神经重症的医疗风险分析及管理方法研究

程艳艳

北大医疗鲁中医院重症医学科，山东淄博 255499

医疗风险是指医院在救治过程中可能发生的所有不安全事件。神经科重症监护室患者病情严重、病变迅速，并伴有急性脑血管疾病、严重颅内感染、癫痫持续状态、肌无力危象等急危重症，神经重症医务人员每天都在患者周围工作，是医疗行为的实施者，没有专业的医务人员去帮助检查和纠正错误[1]。 以至于神经重症监护室的医疗风险显著增加，所以，研究神经重症的医疗风险因素对于降低科室风险、提高医疗质量、提高神经重症患者的治愈率具有重要意义。

1 神经重症的常见医疗风险

1.1 科室工作人员配置不当

因为神经科重症需要的医务人员短缺，且劳动强度大，医务人员夜班频繁，以及受到家庭方面等因素的影响，导致部分医务人员无法充分休息，值班疲劳，在工作中容易出现注意力不集中的问题，还会导致医务人员的应急能力差，使工作效率受到影响[2-3]。研究中发现，每个医务人员要照顾至少1～3 例神经重症的患者，如果在其中一例患者抢救过程中另一例患者出现突发事件，往往会导致人手不够，医务人员分身乏术。此外，若在神经重症患者出现非计划性拔管时，容易在人员管理不当下缺乏护理步骤，如没有为患者及时翻身、未及时倾倒排泄物和吸痰等，科室医务人员的配置不当很容易导致科室医疗风险。

1.2 护理文书中存在的风险

目前，神经科重症护理人员文书管理存在的问题包括护理记录书写不清晰，出现修改和涂抹的痕迹，记录时间不相同和不及时等问题[4]。在护理文书管理中，抢救工作时和夜班工作时，很容易出现漏记的问题，在漏记后若没有及时予以补充记录，很容易出现潜在的风险。 例如在神经重症管理中，要求为患者记录24 h 中的出入水量（进食量、脑血肿引流量和尿量等），若记录的不准确，很容易影响护理文书的法律效力。

1.3 院内感染的风险

神经科重症患者是医院感染的高发群体，神经内科中，常见的院内感染为肺部感染、胃肠道感染、泌尿系统感染、呼吸道感染。神经外科中，常见的院内感染为下呼吸道感染、泌尿道感染和颅内感染等[5-6]。 多数神经科重症患者会出现意识障碍、缺乏自理能力，需要医务人员及时为其排痰，若没有做好院内感染防控，未及时完善消毒隔离等措施，往往会导致院内感染。

1.4 基础护理落实存在的风险

在基础护理落实中，由于神经重症科患者具有一定的特殊性，需要为其提供24 h 监护。 但是，现阶段全部的护理操作均由医院的医务人员完成，如果护理人员缺乏责任意识，容易导致部分护理措施无法及时落实，如未按照医嘱为患者及时吸痰、翻身、雾化吸入等，就容易造成风险。

1.5 神经重症科室患者病情观察的风险

在神经重症科患者的管理过程中，由于很多患者在大型手术后会出现生命体征紊乱，如体温、循环、呼吸、血压等。 人体康复的最基本要素是呼吸和循环系统稳定，所以需要做好神经重症科室患者生命体征的监测，做好观察管理[7]。 但是，随着医疗器械的发展，现阶段很多医务人员过分依赖监护仪器上的指标数据，缺乏对患者生命体征，如意识变化、瞳孔观察、感觉功能及肢体功能的观察与评估，以至于患者其出现问题时不知其何时出现的症状，存在一定的风险。

1.6 护患冲突存在的风险

出现护患冲突的主要原因包括两方面，医务人员和患者方面。在护理人员方面，主要是因为操作不熟练，缺乏相关知识以及仪器设备使用不当等。由于神经重症科室为抢救危重患者的重要科室，要求科室工作人员准确、熟练、快速地使用相关设备仪器，如果护理人员的操作能力较差，缺乏临床经验，容易引发纠纷。 此外，在沟通方面，由于在患者救治期间未向患者或家属交代病情，缺乏沟通，容易导致病情出现恶化时患者无法理解而引发纠纷[8-9]。 医务人员在与患者及其家属沟通时，若使用较多刺激性和专业性词语，同样会导致患者及其家属出现反感情绪而引发纠纷。 在患者方面，由于患者和家属对于医疗护理程序缺乏一定的了解，对于较高的医疗护理费用出现抵触和不配合情况，甚至过激行为而导致纠纷。此外，由于每一例患者和家属都希望得到医务人员的安慰和交流，获得更多的病情信息，如果没有得到预期，容易将不良情绪发泄到护理人员身上，从而引起纠纷[10]。

1.7 神经科重症工作人员缺乏防范意识导致的风险

医务人员对神经科重症患者的病情观察不当，没有分清侧重点，在抢救工作中缺乏条理性，以及相关治疗仪器操作不熟练等问题均会影响抢救与护理工作，引发医疗风险。

2 神经重症的医疗风险管理对策

2.1 完善科室人员排班管理

为神经重症科室配备充足的医务人员，完善排班制度，采用新老搭配的原则进行工作。 如果科室患者出现非计划性拔管，需要为患者佩戴无指缝手套，以保护患者，避免患者出现抓伤自己的事故。此外，为患者治疗期间，需要避免其发生管道滑脱的问题，做好保护工作，预防在搬运中损伤患者[11]。 此外，需要预防意外事故的出现，降低医疗事故的发生率。

2.2 规范护理文书的要求管理

护理文书又称为病历，是医院管理的重要档案，在医疗纠纷与事故发生时护理文书是重要的凭据记录。为更好地降低神经重症科室的医疗风险，医院定期组织医务人员学习护理文书的正确书写方法，要求及时性、准确性、客观性和真实性等，并要求每一位医务人员重视护理文书的书写与记录，临床护理人员需要对神经重症科室的患者病情变化进行实时记录，避免出现遗漏[12]。

2.3 完善消毒管理预防院内感染

在重症科室管理中需要强化消毒管理，科室接诊的患者身体虚弱，若不加强消毒管理，极容易导致院内感染，引发不良后果。所以，需要完善神经重症科室的消毒管理工作，要求工作人员严格落实消毒管理要求，在每张床位尾部配置快速手部消毒剂，进行手部消毒，预防出现交叉感染。此外，针对患者使用过的湿化瓶、呼吸机及雾化器等，需要完善消毒管理工作[13]。 监控室采用空气净化消毒机，定时自动开启消毒，特别是在晚班时，严格按照医嘱准确及时地实施各种手术护理程序，针对有特殊感染患者，需要做好隔离管理。

2.4 完善基础管理

加强神经重症科室的护理风险监测，做好危重患者的基础护理质量，护理人员的服务意识和手术技巧直接影响医疗质量和治疗效果。 通过成立质量控制小组，由护士长担任小组组长，有能力的护理人员和资深护理人员担任成员，以控制患者护理各个方面的质量和风险。强化质量检查，重点强调基础护理，针对检查存在和潜在的风险信息进行分析并且提出改进措施，以降低护理风险[14]。

2.5 提升科室工作人员的观察能力

观察能力是护理人员进入神经重症科室的一项基本技能，护理人员收集的数据可以作为总体规划的依据，以及医生诊断和治疗患者的参考。重症监护室的护理人员应该具有很好的观察患者情况的能力[15]。 神经重症科室护理人员在从普通病房进入病房单独工作前，必须接受系统化和规范化的观察患者情况能力的培训：①观察患者的一般情况、生命体征、意识状态、脑室引流或气管切开术、机械通气等。②提高工作人员的观察能力，保持瘫痪肢体功能性位置。尽快进行功能锻炼，以恢复肌肉力量和关节功能。 ③患者出门检查或转院时，要仔细检查患者的生命体征、心理、瞳孔的变化，必要时携带各种急救设备。 此外，气管插管及气管切开患者应携带一个简易呼吸袋以及吸痰器，预防其呼吸骤停及阻塞痰液导致窒息[16]。

2.6 强化科室工作人员的交流和沟通能力

神经重症科室采用封闭式管理，多数患者往往发病突然且病情严重，部分患者需要患者家属立刻作出救治决定，很多患者家属往往在没有思想准备的情况下接到医院的通知，但重症监护室不允许患者家属陪床，突如其来的病情变化与抢救往往会给患者及其家属带来较大的心理压力。这就需要强化科室工作人员的交流与沟通能力，需要为其讲解科室的管理与陪护要求、医院允许的探视时间等，要求做好相关贵重物品的管理[17]。 在执行治疗或护理操作时履行医务人员的告知义务，满足患者及其家属的知情权。此外，重视健康教育，耐心回答其提出的每一个问题，给予患者充分的尊重，建立和谐友好的护患关系。

2.7 加强科室人员的业务能力和风险意识

神经重症科室风险性较高，加强科室人员的业务能力和风险意识是通过甄别潜在的风险，系统地采用具体的措施与对策降低风险事件的发生，提升神经重症科室管理质量。 基于此，医院需要加强科室人员基础护理知识和基本技能培训的同时，有针对性地对科室人员进行专业知识、操作技能的培训，强调对护理细节的管理，根据实际情况评估患者发生风险的可能性及可能造成的损失，使管理者明确高风险环节，制订针对性的管理措施[18]。 护理人员应充分认识和梳理科室患者在住院过程中可能面临的护理不良事件潜在风险因素，结合其临床症状的特点，制订和实施患者护理安全管理策略，并结合实际护理过程中遇到的具体情况，针对实际护理安全管理工作方案， 保证患者临床护理质量水平不断提高。强化医护人员的工作态度与责任感，提升与患者沟通的有效率，降低纠纷和矛盾，由资深护理管理人员进行监督管理，降低风险发生率。

3 小结

综上所述，随着医疗技术的进步，人们的卫生保健意识与需求不断提升，但是医院的纠纷数量却不断升高。神经重症患者病情具有多变性和特殊性，其病情变化速度快，往往存在诸多医疗风险。强化神经重症患者的管理风险，通过完善各个救治环节的配合流程，将医疗风险降至最低，且通过神经重症的医疗风险管理，重视与患者及其家属之间的交流与沟通，可以帮助患者及其家属正确看待救治结局，有利于降低医患纠纷。