延续性干预对出院后的糖尿病患者口服降糖药依从性作用的分析

韩延泽，洪珊珊，缪羽，陈雄虎，冷英杰

1.中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院护理部，福建 泉州 362000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院内分泌科，福建 泉州 362000；3.中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院肾脏风湿科，福建 泉州 362000

糖尿病属于临床常见代谢性疾病，其发病机制较为复杂，主要是由体内糖代谢与内分泌出现紊乱所致，典型症状以“三多一少”“血糖升高”为主，一旦未及时得到诊断及规范性治疗，未良好控制血糖水平，易引发严重并发症，不仅会影响患者生活质量，甚至还会威胁其生命安全[1-2]。近年来该病发生率呈逐渐递增势态，但在实际治疗中受长期用药治疗、病程长等因素影响，导致患者心理压力比较大，再加上对于疾病知识缺乏认知、自护能力较差等，导致其在出院后易出现不按照医嘱服药，不仅会增加酮症酸中毒、糖尿病足等并发症发生风险，还易导致患者再次入院接受治疗，增加其痛苦感与经济压力，故而强化出院后护理，积极采取有效护理措施增强患者用药依从性，对血糖控制起着积极意义[3-4]。常规护理作为临床常用护理干预措施，经围绕各类医学行为向患者提供护理服务，目的是确保医疗服务能够顺利开展，然而却未对患者生理与心理等方面展开干预，导致护理效果不理想。延续性护理作为院内护理延伸，以结果作为导向，目的是提高患者配合度，促进疾病恢复[5-6]。本研究以2021年6月—2022年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院就医的80例糖尿病患者作为研究对象，目的是分析以延续性干预对患者施护的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为于本院就医的80例糖尿病患者，以随机数表法分为两组。对照组男25例，女15例；年龄34～68岁，平均（50.45±10.24岁）；病程1～10年，平均（5.07±0.89）年；文化程度：初中及初中以下学历10例、高中学历18例、大专及大专以上学历12例。观 察 组 男20例，女20例：年 龄32～70岁，平 均（50.89±10.61）岁；病程1～9年，平均（4.92±0.83）年；文化程度：初中及初中以下学历8例、高中学历22例、大专及大专以上学历10例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合临床医学伦理委员会相关要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病诊断要求[7]，临床症状以三多一少为主，即多尿、多食、多饮与体质量减少，且伴发机体乏力；②经相关检查后明确为糖尿病，空腹血糖＞7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；③意识清晰，可正常交流；④临床相关资料未出现缺失情况，比如临床检查资料及既往病史资料等；⑤了解并掌握本研究相关内容及相关流程，且监护人或者本人同意参与。排除标准：①伴有糖尿病肾病、糖尿病病足、糖尿病周围神经病变或糖尿病视网膜病变等严重并发症者；②伴有精神障碍疾病史者；③需予以透析治疗者；④病例资料不完善者；⑤中途因其他愿意而退出研究者；⑥伴有精神疾病史者；⑦伴有意识或言语障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。在患者入院时予以健康宣教，向其讲解疾病相关知识，包括发病机制、治疗措施与需注意事项等；住院期间予以基础护理，密切观察病情变化，常规予以饮食指导、运动指导等；出院时给予出院指导，做好日常生活指导，并叮嘱其定期至院复诊。观察组采用延续性干预。①借助微信公众平台、微信群、QQ群等方式与患者建立联系，作为监督其用药及解答、讨论疾病的平台，在患者出院前让其与家属共同加入到微信群中，并叮嘱患者每日查看消息，在群内打卡服药情况；由医师回答群内患者的咨询问题，并审核所发布内容；护士则负责编辑与发布疾病相关知识，汇总患者问题，并上报至主治医师进行解答。②通过排班软件分配护士每周以电话方式对患者展开随访，掌握其病情发展、自我管理、心理状态及用药情况等，仔细记录每次随访内容，耐心解答患者及家属疑问，对其实施指导及帮助；以微信、电话等方式实施健康宣教、饮食干预等；每月上门随访1次，掌握患者情况，及时调整护理方案。③建立家庭支持系统，进一步提升患者家属对疾病知识的了解，支持、鼓励患者，并参与到护理干预中，以此来督促其在出院后能够保持良好遵医行为；建立起家庭病情览表，表中内容主要包括血压、血糖自测方法，降压、降糖药物用法等，并告知患者及家属遵医用药、定期检测各项指标的意义与重要性，指导患者正确使用该表，并在复诊时出示。④饮食干预：在饮食方面，指导患者禁食肥腻食物，多吃清淡、易于消化及含大量蛋白质类食物，以少食多餐为原则，确保每日摄入足量营养物质，满足机体所需。⑤生活起居护理：叮嘱患者每日早睡早起，确保睡眠时间充足，平日做好保暖工作；指导患者以练习太极拳等方式进行锻炼，以此来增强体质，促进尽快康复。

1.4 观察指标

①血糖代谢指标。对比空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平。

②健康知识掌握度。对比疾病知识、用药知识、饮食保健、定时监测血糖、并发症预防，共5项指标，单项指标总分20分，数值越高反映掌握度越高。

③用药依从性。分为不依从：＜60分；基本依从：60～89分；完全依从：≥90分，以问卷调查方式进行，总分100分，主要包括医嘱用药、康复行为及定期复查等内容，依从性与得分呈正比。总依从性=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100.00%。

④生活质量。以生活质量评定简表（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）评价，对比社会功能、躯体功能、情绪角色、躯体角色4项指标，单项指标0～100分，生活质量随得分增加而越优。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组各项血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）施护前9.75±1.63 9.59±1.59 0.444 0.658施护后7.89±1.54 6.14±1.49 5.165＜0.001餐后2 h血糖值（mmol/L）施护前13.02±1.54 13.18±1.49 0.472 0.638施护后10.28±1.65 8.46±1.21 5.626＜0.001糖化血红蛋白（%）施护前8.84±1.35 8.93±1.29 0.305 0.761施护后7.75±1.63 6.29±1.26 4.482＜0.001

2.2 两组患者健康知识掌握度比较

观察组健康知识各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康知识掌握度对比［(±s)，分］

表2 两组患者健康知识掌握度对比［(±s)，分］

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值疾病知识14.70±1.42 17.62±0.54 12.156＜0.001用药知识15.52±1.04 18.18±0.73 13.240＜0.001饮食保健14.11±1.45 17.60±0.84 13.172＜0.001定时监测血糖14.14±1.08 17.25±1.21 12.127＜0.001并发症预防14.63±1.22 17.50±1.15 10.827＜0.001

2.3 两组患者用药依从性比较

观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者用药依从性对比

2.4 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值社会功能78.75±3.82 86.15±3.71 8.789＜0.001躯体功能79.26±3.13 84.28±2.55 7.864＜0.001情绪角色78.24±4.25 84.08±4.13 6.233＜0.001躯体角色78.72±3.92 82.65±3.04 5.011＜0.001

3 讨论

糖尿病属于临床常见内分泌疾病，好发生于中老年群体中，主要是由于胰岛素分泌及作用缺陷所引起，且与遗传、生活方式、年龄等因素有关。至今为止尚未明确其具体发生机制，在疾病早期，大多数患者缺乏特异性症状，临床表现主要是胰岛素抵抗，且合并有程度不同口渴、乏力等症状，一旦未及时治疗，易促进病情发展，诱发严重并发症，甚至危害患者生命健康，故而积极控制临床症状及血糖水平，对于减少并发症发生及抑制病情进展起着积极意义[8-9]。目前，对于糖尿病的治疗，临床大多先展开饮食及运动方面干预，之后辅以药物施治，以此来降低血糖水平，避免患者持续处于高血糖状态，最后积极提供合理方式来预防并发症的发生[10]。但一旦确诊为糖尿病后，患者需终身服用降糖药来控制血糖，在住院治疗期间患者于护理人员的指导与监督下，有着良好治疗依从性，但病情稳定之后，需出院居家接受治疗，传统护理中当患者出院后便意味着诊疗关系结束，其只能借助回院复诊方式来得到相关健康消息，无法满足健康需求。与此同时，随着时间不断推移，患者易逐渐淡忘医嘱，影响治疗效果，增加经济负担与精神压力，甚至还会危及生命安全，故而提高患者出院后用药依从性则显得至关重要[11-12]。用药依从性指的是患者遵守医师所制订的治疗方案，服从其用药指导。疾病治疗效果不仅与医师正确用药有关，同时还与患者用药依从性有着密切关系。现阶段中，护理服务已由医院延伸至家庭、社会中，将为患者提供整体、全程的健康服务作为护理目标，在延续性干预中，借助电话、健康讲座等方式，护理人员与家庭成员之间进行有目的性联系与互动，既能够掌握患者服药情况，同时还能及时解答其疑问，纠正错误服药方法，以此来促进及维护患者健康[13-14]。本研究显示，施护后观察组空腹血糖水平为（6.14±1.49）mmol/L、餐后2 h血糖水平为（8.46±1.21）mmol/L、糖化血红蛋白值为（6.29±1.26）%，显著低于对照组各项血糖水平（P＜0.05），与刘晶[15]研究结果相符，证实以延续性干预实施护理，具备较高应用有效性及可靠性，可有效控制血糖水平。本研究还显示，观察组疾病知识、用药知识、饮食保健、定时监测血糖、并发症预防各项健康知识掌握度评分显著高于对照组；观察组用药总依从率高达95.00%，显著高于对照组75.00%，且观察组社会功能、躯体功能、情绪角色、躯体角色各项生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），可见应用延续性干预，既能够增强患者用药依从性，提升认知度，同时还能起到改善其生活质量的作用。原因如下：通过向出院后患者提供延伸护理服务，将护理服务延伸至社区及家庭，促使患者出院后仍可得到护理服务，利于提升其自护能力，进而实现控制疾病目的；经定期开展健康知识讲座、实施针对性宣教，利于巩固患者与家属对于疾病知识的掌握度，同时还能帮助其正确了解降糖药物作用机制与用药方法，进而有效控制血糖水平，以此来实现提升患者满意度及生存质量目的。

综上所述，将延续性干预应用于糖尿病患者出院后护理中，所得到的施护效果确切，建议推广。