区块链技术在公共卫生应急管理体系中的合理运用

刘树安，徐秀清

1.青岛市黄岛区疾病预防控制控制中心，山东青岛 266400；2.青岛市黄岛区中心医院，山东青岛 266400

公共卫生事件对国家的经济发展还是人民的生活方式都产生了非常严重的影响，同时对公共安全卫生系统的完善和监督提出的预警。公共卫生是关系民生身心健康和社会经济发展的公共事业，只有针对现阶段公共卫生应急管理体系所暴露的问题进行查缺补漏和优化，才能健全国家公共卫生应急管理体系。而区块链技术对于满足多方参与和分散应急管理等方面具有良好的优势，因此将该技术合理应用到公共卫生应急管理体系的各个环节中，对于提高应急管理效率和深化体制该和都具有非常重要的现实意义。对此，该文对区块链技术在公共卫生应急管理体系中合理应用的研究，对于改善公共卫生应急体系和丰富区块链医学应用场景都是非常有利的。

1 公共卫生及区块链技术概念

1.1 公共卫生

公共卫生与普通的医疗服务并不相同，其主要通过社区资源为人民群众提供相关的医疗服务，具有成本低、效果好、回报周期长的特点，是一项保障人民群众生命健康安全的科学艺术。

1.2 区块链技术

（1）概念与组成。区块链技术，主要指比特币协议中的一种计算模式，其不仅可以通过共识算法修改数据，还可以通过验证加密的链式区块检验数据。一般区块链包括区块头和区块体两个部分。其中，区块头分为哈希值、挖矿难度系数、时间戳、随机数和Merkle 等几个部分，不同部分的作用也不相同[1]。 如挖矿难度系数其主要指新区块的难度；时间戳则指的是下一区块的创建时间。

（2）区块链技术的特点。区块链技术具有开放性、匿名性、隐私性、不可篡改性、去中心化等特点，其通过利用数据不被篡改以及共识等核心机制可以让各个网络节点相互信任，且不需要第三方认证。

①开放性。区块链公有链节点（记账者）可以在其内部查询并记录相关数据信息。

②隐私性。区块链可通过利用哈希算法等加密手段来保护用户隐私并公开数据。

（3）不可篡改性。 区块链可利用密码学等算法并按照时间将不同的区块连接在一起。 据相关研究发现，任何人想要篡改数据都必须掌握一半以上的节点，其不仅耗费时间长，而且花销成本也大。所以，想要篡改数据是不可能实现的。由此可见，区块链技术可以对相关数据予以长时间保护[2]。

（4）可追溯性。 因区块链内部的每个区块都是利用时间戳连接的，所以其数据具备可追溯性。

（5）去中心化。区块链是非常可靠的分布式系统，任何人都可以通过访问数据链来明确数据信息，并实现点对点通信，进而也就提高了数据的透明性。

2 我国公共卫生应急管理存在的问题

我国公共卫生应急管理体系在经过多年的发展以后，目前虽然已经初步形成体系，且取得一定进展。但也暴露出了很多问题，分析如下。

①基层社区应急处置能力僵化，协调性有限。 作为危机防控的基本单元，社区在处理公共卫生应急事件的过程中，可以借助社区力量号召人民群众，以此来确保其身心健康和生活需要。但是由于现阶段社区这一基层现有工作人员能力不足，且人员储备数量不够，所以不仅没有较强的问题处理能力，而且问题处理效率也非常低下。而且部分社区在开展公共卫生应急事件的时候存在形式主义，部分工作人员对于社区居民的基本信息和健康信息记录也是草草了事，因此无法针对居民健康情况制订有效的防控策略[3]。

②应急管理体系未实现主体多元化，准确性差。 应急管理，作为非常态的系统工程，在公共管理过程中涉及个人、媒体、企业、社会组织等多方的利益。 为了确保我国国民经济的平稳增长并从根本上保障人民身心健康安全，我国需要提高对公共卫生应急管理体系的重视程度。但由于我国应急管理体系多年以来一直都是以政府为主体，且没有建立应对公共卫生突发事件的机制，限制了社会力量的发挥。 另外，我国在应急资源管理方面的准确性较差，如在物资识别和配置方面时常会出现物资不足或者资源短缺的现象，在人员排查方面识别排查不够准确，就加大了健康信息获取的难度和病毒的传染范围[4]。

③应急物资统筹能力落后于需求，透明度不足。 公共卫生应急管理不仅涉及范围广，而且难度也较高，所以一旦统筹协调方面出现问题，会影响应急指挥的效果。一旦缺少对应急物资的统筹调配，那么会在不同程度上出现防疫服、医用口罩、护目镜等防疫物资短缺的现象。 在大型的突发公共卫生事件面前，其物资统筹调配与平时并不一样。 政府可以根据相关法律法规规定，对自身储备物资和社会捐助的物资加以管理和分配，从而实现政策目标。 但是在疫情面前，政府仅能快速调用的物资都是自身储备的物资和下达指令生产的物资，而社会捐助的物资仍要通过民间调配才能实现。 因此，这也就会导致政府部门储备的物资和社会捐助的物资无法做到有序的协调。 另外，由于部分地区政府对舆情工作认识存在不正确的认识， 在信息公布方面不够及时全面，且对应急物资管理透明度不足，因此很多民众会通过小道消息来了解公共卫生事件的情况，降低公共卫生事件的处置效果。 所以，这就需要政府加强对应急物资方面的监管[5]。

④数据孤岛及信息协同化程度低，隐私性保护欠缺。现阶段，我国医疗机构具有信息化程度低和地域性强的特点，传统的医疗数据多采用纸质记录和保密柜保存的方式来整理收纳数据，这样数据信息过于集中且共享化程度低，进而导致医疗数据孤岛化现象更加严重。在不同医院之间存在竞争或者核心机密涉及分享的时候，公众群体个人健康数据的管理需求与医院的数据管理需求不一致现象。再加上医院和患者之间不具备百分百的信任，如患者担心自身隐私情况流露出去，医院担心数据分享过程中被恶意攻击等，这些现象的存在都会导致数据信息的安全性和完整性受到影响。其中，人员健康情况和密接情况等信息作为公共卫生应急管理的重要“防线”之一，其作为承公众信息和健康情况的重要平台，涉及公众个人隐私，有一定的敏感性。 在疫情防控这一大背景下，如若信息录入与整合都是采用非网络化的单机单点录入，非常容易出现相关人员隐私信息泄露的情况，这不仅会影响公众的身心健康，还会影响后续信息采集工作的进行。

3 区块链技术在公共卫生应急管理体系中的运用对策

3.1 做好基层社区治理，建设应急预案

在面对突发的公共卫生应急事件的时候，基层社区作为应急管理的重要基础，其应急反应能力以及处理公共卫生事件的水平都会直接影响整体公共卫生应急卫生事件的管理水平。 所以，基层社区作为防控第一线，必须要以科学协调管理和数字化技术为基础， 然后再对公共卫生应急事件进行风险监测，从而实现社区公共卫生应急管理工作的问题识别和病例对焦。 另外，应急预案作为公共卫生事件应急管理的重要基础，只有根据现已发生或即将发生的突发事件事先制订相应的解决对策，才可以真正做到“防患于未然”。基于此，相关工作人员可以从以下几方面入手。

①思维训练。由于过去的公共卫生应急管理方式单一落后，即便新时代衍生出来了很多新型的信息技术，但由于管理人员的思维过于保守，所以这也就会限制新技术的使用。因此，政府部门需要加大区块链技术的宣传力度和培训力量，并设置技术流动组为其答疑解惑，并打破其固有的思维模式，从而为新技术的应用提供有效的应急预案。

②人才储备。任何技术的发展都离不开人力资源的支持，区块链技术也是如此。 然而由于公共卫生应急事件具有突发性特点，需要政府对现有的工作人员进行培训，并引进专业的技术人员来优化社区队伍。

③物资设施。在管理公共卫生应急管理中的物资的时候，需要对不同物资进行标号，同时也要对其动态化管理，从而实现社区信息共享的效果[6]。

④预案制订。 预案制订的时候，首先需要明确公共卫生事件发生前、中、后的具体情况，然后再将区块链技术融入其中，以此来完善应急预案的改进机制等，从而提升预案的适用性和可操作性。

3.2 完善社会共治体系，实现应急管理主体多元化

我国公共卫生事件管理体制一直以来都是以政府为主体。 因此，这也就需要利用区块链技术调动社会力量来管理公共卫生事件。社会力量主要指的是有社会组织的志愿者和无组织归属的志愿者。 对于社会组织，区块链技术可以建立有效的协同监管系统和机制。 对于无组织归属的志愿者，区块链技术不仅可以记录其志愿服务的相关内容，还可以调动更多公众参与到公共事业之中。 首先，影响社会力量参与公共卫生事业最大的困难就是需求信息不对称， 而将区块链技术应用其中，不仅可以建立十分可信的协作体系， 还可以实现信息共享。 其次，区块链物流、金融还可以对物资流向进行追踪，对于调整资源和控制成本支出，具有非常良好的作用[7]。 最后，对无组织归属的志愿者而言，如果其志愿服务内容可以被记录在不可被更改且可以永久保存的区块链上的同时，还可以得到政府的奖励，那么必然会调动更多的社会力量参与其中。

3.3 区块链实时追踪物资，提升统筹调控能力

在经济快速发展的背景下，如何有效处理突发公共卫生事件，并对物资加以管理是政府必须要重视的问题。通过上文可知，现阶段，部分地区政府对物资的统筹调配与实际需求并不相符，且还存在不透明、无序化的现象。 而将区块链技术应用到公共卫生应急管理当中，不仅可以全方位实时追踪物资，还可以确保物资统筹调配的合理性。首先，将区块链建立在政府各部门或政府与社会之间，不仅可以提高多方沟通协作的效率，还可以提高信息的透明度，对于解决统筹协调这一难题有着非常积极的意义。其次区块链技术也可以随时查询物资配送位置，还可以明确物资状态。一旦物资被紧急占用，还可以利用该技术确定责任方并保留相关证据[8]。

3.4 打通数据壁垒，实现多元数据信息共享

伴随社会经济以及科学技术的快速发展，电子病历、传感器等应用数据不断增长。 医疗机构积极加强信息化建设，将区块链技术与信息技术、网络技术、通信技术、大数据技术等先进技术相结合，有效应用，构建适用的信息化系统，这不仅显示出数字化的强大作用，同时也显示出区块链技术在社会上尝试是非常成功的。针对当前医疗卫生数据所存在的孤岛现象，技术人员可以给予医院或者研发机构权限提取的所有节点信息。然后再让患者就诊卡通过区块链分布技术在医疗机构信息化系统内储存自身的健康信息，进而让每一位用户都可以拥有一份属于自己的医疗健康数据账户。同时，技术人员也要将同一患者的健康信息情况共享在区块链的每个节点上，避免患者健康信息仅被记录在同一家医疗机构，从而从根本上解决信息孤岛、篡改失真以及记录遗漏问题的发生。 由此可见，将区块链技术合理的运用在公共卫生应急管理体系中具有非常高的价值[9-12]。

综上所述，区块链技术在我国各区域小范围内试点效果虽然已颇具成效，但由于其处于发展初期，所以在应用该技术的时候，公共卫生应急管理人员也要注意与实际结合，不断提升自身的综合素质和技术能力，从而让区块链技术更好地发挥其应用价值，并为以后的公共卫生事业提供强有力的科学数据支持。