益气养阴汤对甲状腺癌术后患者临床疗效的影响

宁超

甲状腺癌是临床肿瘤科常见病、多发病,发病部位主要为甲状腺滤泡上皮,无痛性颈部肿块或结节是该疾病的主要表现症状,若患者未加强重视,则会引起局部占位,影响患者的吞咽功能,进而干扰患者的正常工作和生活［1,2］。手术是疾病的主要治疗手段,能有效延长患者生存时间,但术后易出现心悸、声音嘶哑、大便干结等临床症状,在一定程度上会影响患者的治疗效果,术后并发症发生风险和复发风险高,会严重影响患者的生活质量,为此需要注重加强术后观察和治疗［3,4］。临床常采用左甲状腺素钠片进行甲状腺癌术后抑制治疗,其主要发挥维持人体正常生长发育、促进机体代谢功能,以增加产热、提高交感和肾上腺系统感受性,抑制肿瘤生长,但该药物使用存在一些不良反应［5］。中医治疗方法历史悠久,且药效温和,便于患者接受,其认为该病主要与气机运行不畅、痰瘀互结、正气耗伤有关,对于该病的治疗应以益气养阴、清热解毒干预为主。本次研究探究甲状腺癌术后患者采取益气养阴汤治疗的临床疗效,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的甲状腺癌术后患者80 例为研究对象,依据奇偶分配原则分为对照组与实验组,各40 例。对照组男13 例,女27 例；平均年龄(53.29±1.72)岁；病理类型：乳头状癌22 例、滤泡状癌13 例、髓样癌5 例；平均术后时间(2.76±0.22)个月；手术类型：甲状腺全切术30 例、甲状腺次全切术10 例。实验组男15 例,女25 例；平均年龄(53.34±1.77)岁；病理类型：乳头状癌21 例、滤泡状癌14 例、髓样癌5 例；平均术后时间(2.83±0.25)个月；手术类型：甲状腺全切术28 例、甲状腺次全切术12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。此次研究经本院医学伦理委员会批准同意,且患者及家属均在相关医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情,并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合《131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014 版)》［6］中甲状腺癌诊断标准,且符合《现代中西医临床内分泌病学》［7］中气阴两虚辨证标准；②均为首次接受手术治疗者；③入组前未接受其他治疗；④均在本院建档立卡,个人信息资料齐全；⑤精神状态佳,治疗依从性良好,能配合完成整个疗程的治疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病者；②合并重要脏器功能衰竭者；③对本次研究用药过敏者；④合并严重精神障碍或视听障碍者；⑤中途退出研究者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组术后采用左甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司,国药准字H20010522,规格：50 μg×100 片)常规治疗,口服左甲状腺素钠片,50～100 μg/次,1 次/d。实验组在对照组基础上采用益气养阴汤治疗,益气养阴汤组方：黄芪30 g、生地20 g、山药20 g、胖大海6 g、玄参15 g、黄精15 g、夏枯草15 g、女贞子15 g、山慈菇15 g、莪术10 g、大枣10 g、桔梗10 g、诃子9 g、山豆根5 g；加龙骨、五味子、煅牡蛎治心悸；加白术、太子参治神疲乏力；加天冬、麦冬治口干。1 剂/d,分早晚2 次温服。两组均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后中医症候积分,包括神疲乏力、心悸、口燥咽干,计0、1、2、3 分,分别表示无、轻度、中度、重度,评分越高表示患者临床症状越严重。比较两组治疗前后免疫功能水平,分别于治疗前后空腹无菌状态下抽取患者外周静脉血5 ml,使用CytoFLEX-流式细胞仪［贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司］测定患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前,两组神疲乏力、心悸、口燥咽干积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组神疲乏力、心悸、口燥咽干积分均低于本组治疗前,且实验组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较(,分)

表2 两组治疗前后中医症候积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后免疫功能水平比较 治疗前,两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能水平比较()

表3 两组治疗前后免疫功能水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

从中医理论而言,甲状腺癌属于石瘿、瘿癌等范畴,疾病与气滞血瘀、痰湿等有关,虽然手术治疗可祛除癌毒,但正气本已亏损,气血津液大量耗损,长时间处于亏虚状态,导致患者术后表现为气阴两虚、阴阳虚衰,为术后并发症的发生和疾病复发提供契机,为此需要注重患者术后的康复治疗［8-11］。甲状腺癌主要导致肝、脾、肾功能衰竭,与气机不畅、痰热浊气等有关,因此对其治疗应以滋阴益气、调达气机为主。

益气养阴汤具有益气养阴,清热解毒之功效,其中黄芪补气固表、托毒排脓；生地滋阴补肾、养血补血、凉血；山药补脾养胃、生津益肺；胖大海清热润肺、利咽解毒、润肠通便；玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结；黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾；夏枯草清肝泻火、明目、散结消肿；女贞子滋阴益寿、补益肝肾、清热明目；山慈菇清热解毒、消痈散结；莪术主治气血凝滞、积聚；大枣补中益气；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排脓；诃子敛肺止咳、降火利咽；山豆根主治火毒蕴结、口舌生疮［12］。现代药理学研究表示,黄芪具有提高免疫功能,加快代谢速度及抗氧化功效；莪术具有消炎、增强人体免疫功能功效；女贞子具有补益肝肾,增强细胞免疫功能功效；夏枯草具有抗菌止痛、增强免疫力,促进肿瘤细胞凋亡,调节免疫因子功效。诸药共奏,能发挥疏肝健脾、益气补肾、养阴活血、行气散结的功效,根据患者的具体情况辩证用药治疗,能有效改善患者的临床症状,改善免疫功能,降低不良反应发生率,有助于促进患者康复。本次研究结果显示,治疗后,两组神疲乏力、心悸、口燥咽干积分均低于本组治疗前,且实验组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示益气养阴汤治疗能有效缓解甲状腺癌术后患者的临床症状。

T 淋巴细胞亚群主管细胞免疫,具有抗病毒和调节免疫系统功能的作用,甲状腺癌术后不良反应的发生与自身免疫功能水平密不可分。CD4+、CD8+两种淋巴细胞,前者具有辅助、诱导功能,能够刺激分化成各类亚群,介导体液免疫应答；后者主要为抑制/细胞毒性淋巴细胞,两者相互作用,维持免疫平衡,一旦CD4+/CD8+失调,则表明机体免疫抑制状态被破坏。本文研究结果显示,治疗后,实验组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示益气养阴汤能改善患者术后免疫功能,对于降低疾病复发和提高患者的生存质量具有积极意义。

综上所述,甲状腺癌术后患者采用益气养阴汤治疗,能改善临床症状,调节免疫功能,利于促进患者康复,值得推广。