酚妥拉明联合维生素、抗生素治疗重症肺炎的效果及安全性分析

曾宪辉 郭德辉 廖辉明

肺炎是临床常见的肺部感染性疾病,主要由细菌、病毒等病原体感染所致,导致患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状［1］。肺炎可在任何年龄段发病,且病情严重程度各不相同,与患者身体素质、抗病能力、免疫力等有直接关系［2］。重症肺炎患者病情严重且症状明显,如果不能及时得到有效的治疗,容易出现相关并发症,对疾病治疗效果造成影响的同时,也可能进一步加重病情,导致治疗难度增加,患者病死风险升高［3］。重症肺炎的治疗以抗感染和预防并发症为主,需要对患者的病情变化进行全面监护,给予氧疗、辅助呼吸,引流等急重症治疗［4］。同时可以使用抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物进行治疗,配合对症治疗控制患者病情,缓解症状［5］。同时,对于重症肺炎的临床治疗需要重视预防并发症,并给予患者有效的护理干预,改善生活环境,纠正错误生活方式等,以此获得理想的治疗效果,促使患者病情稳定,改善症状。本研究选择2020 年5 月～2021 年5 月收治的80 例重症肺炎患者分组对照研究,对酚妥拉明联合维生素、抗生素治疗重症肺炎的效果及安全性进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月～2021 年5 月收治的80 例重症肺炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各40 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均通过症状体征观察和影像学检查,实验室检验等确诊为重症肺炎；②依从性高,可主动、积极配合调查研究；③知情同意,签署知情同意书；④经医院伦理委员会审核批准。排除标准：①轻度、中度肺炎；②肝脏、肾功能障碍；③自身免疫系统、血液系统疾病；④恶性肿瘤；⑤合并心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 嘱咐患者平卧休息,给予吸氧、抗休克、强心、利尿、纠正酸碱失衡、肾上腺皮质激素等基础治疗。给予患者酚妥拉明联合抗生素治疗,抗生素选用药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠。取头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g与生理盐水100 ml混合后,为患者静脉滴注,每12 小时用药1 次。给予患者酚妥拉2～4 μg/(kg·min),持续静脉滴注4～6 h,1 次/d。连续治疗5 d。

1.2.2 试验组 患者在对照组基础上口服维生素D,1 次/d,500 U/次。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、不良反应发生率、症状改善时间、血清炎症指标、血气指标。①临床疗效判定标准［6］：咳嗽、发热等症状消失,血气指标、血清炎症指标均恢复正常,视为显效；症状缓解,各项检查指标好转,视为有效；症状及各项检查结果与治疗前无明显改变,视为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应：不良反应包括恶心呕吐、心律失常、腹泻。③症状改善时间：包括咳嗽、肺部啰音、发热。④血清炎症指标：包括WBC、CRP、PCT。分别在治疗前、治疗后对患者抽血化验,采集晨起空腹静脉血3～5 ml,离心操作后对血清进行血常规、生化检验。⑤血气指标：使用血气分析仪测定PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率为5.00%,与对照组的7.50%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较［n(%)］

2.3 两组症状改善时间比较 试验组咳嗽、肺部啰音、发热改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状改善时间比较(,d)

表3 两组症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后的血清炎症指标比较 治疗前,两组WBC、CRP、PCT 比较,差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组WBC、CRP、PCT 水平均较治疗前降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的血清炎症指标比较()

表4 两组治疗前后的血清炎症指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.5 两组治疗前后的血气指标比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2、SaO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PaO2、SaO2均较治疗前升高,PaCO2均较治疗前降低,且试验组PaO2、SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后的血气指标比较()

表5 两组治疗前后的血气指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

肺炎是临床常见、多发的呼吸系统疾病,可以在任何年龄段发病,患者年龄、抵抗力、免疫力及身体状况不同病情严重程度也不同［7-10］。近些年,随着临床使用抗生素的情况增多,造成肺炎临床发病率提升,如果治疗不及时,或者治疗效果不达标,随着病情进展可发展为重症肺炎,患者疾病症状更加典型、加剧,治疗难度增加,威胁患者生命安全［11-13］。临床上对于重症肺炎的治疗,一般会采取吸氧、抗休克、强心、利尿、纠正酸碱失衡、肾上腺皮质激素等基础治疗,并嘱咐患者注意卧床休息,稳定病情,改善症状。与此同时,可以采取抗生素药物与其他相关治疗药物联合使用的治疗方案,提高疗效,加速患者症状改善［14,15］。唐云丽［8］研究中指出,重症肺炎合并心力衰竭患者采用米力农联合酚妥拉明治疗方案疗效显著,安全性高。王娜娜等［9］研究中指出,维生素D 在反复呼吸道感染致重症肺炎患者中应用可以改善患者体液免疫指标,有助于症状改善。本研究结果与上述研究结果相近,证明本次研究方向正确,内容具有研究意义。

本研究显示,重症肺炎采用酚妥拉明联合抗生素、维生素D 方案治疗疗效确切。分析原因为：研究中使用抗生素药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠,是一种β内酰胺类抗生素,具有较好的病菌抑制作用。该药物为复合制剂,作用机制为：舒巴坦是一种广谱酶抑制剂,有较弱抗菌活性,对多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶有着很强的抑制,且作用不可逆［16］。头孢哌酮为头孢菌素(第三代),对于β-内酰胺酶稳定性较差,两种药物成分联合起来可以显示出对阴性杆菌的协同抗菌活性,抗菌作用明显增强。但是由于临床用药不当、任意使用高效广谱抗生素,造成药效下降。酚妥拉明作为α 受体阻滞剂,主要作用是对血管进行舒张,在改善患者酸中毒、缺氧以及解除血液浓缩及淤滞中具有很好作用［17,18］。药物作用温和,对患者造成不良反应少,广泛应用于血管痉挛性疾病。用药后可以降低机体循环和肺循环阻力,降低动脉压,减轻肺组织压力与损伤。重症肺炎患者普遍存在维生素D 减少情况,可能与疾病发生、发展的过程参与有关。对患者使用维生素D 进行治疗可补充维生素D 含量,并在抗感染、免疫调节、修复等作用中发挥促进作用［19］。本研究结果显示：试验组不良反应发生率为5.00%,与对照组的7.50%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示在重症肺炎患者临床治疗中,酚妥拉明联合维生素、抗生素治疗方案具有很高的用药安全性,增加药物维生素D 不会引起毒副作用。分析原因：维生素D 是脂溶性维生素,是人体必需的物质之一,口服补充维生素D 不会对患者造成任何不适。但是需要注意补充的剂量,避免过度补充。本研究结果显示：试验组咳嗽改善时间(2.78±0.64)d、肺部啰音改善时间(3.18±0.45)d、发热改善时间(1.01±0.15)d均短于对照组的(3.48±0.78)、(5.78±0.67)、(2.45±0.21)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对重症肺炎患者采用酚妥拉明联合维生素、抗生素治疗方案能够获得很好的短期疗效,治疗用药后迅速起效,患者疾病症状得到显著改善。分析原因：联合用药可获得药物之间的协同药效,从不同的作用机制对患者疾病症状进行控制,调整机体各项功能,从而得到理想的治疗效果。本研究结果显示：治疗后,两组PaO2、SaO2均较治疗前升高,PaCO2均较治疗前降低,且试验组PaO2(86.05±4.05)mm Hg、SaO2(93.34±3.02)% 高于对照组的(80.03±3.64)mm Hg、(88.34±2.67)%,PaCO2(38.15±2.24)mm Hg 低于对照组的(43.24±2.34)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对重症肺炎患者进行酚妥拉明联合维生素、抗生素治疗方案,可以有效调节炎症因子释放,减轻炎症反应。分析原因：对患者同时使用酚妥拉明、维生素D、抗生素进行疾病治疗。抗生素可以对引起肺炎的致病菌进行灭杀,消除感染源,避免病情发展。维生素D 通过对人体免疫功能进行调节,增强机体自主抗病能力,抵御外界致病菌的侵入,降低疾病复发率。酚妥拉明可以降低人体肺循环阻力、动脉压,释放去甲肾上腺素,改善血管收缩力、速率,从而保证人体血液循环通畅,加速炎性因子的清除［20］。

综上所述,酚妥拉明联合维生素、抗生素治疗重症肺炎临床疗效好,安全性高,具有临床应用价值。