蛋白，免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床诊断价值分析

刘红莲，陈明生，林钊盛，陈莺，魏慧娴，陈雯，许桂珠，邓婕，林志智

1.福建医科大学附属医院龙岩第一医院感染管理科，福建 龙岩 364000；2.福建医科大学附属医院龙岩第一医院呼吸与危重症学科，福建 龙岩 364000

糖尿病在临床中属于发病率极高的慢性终身性代谢综合征之一，该病症地发生同机体当中胰岛素分泌功能障碍有关，血糖水平异常提升为疾病的主要临床表现，疗程长（需终身用药）、病情复杂、并发症多等均为疾病的主要特征[1]。该病症的诱因极为复杂，且目前临床中针对疾病的发病机制尚未形成统一的结论，认为不良生活习惯、年龄、遗传等均可能导致疾病发生，其中年龄因素、遗传因素无法经医学途径控制，而环境因素和生活习惯因素均可加以干预，以降低病症发生风险或改善疾病相关症状[2-3]。老年糖尿病患者人群的机体代谢功能随年龄增长而逐渐减弱，存在多器官功能弱化的情况，加之机体当中的蛋白质和脂肪流失，影响脏器功能的同时，可能提高肾脏损伤和血管损伤、视网膜损伤发生率，对其生活质量和生命安全均存在严重不良影响[4-5]。尽早诊断并且及时给予患者科学、有效的控血糖治疗，可以有效控制老年糖尿病患者的血糖水平，延缓相关并发症发生[6-7]。本研究旨在分析老年糖尿病患者的临床诊断中开展尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白检验工作的价值，特选取2020年12月—2021年12月在福建医科大学附属医院龙岩第一医院接受治疗的老年糖尿病患者180例为研究对象，同180名健康体检者展开比对。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中观察组患者为本院已经确诊的180例老年糖尿病患者，对照组患者为同期接收的180名健康体检者，本研究经伦理委员会批准。对照组中，男103名，女77名；年龄61～84岁，平均（67.95±2.26）岁；体质量57～84 kg，平均（68.13±2.25）kg。观察组中，男105例，女75例；年龄60～83岁，平均（67.89±2.19）岁；体 质 量55～80 kg，平 均（68.06±2.18）kg；其中糖尿病肾病患者54例，单纯糖尿病126例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组纳入患者同WHO所制定糖尿病临床诊断标准相符；临床资料完整且真实有效者；年龄≥60岁且精神状态、认知功能正常者；对研究知情并自愿加入者。

排除标准：患有心脑血管疾病者；肝功能和凝血功能异常者；患有恶性肿瘤者；近期有胰岛素或其他降糖药物使用史者。

1.3 方法

对所有观察对象均进行尿白蛋白、免疫球蛋白G和β2微球蛋白检验工作，所有受检者于样本采集前10 h开始禁食。检验样本为受检者的晨间首次小便（中段尿液），于低温冰箱当中存放样本，各指标水平测定工作分别应用全自动生化分析仪、西门子特定蛋白仪BNP和相应试剂开展，工作人员需严格遵照仪器和试剂的操作说明开展相关检测工作。

1.4 观察指标

①记录对照组与观察组各项检验指标（尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白）测定值水平。

②记录糖尿病肾病组与单纯糖尿病组各项检验指标测定值水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组各项检验指标测定值对比

观察组尿白蛋白、免疫球蛋白G以及β2微球蛋白测定值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组各项检验指标测定值对比(±s)

表1 对照组与观察组各项检验指标测定值对比(±s)

组别对照组（n=180）观察组（n=180）t值P值尿白蛋白（mg/L）6.19±0.82 18.33±1.15 115.317＜0.001免疫球蛋白G（g/L）3.46±0.38 12.97±1.85 67.557＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）109.14±10.71 217.39±14.06 87.171＜0.001

2.2 糖尿病肾病组与单纯糖尿病组各项检验指标测定值对比

单纯糖尿病组患者尿白蛋白、免疫球蛋白G以及β2微球蛋白测定值均明显低于糖尿病肾病组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 糖尿病肾病组与单纯糖尿病组各项检验指标测定值对比(±s)

表2 糖尿病肾病组与单纯糖尿病组各项检验指标测定值对比(±s)

组别糖尿病肾病组（n=54）单纯糖尿病组（n=126）t值P值尿白蛋白（mg/L）22.79±3.58 16.02±1.17 24.116＜0.001免疫球蛋白G（g/L）18.06±0.85 10.47±0.54 81.308＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）264.73±10.82 188.19±5.61 84.255＜0.001

3 讨论

人体当中的胰岛β细胞于正常情况之下可以分泌并且合成胰岛素，且可经血液循环途径进入靶细胞当中，结合特异性受体，对细胞当中的糖分代谢发挥促进作用[8-9]。若机体糖代谢过程中任一环节有问题出现，均可紊乱血糖水平，导致血糖水平异常提升。若经饮食途径摄入的糖分未被机体正常代谢，可导致血糖水平持续性提升的情况，提升糖尿病罹患风险[10]。老年糖尿病患者的血糖水平不稳定，且无法根治，需要通过终身饮食管理和用药等方式控制病情[11]。在糖尿病患者中，老年人所占比例极高，此类患者的机体组织器官随年龄增长而发生老化，且器官功能减退，加之机体当中的蛋白质以及脂肪流失，一定程度上降低其机体代谢能力，一旦有胰岛素异常分泌情况出现，其发生糖尿病的风险则骤升，且相比较于中青年人群，其血糖控制难度极高[12]。为此早期诊断和治疗在改善老年糖尿病患者病情、预后和生活质量方面具有重要意义，完善血糖水平控制工作，避免长时间高血糖状态所致系列并发症为目前临床中的重点研究内容。

早期糖尿病缺乏典型的临床表现，患者通常以多饮、多尿或消瘦为主要症状，以上症状体征不易于引起患者的重视，为此多数糖尿病患者均为在健康体检或者出现并发症相关症状就诊时发现疾病[13-14]。临床诊断糖尿病的方法较多，其中常规血糖检验虽然可以反映受检者的血糖水平，但是该项检验工作无法帮助临床医务人员掌握患者的病情程度和并发症发生情况。

本研究中，观察组各项检验指标测定值均显著高于对照组（P＜0.05）；单纯糖尿病组各项检验指标测定值均显著低于糖尿病肾病组患者（P＜0.05），提示人体内的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白等指标水平可以准确反映糖尿病患者的病情，且各项指标水平越高，则提示患者的病情越严重；除此之外，上述指标水平可以反映受检者的肾脏功能情况，为疾病临床鉴别诊断提供重要参考依据。究其原因，尿白蛋白属于经肝脏合成的蛋白质之一，属于目前临床中判定受检者肾功能受损情况的金标准[15-16]。正常人群的尿液当中的白蛋白含量极低，而肾小球受损人群因存在蛋白质滤过屏障-分子筛作用受损现象，提高肾小球基膜通透性的同时，导致其尿液当中的白蛋白含量提升。为此在肾脏功能鉴别诊断中，尿白蛋白检验结果可提供重要参考价值[17]。免疫球蛋白G属于血清当中的重要免疫球蛋白成分之一，对机体体液免疫功能状态具有准确反映价值。正常人群的免疫球蛋白是完整分子，分别由两条重链和轻链经二硫键连接所产生，机体的淋巴系统每日游离轻链产生量在500 mg左右，轻链分子量较小，而小分子蛋白质可滤过肾小球基底膜，并且被肾小管重吸收进入血液循环当中，为此正常人群尿液当中的轻链含量较低，一旦有尿游离轻链含量提高情况出现，则需要考虑受检者的肾小管重吸收小分子蛋白的功能是否完善[18]。糖尿病患者通常存在免疫球蛋白单克隆增殖现象，以某一种轻链型升高、另一轻链型下降为主要表现，其可导致剩余的游离轻链经细胞分泌并排出，损伤肾脏等器官功能[19-20]。若受检者尿液当中的免疫球蛋白G测定值提升，则需即刻排除其是否有肾脏滤过功能受损、重吸收功能受损情况存在[21]。β2微球蛋白同胰岛素分泌之间有密切关联，其对胰岛素的分泌、合成以及血糖代谢等均有参与。正常人群尿液当中的β2微球蛋白水平极低，若肾小管重吸收功能下降，影响β2微球蛋白的降解及摄取，则会出现该指标水平提升现象[22]。

综上所述，尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白联合检验于老年糖尿病患者的临床诊断中应用，可以准确反映患者的病情和并发症发生情况，对疾病临床鉴别诊断和治疗有重要指导作用，值得进一步推广应用于今后临床中。