重症监护室呼吸机警报管理的进展探讨

王玉玉

烟台市烟台山医院新生儿重症监护室，山东烟台 264000

重症监护室（ICU）呼吸机警报是临床中重要的监督系统，针对ICU 呼吸机患者设计相应的监督警报体系，及时发现问题，并在发现问题的第一时间进行处置，从而保证ICU 患者的正常呼吸，提升临床治疗效果。 但ICU 呼吸机警报的影响因素较多，目前临床使用ICU 呼吸机警报系统也出现了一定的问题，均需要得到充分的处置[1]。 基于此，该次研究针对ICU 呼吸机警报的临床使用情况进行相应的分析，现报道如下。

1 重症监护室呼吸机与呼吸机警报管理

重症监护室（ICU）是现代医院体系中的重要组成部分，主要用于处置重症患者，一般情况下属于院内医疗资源与医疗设备最集中的科室。而呼吸机是ICU 内的重要处置设备，主要用于干预患者无法自主呼吸的问题。但ICU 的呼吸机应用中却存在一定的警报问题[2]。 一方面呼吸机无智能功能，无法结合患者的具体情况进行自主调整，另一方面ICU 患者一般无自主意识，也无法充分向护理人员反映其具体需求。基于此，为充分调整呼吸机系统，发挥促进呼吸的功效，临床中提出了呼吸机警报管理系统。 通过警报管理提升呼吸机的功效，从而实现充分促进患者呼吸的作用[3-4]。

呼吸机警报检测系统是以告警提示为核心内容的相关管理体系。 一般情况下，呼吸机警报系统可分为3级。 第1 级为最紧急状态，即发生危及患者生命安全的问题。 临床中一般表现为停电，或其他原因导致的呼吸机暂停。 这一情况属于高级警报，也是情况最紧急的警报。 第2 级为紧急状态，即存有危及患者生命安全的风险[5]。 与1 级警报发生实质危急的情况不同，2 级警报危及患者生命的情况属于风险情况，尚未发生实质性威胁。临床中一般表现为呼吸机回路漏气，或患者无人看管。这一状态应进行优先报警。 3 级警报属于低级警报，这类型警报为一般情况，所指向的事件在日常治疗与护理中较为常见，会对患者造成相应的影响，但不会危及患者的生命安全。 3 级警告属于低优先级别警报，需要进行及时处置，但不需进入紧急状态[6]。

在医疗科学技术的支持下，经过一定时期的临床分析，目前将临床中出现的呼吸警报的情况归纳为9 部分内容：①压力性警报。当呼吸机气道内压力过大时，应发出气道压力低警报。 这一警报属于高级警报，会因通气不足而危及患者生命，而部分经受危害较低的患者也会出现气压损伤，应引起高度的重视[7]。②容量警报。 当患者呼吸潮气统计量低于正常水平时，或潮气量高于正常水平时则会引发报警，而这一警报属于优先级别警报，需要进行及时干预。③流量报警。与容量警报相似，当出现低呼气量与高呼气量时均会出现警报。属于优先级警报。④时间警报。这一警报主要针对呼气频率问题，高于常规频率或低于常规评率均需要警报。⑤其他报警项目均属于高级警报，均会危及患者的生命安全，其他需要进行紧急处置的警报，具体包括：氧浓度警报、气源干扰警报、窒息警报、电源警报、湿化器警报等。

2 影响重症监护室内呼吸机警报管理的相关因素

结合警报具体发生的情况，临床研究从不同视角对呼吸机警报进行了分析。并结合临床研究提示的经验总结了影响呼吸机警报的相关因素，具体可归纳为：警报产生因素，警报传送因素、警报识别因素及警报应答因素4 部分内容[8]。

①警报产生因素。警报产生因素是临床中常见的呼吸机警报情况，具体临床表现为仪器检测障碍的警报，仪器维护情况的警报及仪器参数设置的警报等。部分临床研究提示：呼吸机故障是由于机械参数设置或呼吸机设备未能得到有效维护[9]。 临床调查结果提示：ICU 病房的责任护理人员对呼吸机相关知识掌握情况较好，达到优秀状态的比率超过70%。但协助护理人员与其他护理人员对呼吸机设置与维护知识的掌握情况较差，评分为差的比率超过40%。 同时，部分临床研究也提示部分医院的维护修理程序较为复杂，无法发挥及时维护的作用，而部分医疗条件较为紧张的医院甚至无法对呼吸机设备进行充分的维护，因而导致警报产生[10]。

②警报传送因素。 警报传送因素是警报产生后，经过信息信号传输提示护理人员重视的相关过程中的总称。临床研究要求在警报产生后护理人员及时将警报传输给相应的接收护理人员，督促护理人员进行及时反应与及时处置。 但部分临床研究提示：部分护理人员在进行药物处置时因精力集中，因而无法进行及时反应，从而导致无法进行及时干预的问题[11]。 同时，部分临床调查也提示：部分医院部门设计存在问题，当护理人员处于技术操作区域或药品处置区域时，无法充分获取警报提示。 而部分医院设计的警报音乐的识别性较低，护理人员在接收到警报时无法充分识别警报提示的对象，因而无法进行及时的干预与处置[12]。

③警报识别因素。目前临床中的ICU 呼吸机警报识别主要通过听觉识别与视觉识别。 视觉识别较为直观，能清晰提示发病的区域与具体发病的情况。而听觉识别则具有传播范围广的优势，但具体识别情况较为模糊，需要进行精确识别后才能确定听觉信息的具体情况。目前临床中主要联合使用视觉与听觉系统进行干预[13]。 但临床研究提示，护理人员在具体识别的过程中对视觉识别的依赖较为严重，而通过听觉系统进行识别时，护理人员的普遍识别时间均超过10 s，未能充分满足患者的临床需求。 而医学心理学研究提示，部分护理人员容易出现较为严重的心理依赖问题。不断的识别实践提示护理人员产生了对识别系统的路径依赖，因而容易导致在处置时，无法进行及时处置。

④警报应答因素。警报应答是护理人员在接收到警报信息后做出的相关反应。临床研究要求当护理人员接收到警报信息后进行充分处置，首先应识别警报的等级，属于高级警报，优先警报还是低优先警报，并提示警报的具体位置。其后结合警报的具体问题与患者的具体情况进行及时处置，一般情况下，警报发出后需要1 名责任护士在10 s 内进行应答，但目前存在明显的不及时应答问题与应答率低的问题。部分护理人员在识别警报后，未进行及时处置，而忽视应答。 同时，部分护理人员的工作能力较弱，需要的应答时间较长，因而导致警报应答不及时的问题[14]。

3 完善重症监护室呼吸机警报管理的相关措施

结合其他临床研究提示的研究结论与该次研究归纳的研究成果，总结目前完善ICU 呼吸机警报管理的相关措施，具体包括：安全文化建设、医护人员培训、智能识别系统及集束化管理等4 部分内容，具体分析如下。

（1）安全文化建设。 安全文化是以“患者无损”为核心要求的一种文化，以希波克拉底誓言为基础，强调医护人员为患者服务，充分实现无损化的护理目的，从而有效提升护理人员服务ICU 呼吸机警报管理的意识，实现有效的管理。 具体可以从两个方面入手：①文化意识培训。医院可组织医护人员参与到院内组织的文化意识培训课程中，通过学习安全文化提升医护人员的安全服务意识，在具体培训的过程中可以采用情景教学与案例教学的方法，便于医护人员接受[15]。②制度相关保障。医院结合院内与医护人员的具体情况，以安全文化为指标，设计相应的考核指标，如护理态度指标，沟通协调指标，警报次数，警报频率，接警时间，警报处置等。 从客观方面督促医护人员提升对安全文化的重视。建立良好的安全文化环境，从而提升ICU 呼吸机警报的管理质量。

（2）医护人员培训。 ICU 呼吸机警报系统对医护人员的素质要求较高，因而完善ICU 呼吸机警报管理需要对医护人员进行相应的培训。 而结合临床中的具体情况，应从两个方面入手进行培训。①针对呼吸机警报系统的维持与设置的培训。对ICU 的责任护理人员进行培训，保证责任护理人员充分掌握呼吸机警报系统的参数设置与维护方式。保证责任护理人员完全、充分地掌握上述培训内容。并在院内开展知识普及工作，提示其他相关医护人员了解ICU 呼吸机警报的相关知识[16]。②针对呼吸机警报接警的培训。 首先提示责任护理人员对不同警报信息的识别能力，并重点培训听觉识别能力。 具体通过反复练习的方法，强化责任护理人员的识别能力，保证责任护理人员充分具备识别能力。 其次，强化责任护理人员的接警能力，督促其严格按照接警程序进行处置，及时干预问题。最后，提示院内其他医护人员保持识别意识，即当其他医护人员识别到警报系统后，及时提醒责任护理人员。

（3）智能识别系统。临床研究提示，在医疗科学技术支持下，ICU 呼吸机警报系统也逐渐实现了智能化与远程交流。 在智能化ICU 呼吸机警报系统的支持下，智能系统可以智能识别不同的报警情况，能充分排除人力资源对警报系统的影响。同时，智能系统在互联网的支持下也实现了远程连接与警报功能。责任护理人员可通过提示手环，及时得知警报，进行及时处置。 基于此，各大医院应充分结合自身的情况，在院内采用相应智能系统，并做好智能系统的配套工作。而针对缺乏使用智能系统的医疗性，可由地方卫生部门负责统筹调配，保证不同地区均能充分使用智能ICU 呼吸机警报系统[17]。

（4）集束化管理。结合临床研究的相关经验，在具体管理的过程中可采用集束化管理方式，在充分总结相关临床问题的基础上，将性质相似的问题归纳为相应的集束，并针对不同的集束设置相应的管理方法。 结合目前临床中ICU 呼吸机警报管理中存在的问题，可归纳为3条集束：第1 条为呼吸机器械集束，结合器械容易发生的问题，调整维修部门定期检查与定期维护的频率，并按照临床需求，完善维护与保修的程序。 第2 条集束为医护人员管理。严格按照ICU 医护人员管理规定，对医护人员进行管理。同时，严格进行考核与监督，保证执行效率。 第3 条集束为规划集束。 结合实际需求对ICU 区域进行合理规划，保证医护人员能在不同区域及时接收到警报信号。 并逐渐使用智能管理系统，逐步完善警报系统的实用性，从而保证其充分发挥效应[18]。

该次研究以ICU 呼吸机警报的临床适用情况为研究对象，在提示ICU 呼吸机警报的基础上，分析影响ICU 呼吸机警报的因素，具体包括警报产生因素、警报传送因素、警报识别因素及警报应答因素。 并在此基础上归纳完善ICU 呼吸机警报的相应措施，具体包括安全文化建设、医护人员培训、智能识别系统及集束化管理。为丰富关于ICU 呼吸机警报的相关研究提供了相应的支持。