达格列净治疗缺血性心肌病心衰的效果及对心功能的影响探讨

韩克栋 许庆波 黎国德 田镭钢

近年来,随着人们生活方式的转变,生活节奏逐渐加快,使得心血管疾病的发生几率不断升高,给人们的身体健康造成了严重威胁。缺血性心肌病属于心血管疾病的一种,发病原因在于冠状动脉粥样硬化或狭窄,机体内局部器官和组织长时间受到影响,处于缺血缺氧状态,造成心肌弥漫性纤维化和重构,使其功能受到严重影响,进而诱发心衰等并发症［1,2］。缺血性心肌病心衰在老年群体中发病几率较高,具有病程长、反复发作等特征,需要及时采取有效的治疗措施,降低患者的死亡率。目前,临床对于缺血性心肌病心衰患者主要采取药物治疗,以控制患者的病情,防止进一步恶化,进而延长患者的生存周期［3］。达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂,有研究发现,该药物能够改善内皮细胞功能障碍,降低动脉硬化指数,而且还能够减少心外膜脂肪堆积,对左心室舒张功能功能改善有着重要作用［4］。鉴于此,本次研究选取本院收治的150 例缺血性心肌病心衰患者展开分析,其中75 例患者在常规抗心衰基础上予以达格列净治疗,观察其临床效果,现将具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年6 月～2021 年12 月收治的150 例缺血性心肌病心衰患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各75 例。观察组男42 例(56.00%),女33 例(44.00%)；年龄60～76 岁,平均年龄(67.54±3.06) 岁；收缩压(138.07±10.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(83.14±8.43)mm Hg；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅲ级40 例,Ⅵ级35 例。对照组男41 例(54.67%)、女34 例(45.33%)；年 龄61～75 岁,平均年龄(67.46±3.98)岁；收缩压(137.94±10.43)mm Hg,舒张压(82.97±8.56)mm Hg；NYHA 分级：Ⅲ级39 例,Ⅵ级36 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规抗心衰药物治疗,主要包括他汀类药物、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗血小板药物、利尿剂和地高辛等药物,治疗时间为6 个月。

1.2.2 观察组 患者在常规治疗基础上采取达格列净(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,国药准字J20170040,规格：10 mg×30 s)治疗,达格列净起始剂量为5 mg/次,1 次/d 口服,之后根据患者的实际情况对药物用量进行合理调整,在其耐受范围内,将药物剂量增加至10 mg/d,持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后心功能指标及6 min 步行距离 治疗前后采用超声心动图对患者LVEDD、LVEF、LVESD进行测量。治疗前后检测6 min 步行距离,对患者实施6 min 步行试验,记录此时间段内患者行走的最大距离。

1.3.2 治疗前后BNP 水平 治疗前后抽取患者空腹外周静脉血3 ml,将标本置于浓度为10%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中,检验仪器为全自动免疫分析仪,检验方法为双抗夹心免疫荧光法,对患者的外周血BNP 水平进行检测。

1.3.3 临床疗效判定标准 根据患者心功能和临床症状改善情况分为显效、有效和无效。治疗后,患者心功能改善＞2 级且临床症状基本消失,判定为显效；治疗后,患者心功能改善达到1～2 级且临床症状有明显缓解,判定为有效；治疗后,患者心功能改善＜1 级且临床症状未发生变化,判定为无效［4］。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.4 MACE 发生情况 主要包括心血管死亡、心肌梗死和脑卒中。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标及6 min 步行距离比较治疗前,两组LVEDD、LVEF、LVESD 和6 min 步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LVEDD、LVESD 均小于对照组,LVEF 高于对照组,6 min 步行距离长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标及6 min 步行距离比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后BNP 水平比较 治疗前,两组BNP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组BNP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后BNP 水平比较(,pg/ml)

表3 两组治疗前后BNP 水平比较(,pg/ml)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的81.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组MACE 发生情况比较 两组MACE 发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组MACE 发生情况比较［n(%)］

3 讨论

缺血性心肌病是由于冠状动脉狭窄及慢性心肌缺血所引起的严重心肌功能障碍性疾病,随着病情的进一步发展,患者的心脏将会随之扩大,从而使其左室功能受到严重损伤,诱发心衰等并发症,威胁患者的生命安全［5,6］。随着临床对该疾病研究的深入,在其治疗方面有了一定进展,但是因缺血性心肌病死亡的人数仍不断增加。目前,临床对于缺血性心肌病心衰患者常用抗心衰药物治疗,例如利尿剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物等,这些药物能够对神经内分泌活性产生较强的控制作用,但是在实际的应用中却并不能有效控制疾病,导致患者左心室舒张功能损伤不断加重［7,8］。因此,需要寻找更加合适的治疗药物,减轻患者的临床症状,改善其预后。

达格列净从2014 年被批准使用以来,常被用于2 型糖尿病的临床治疗中,且取得了良好的应用效果,这种药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂的一种,能够对葡萄糖重吸收产生抑制作用,减轻了肾脏的负担,进而对机体内的葡萄糖水平进行调控,降低了血糖水平［9,10］。随着达格列净的应用和研究,发现该药物对心血管也有一定的保护作用。经过大量研究证实,对心衰或心血管疾病患者采用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂能够降低发病几率,缓解患者的临床症状［11,12］。本次研究结果显示,治疗后,观察组LVEDD、LVESD 均小于对照组,LVEF 高于对照组,6 min 步行距离长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,对缺血性心肌病心衰患者予以达格列净治疗能够有效改善患者的心功能。分析其原因,缺血性心肌病心衰患者身体各项机能减退,免疫能力和代谢能力均明显降低,这些都是MACE 发生的重要危险因素,心衰患者的心肌梗死、肾功能衰竭、脑卒中等疾病的发生几率要明显高于健康人群,达格列净能够对血糖水平起到较强的控制作用,使患者的血糖水平处于稳定状态,进而降低了心血管事件的发生风险［13,14］。特别是糖尿病患者,采用达格列净治疗对患者的心肌纤维化有着良好的促进作用,使患者的心脏功能得到有效改善［15］。

本次研究结果显示,治疗后,观察组BNP 水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因,在缺血性心肌病心衰患者病情发作期间,机体内心肌细胞处于缺血缺氧状态,使得BNP 的合成和释放加快,机体内的BNP 水平明显提高,而达格列净对患者的血压、血脂和体重等具有良好的改善作用,使得相关危险因素的发生风险降低,进而使机体内BNP 水平下降［16,17］。王际军［18］的研究发现,心功能不同分级心衰患者体内的BNP 水平有一定差异,且随着分级增加,BNP 的水平也将随之上升。这表明,BNP 的水平和心衰患者的左心功能有着非常密切的联系,心功能越差患者体内的BNP 水平也就越高。应用达格列净能够有效降低患者体内的BNP 水平,这表明该药能够对心脏功能起到良好的保护作用［19］。除此以外,本次研究中,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组MACE 发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗初期阶段采用小剂量给药,不仅保证了药物的治疗效果,而且还能降低MACE 发生风险,之后可根据患者的实际情况对药物用量进行合理调整,可有效保证患者的用药安全［20］。

综上所述,对缺血性心肌病心衰患者予以达格列净治疗取得了较为理想的效果,对患者心功能指标的改善作用明显,且不会增加MACE,对患者的身体康复有积极作用,具有推广价值。