腹腔镜下广泛子宫切除术治疗宫颈癌的临床效果及对血清肿瘤标志物的影响

王 玉 李 莉 胡 莉

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0046～0048)

宫颈癌为临床高发病，近年该病的发生率呈逐年上升趋势，已严重威胁女性群体身心健康[1-2]。针对宫颈癌，临床首选手术治疗，既往多行开腹广泛子宫切除术(ARH)治疗，手术可有效的去除病变组织，继而延长患者的生存周期。但患者术后所需恢复时间较长，临床应探寻一更为安全简便的手术方式[3-4]。伴随医疗手段不断发展，腹腔镜下手术因存在微创、疗效显著等特点，得以在宫颈癌临床治疗中广泛运用，腹腔镜下广泛子宫切除术(LRH)为常见术式[5]。然而LRH临床应用时间较短，其治疗功效与安全性尚还需进行更深层次的探究。基于此，本研究以该院2019年10月至2021年10月诊治的74例宫颈癌患者为对象，探究LRH在宫颈癌患者中的具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年10月本院收治的74例宫颈癌患者，研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：经病理检查确诊；患者病历有关资料齐全；所有患者的依从性优良。排除标准：存在神经疾患者；存有其他恶性肿瘤者；意识障碍，难以进行正常交流者；合并凝血功能异常者；存在酒精、药物依赖史者；存在严重的脑器质性疾病者；合并严重的心肝肾脏器功能不全者。按随机数字表法分为两组，各37例。对照组年龄35～68岁，平均年龄(50.47±5.69)岁；体重指数(BMI)18.7～26.5 kg/m2，平均BMI(23.12±1.59)kg/m2；病理类型：20例腺癌，10例腺癌，7例腺鳞癌。观察组年龄37～69岁，平均年龄(50.56±5.74)岁；BMI 18.6～26.7 kg/m2，平均BMI(23.17±1.62)kg/m2；病理类型：21例腺癌，13例腺癌，3例腺鳞癌。比较两组一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行ARH：患者取仰卧位，全麻，选择下腹部的正中切口(长度为20～25 cm)；在直视下把骨盆漏斗韧带切断，之后切开膀胱子宫反折腹膜，游离膀胱、输尿管，之后分离阴道、直肠与膀胱侧窝，把子宫、周围的淋巴细胞组织完整去除，止血，缝合切口，术毕。观察组行LRH：膀胱截石位，全麻；以四孔法构造人工气腹(调控气腹压力为12～15 mmHg)，经由操作孔放入1.0 cm套管针与腹腔镜，在双侧髂前上棘内上方2.0 cm、麦氏点上方2.0 cm处各切开0.5 cm切口，分别置入对应套管针，放置举宫器；检查患者子宫、附件及盆腔中的具体情况；之后从阴道部位开始将患者子宫与四周淋巴细胞组织全部去除，止血，缝合切口，术毕。两组手术之后均予以常规的抗感染处理，且均观察到术后3个月。

1.3 观察指标

手术相关指标：统计两组术中出血量，手术、肛门排气与住院时间。血清肿瘤标志物：于术前、术后3个月采集两组5 ml静脉血，离心获取血清后，应用全自动化学发光免疫分析仪(上海聚慕医疗器械有限公司，型号：CL50，批准文号：川械注准20172400148)测定其癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平。TH1[γ-干扰素(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]/TH2[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)]细胞因子：采集患者术前、术后3个月的5 ml静脉血，分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测其INF-γ、TNF-α、IL-6、IL-10。盆底功能：于术前、术后3个月以盆底功能障碍问卷简表-20(PFDI-20)[6]评估，涉及盆腔症状、膀胱症状及阴道症状3个维度，共20个条目，每个条目计分0～4分，将每个维度平均分×25后相加获得总评分，总评分为0～300分，评分越低代表盆底功能恢复越好。并发症；随访3个月，统计切口感染、膀胱损伤、输卵管损伤等发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间与住院时间短于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 血清肿瘤标志物

术后观察组CEA、CA125水平低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清肿瘤标志物对比

2.3 TH1/TH2细胞因子

术后观察组INF-γ、TNF-α、IL-6、IL-10水平低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组TH1/TH2细胞因子对比

2.4 盆底功能

术后，观察组PFDI-20评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组盆底功能对比分)

2.5 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表5。

表5 两组并发症对比(例，%)

3 讨论

宫颈癌为高患病率的恶性肿瘤，而近些年因工业化进展的加速，人们生活方式的转变，使得女性群体面对的致癌因素持续增多，使得宫颈癌患病率升高，且逐渐趋于年轻化[7-8]。手术为临床治疗宫颈癌的首选方式，其中ARH为既往临床治疗宫颈癌的常见术式，效果确切，但亦存在创伤大、出血多等缺点，且该术式常涉及较多的盆腔内器官，极易损伤盆腔神经，从而引起肠道功能等层面的障碍，故无法满足临床所需[9-10]。腹腔镜手术作为一种微创术式，具有创伤小、腹腔脏器干扰小等优点，在妇科良恶性肿瘤治疗中得以广泛运用。本研究结果显示，观察组各项手术相关指标均优于对照组，CEA、CA125低于对照组，PFDI-20评分低于对照组，提示LRH较ARH具有更小的创伤性，且手术时间更短，可促进患者术后恢复，降低肿瘤标志物水平，改善盆底功能。分析原因在于LRH在腹腔镜帮助下可医学放大手术视野，更加有利于分辨神经、肌肉组织及盆腔解剖结构，避免子宫主韧带和骶韧带、周围筋膜组织严重受损，尽量维持盆底结构稳定性及完整性，从而提高手术操作的精准性，继而减少出血量，且手术切口及创伤小，患者术后可尽早下床活动，继而加快术后恢复，促进盆底功能改善[11-12]。同时，于腹腔镜帮助下可更加完整的去除病变组织，继而有效减少肿瘤病灶残留，故术后CEA、CA125水平更低[13-14]。在正常生理情况下，TH1、TH2细胞因子相互影响并处于相对平衡状态，此种平衡可有效维持机体正常的免疫功能，而该平衡一旦被打破，将会对机体免疫能力构成程度不一的干扰。当TH2细胞因子向TH1细胞因子偏移时，将会造成自身免疫性疾病的发生，而TH1细胞因子向TH2细胞因子偏移时，将会造成免疫功能抑制，致使恶性肿瘤发生风险增加。本研究结果显示，两组术后INF-γ、TNF-α、IL-6、IL-10均升高，但观察组低于对照组，表明LRH对宫颈癌患者机体的免疫功影响更小。其原为LRH在腹腔镜指导下进行，术中无需暴露腹腔，且手术造成的损伤更小，故对机体免疫功能影响更小[15]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示LRH可更有效减少并发症发生。其原因为腹腔镜可放大术式操作视野，提高手术操作准确度，可减轻对胃肠道的刺激，从而可有效减少术后并发症的发生，利于患者预后。但仍需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次研究的可信度构成一定影响。因此，后续临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以此进行更深层次的探究。

综上所述，LRH在降低出血量、缩短手术时间、减少术后并发症、促进术后恢复方面更具优势，可有效降低宫颈癌患者肿瘤标志物水平，且对免疫系统干扰更小，有利于术后盆底功能的恢复，临床可大力推行。