规范化治疗对妊娠期糖尿病（GDM）患者孕期及哺乳期母婴综合指标的影响

李林，张海涛，焦庆雪

临沂金锣医院产科，山东 临沂 276000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见并发症之一，资料显示，我国GDM发生率约为9%～10%，而GDM患者产后10～20年糖尿病发生率高达35%～60%[1-2]。GDM一旦发生若患者血糖水平长时间无法得到有效控制，可引起胎儿窘迫、巨大儿、胎儿畸形甚至胎死宫内等不良妊娠结局，且可提高剖宫产率。GDM孕期与哺乳期的规范化管理与病程存在直接相关性，但并不起到决定性作用，关键因素在于血糖控制水平，对于血糖控制不良或病情较重患者，可增加母儿的近、远期并发症发生风险。国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)提出，GDM孕期及产后管理中应纳入饮食、运动等管理手段，可避免远期DM发生，但报道显示，目前我国仍有多达40%GDM患者缺乏规范化治疗[3]。本研究选取临沂金锣医院于2020年11月—2022年3月收治的312例GDM患者为研究对象，研究GDM患者应用规范化治疗对孕期及哺乳期综合指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院收治的312例GDM患者为研究对象，按随机数表法分为两组。对照组156例，年龄25～40岁，平均（30.59±1.08）岁；孕周32～40周，平均（35.08±1.12）周。研究组156例，年龄27～39岁，平均（30.67±1.15）岁；孕周31～40周，平均（35.21±1.33）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》[4]中GDM诊断标准；②孕前无糖尿病史；③均为单胎妊娠；④患者知情同意；⑤患者病历等资料完整。

排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②糖尿病酮症酸中毒者；③合并急性或慢性感染疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常者。

1.3 方法

入组者均建立起电子档案，接受常规产前检查，紧密监测各种生命体征，并参照《中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南（2008版）》《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》中相关内容制定管理方案并实施。①健康教育。由产科医生、护士、内分泌科医生及营养师等组建GDM管理小组，开展小组讨论会，以患者实际病情、孕期情况等为依据，制订个体化GDM教育方案并执行，包括饮食、运动、疾病知识、血糖监测管理等内容。②医学营养治疗。小组成员对患者病情等进行全面评估，制订个体化营养治疗方案并实施，以2009年美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)等推荐不同孕前体质指数（body mass index,BMI）下孕期体质量增长标准范围提出增重建议；以患者耐受情况、运动喜好为依据，制订个体化运动方案并实施。③孕期及产后监测。孕期对患者脂代谢、糖代谢、眼底及肾功能进行监测，并完善产程与新生儿监测工作。

对照组在此基础上实施常规治疗。给予门冬胰岛素（国药准字S20200008，规格：3 mL∶300 U），皮下注射，剂量为0.2～0.3 IU/kg，1次/d，晚餐前注射，以患者血糖情况合理调整胰岛素剂量，最高剂量为30 IU/d。研究组进行规范化治疗，给予门冬胰岛素联合二甲双胍（国药准字H20080251；规格：0.25 g）治疗，门冬胰岛素用药方法、剂量等均同对照组，二甲双胍剂量为500 mg/次，2次/d，以血糖控制情况合理调整剂量，最高剂量为2 000 mg/d。两组药物治疗均持续到分娩。

1.4 观察指标

治疗依从性：治疗后指导患者填写医院自制治疗依从性问卷，共发放312份问卷，均回收为有效问卷，总分39分，评分＞26分即依从性好，评分13～26分即依从性一般，评分＜13分即依从性差。总依从率=（依从性好例数+依从性一般例数）/总例数×100.00%。

代谢指标：治疗前（孕期）、产后90 d（哺乳期）测定患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2 hpostprandial plasma glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（glyeosylated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。

新生儿不良结局：记录新生儿窒息、早产儿、巨大儿及新生儿低血糖发生情况，计算发生率。

不良妊娠结局：记录生殖系统感染、胎膜早破及子痫前期发生情况，计算发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

研究组总依从率94.87%高于对照组85.90%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗依从性对比［n（%）］

2.2 两组患者代谢指标比较

研究组产后90 d FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC及LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者代谢指标对比(±s)

表2 两组患者代谢指标对比(±s)

时间治疗前t值P值产后90 d t值P值组别对照组（n=156）研究组（n=156）对照组（n=156）研究组（n=156）FPG（mmol/L）7.14±0.82 7.11±0.79 0.329 0.742 4.59±0.33 4.42±0.15 5.857＜0.001 2 hPG（mmol/L）9.66±1.65 9.75±1.57 0.493 0.622 6.44±0.55 5.71±0.57 11.510＜0.001 HbA1c（%）6.65±1.04 6.71±1.03 0.511 0.609 5.44±0.43 5.01±0.38 9.359＜0.001 TG（mmol/L）1.88±0.56 1.79±0.82 1.132 0.258 1.59±0.44 1.43±0.32 3.673＜0.001 TC（mmol/L）5.51±0.98 5.62±0.87 1.048 0.295 5.16±0.65 4.42±0.85 8.637＜0.001 LDL-C（mmol/L）3.66±1.05 3.67±1.12 0.081 0.935 3.08±0.88 2.63±0.62 5.221＜0.001 HDL-C（mmol/L）1.15±0.18 1.17±0.15 1.066 0.287 1.22±0.21 1.46±0.28 8.564＜0.001

2.3 两组新生儿不良结局比较

研究组新生儿不良结局发生率2.56%低于对照组7.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组新生儿不良结局对比［n（%）］

2.4 两组不良妊娠结局比较

研究组不良妊娠结局发生率为3.20%，显著低于对照组的10.90%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者不良妊娠结局对比［n（%）］

3 讨论

GDM指妊娠期才出现的糖尿病，以血糖急速升高为主要特征，患者糖耐量降低，可增加剖宫产率，且极易引起孕妇、新生儿等各种并发症状，对母婴结局产生不利影响[5-7]。临床现阶段对GDM患者多开展规范化治疗，可控制血糖，以避免病情进一步进展。本研究中研究组行规范化治疗，结果显示，研究组总依从率94.87%高于对照组85.90%；研究组产后90 d FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC及LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组；研究组新生儿不良结局发生率2.56%低于对照组7.69%；研究组不良妊娠结局发生率3.20%低于对照组10.90%(P＜0.05)；提示规范化治疗GDM患者，可有效控制血脂、血糖等代谢指标，减少新生儿不良结局，并改善妊娠结局。分析原因，规范化治疗指以常规治疗为基础，给予患者更具针对性、更为科学的个性化治疗方案，从生活、饮食及健康教育等多方面入手，为患者提供与身体各项指标相关的药物治疗、饮食干预及运动指导等，可最大限度满足患者需求[8]。规范化治疗包括规范化管理内容，可通过健康教育等干预措施提高孕妇对GDM知识的认知，了解相关保健知识、GDM危险因素及不良结局等，帮助孕妇形成健康行为，以有效控制血糖。药物治疗对患者酌情使用胰岛素，可调节机体脂肪、血糖等代谢，对糖原异生、分解过程中产生抑制作用，以达到控制血糖的目的[9-10]。门冬胰岛素是一种人工新型胰岛素，时期与人体分泌的天然胰岛素更为接近，具有较高的生物活性，药物吸收效果好，可较好控制餐后血糖。但对于部分GDM患者由于机体存在胰岛素抵抗，单一使用胰岛素治疗无法取得理想疗效。本研究中规范化治疗将二甲双胍与胰岛素联合用药，二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，可提高胰岛素的敏感性及利用率，以达到降糖目的。其次，从饮食方面给予患者科学指导，可帮助患者保持体质量，促进胰岛素与靶组织结合，以稳定血糖、血脂水平。同时，规范化治疗注重运动指导、饮食指导，可为机体提供所需能量，以改善脂肪代谢，从而控制血糖。运动干预可帮助患者提高糖代谢能力，提高细胞对胰岛素的敏感性[11]。孕期对患者开展水肿情况、血糖及血压等各项指标监测，并定期开展产前检查对胎儿发育情况、胎盘功能等进行监测，针对所存问题给予对症治疗，可减少新生儿不良结局[12]。此外，规范化治疗包括多种干预措施如优化饮食结构、加强孕期监测、增强运动锻炼、合理控制体质量及合理采用胰岛素治疗等，可为患者提供连续、全程及连贯的血糖控制方案，对胎儿发育、母体发育及血糖变化进行密切监测，可最大程度降低高血糖所带来的风险。

综上所述，GDM应用规范化治疗可促进依从性提高，控制血糖、血脂水平，并降低新生儿不良结局发生率。