复杂性肝癌手术治疗的效果及相关影响因素分析

巴 雪 裴理辉 柴宇霞

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0092～0094)

肝癌是国内外常见的恶性肿瘤，据相关资料显示，全世界每年有45～100万人死于肝癌，而我国约占其中的43.7%[1]。肝癌起病隐匿、病情进展迅速，一旦发展至中晚期，会错失最佳手术治疗时间，且对放化疗耐受差，导致患者生存率下降。随着医疗水平的提高及国民对健康的重视程度，早期肝癌检出率得以提高。目前，外科手术是治疗早期肝癌首选方法，通过切除患有肿瘤的肝脏组织，可有效控制疾病发展。大量研究显示，行肝癌切除术的患者5年生存率可达40%[2-3]。近年来，国内外在肝癌外科领域取得较大的进展，对于复杂性肝癌和病情较为严重的肝癌均可进行治疗，但手术风险仍然存在。鉴于此，本研究探讨复杂性肝癌切除术的治疗效果，并分析其相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月我院收治的90例复杂性肝癌患者。纳入标准：年龄≥30岁；经病理学和临床诊断确诊；均符合手术指征；术前肝功能Child-Pugh分级A级或B级；预计生存期>6个月；临床资料完整；患者或家属知情同意。排除标准：精神疾病者；合并重要脏器功能障碍者；肝内及远处转移者；合并其他恶性肿瘤者；合并血液系统、内分泌疾病及心脑血管疾病者。

1.2 方法

所有患者均行肝癌切除术，术后随访2年，统计患者生存情况，按照生存情况分为生存组和死亡组。收集患者临床资料，包括性别、年龄、术前Child-Pugh分级、肝硬化程度、肿瘤包膜、肿瘤最大直径、术前甲胎蛋白(AFP)、乙肝表面抗原(HBsAg)、门静脉癌栓、胆管癌栓、第一肝门阻断次数、麻醉时间、术中出血量、术中输血量等，采用单因素及多因素Logistic分析影响患者生存的相关影响因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 生存情况

术后随访2年，90例复杂性肝癌患者中有42例生存，占46.67%，死亡48例，占53.33%。

2.2 复杂性肝癌切除术后生存情况单因素分析

两组性别、年龄、术前Child-Pugh分级、术前AFP、HBsAg、胆管癌栓、第一肝门阻断次数、麻醉时间、术中输血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；生存组中度或重度肝硬化、肿瘤最大直径>5 cm、合并门静脉癌栓、术中出血量>700 ml比率低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 复杂性肝癌切除术后生存情况单因素分析(例，%)

2.3 复杂性肝癌切除术后生存情况多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，中度或重度肝硬化、肿瘤最大直径>5 cm、合并门静脉癌栓、术中出血量>700 ml均是复杂性肝癌切除术后生存情况的独立危险因素。见表2。

表2 复杂性肝癌切除术后生存情况多因素Logistic回归分析

3 讨论

肝癌发病机制尚不十分明确，多认为与遗传、饮水及食物、病毒性肝炎等因素有关，其是发病率仍呈上升趋势[4-5]。手术切除是现阶段治疗肝癌最有效方法，随着普外科各种技术的发展，其安全性和有效性得到提高[6-7]。然而对于复杂性肝癌，其病灶位置较为特殊，术后预后不佳。复杂性肝癌预后与多种因素有关，故了解预后相关影响因素，对延长患者生存时间、改善预后具有重大意义。

本研究对我院90例行复杂性肝癌切除术患者的临床资料进行分析，结果显示，中度或重度肝硬化、肿瘤最大直径>5 cm、合并门静脉癌栓、术中出血量>700 ml均是复杂性肝癌切除术后生存情况的独立危险因素。分析原因在于：①中度或重度肝硬化：肝脏实质损伤对肝癌患者预后具有重大影响，中重度肝硬化患者肝功能损害严重，会进一步加重肝癌进程，增加死亡风险，故治疗效果差，预后亦不理想[8-9]。②肿瘤最大直径>5 cm：肿瘤直径与肝癌转移、侵袭能力密切相关，肿瘤直径越大，肿瘤微血管侵犯、多发的比例越大，手术治疗难度增加，无法彻底清除肿瘤组织，导致术后复发率较高，降低患者生存率[10-11]。③合并门静脉癌栓：肝癌属恶性程度较高的肿瘤，多合并门静脉癌栓，发生率约为20%～70%[12]。门静脉癌栓可引起肝功能恶化、门静脉高压症、肝外转移及肝内广泛播散等，是导致术后复发的重要因素，故临床治疗效果、预后均较差。④术中出血量>700 ml：术中出血量大一方面会增加术后并发症发生率，另一方面会造成输血量增多，使外周血液中淋巴细胞数量下降，引起细胞毒性T功能和自然杀伤细胞抑制，影响免疫功能，增加术后感染和肿瘤复发率[13]。因此，术前应对复杂性肝癌患者进行充分评估，重视肝周韧带解剖，充分游离肝脏，控制术中出血量，加强随访，及时发现肿瘤转移和复发，并加以治疗，以提高患者生产率。

综上所述，中度或重度肝硬化、肿瘤最大直径>5 cm、合并门静脉癌栓、术中出血量>700 ml均是复杂性肝癌切除术后生存情况的独立危险因素，临床治疗应高度重视上述危险因素的识别，积极控制术中出血量，提高手术效果，以改善患者预后。