基层医院临床药师工作质量评价体系的探索和构建

严佳栋

张家港市第一人民医院药剂科，江苏张家港 215600

随着近年来医药学事业的发展，医院药学工作模式也从既往的供应保障型转变为现如今的供应保障型，对于提高患者用药安全性和有效性具有突破性。 2016年颁布的《医疗质量管理办法》中也明确指出，医院应加强对临床医生的重视程度，建立药事质量管理制度，提高临床药师的地位，发挥临床药师在药学监护、处方点评、处方审核中作用，以确保临床合理用药[1-2]。 在临床药学工作中，以患者为中心和以合理用药为核心的理念已在各医院得到迅速传播，各级医院对临床药师的需求量也不断扩大，且对其工作质量提出更高的要求，在临床实际工作中取得了一定的成效。从该院临床药师实际工作现状进行分析，当前药师工作的主要内容仍然处于用药咨询、处方点评等方面，且工作热情不高，缺乏对专业知识的钻研，责任心不强，且缺乏创新性，工作质量参差不齐[3-4]。医院的医疗质量和信誉直接受到临床药师工作质量的影响， 故提高医院临床药师工作质量显得尤为重要。通过临床药师工作管理、药学工作经验等，逐渐认识到建立合理的临床药师工作质量评价体系的重要性，通过对其建立有助于调动临床药师工作积极性。

1 临床药师工作质量评价体系构建的目的

由于该院领导对临床药学并不受重视，对其发展也无规划，因而临床药剂师工作也未能得到激励，药师在临床工作中积极性并不高，只拘泥于临床药师基本工作内容，阻碍临床药学的发展[5]。 基于当前临床药师工作现状，对临床药师工作质量评价体系进行构建，以便对临床药师进行考核，并将考核结果与绩效相联系，使临床药师充分认识到自身的不足，通过不断学习完善自身专业素质，充分调动其专业能力，提高其工作热情和严谨性[6]。同时对工作质量进行评价，可及时发现工作中存在的问题，不断自我完善，提高工作质量。

2 临床药师工作质量评价体系的构建思路

2.1 可操作性

临床药师工作质量评价系统应能够满足临床药师基本工作内容，同时有助于主管人员和用人机构评价临床药师绩效。故制定临床药师工作评价系统时应以常规工作为底本，以质量和数量相结合为关键指标，同时融入创新工作，立足于该院临床药师的能力和实际情况，并重视其努力方向[7]。 该评价体系中主要以分值体现各评价指标， 指标的选取应尽量选择能够体现临床药师价值、可量化的指标，并细化每一分值。于每月末，每季末对所有指标分值进行汇总，取平均值，加上年末考核总分，即为当年的总得分。该系统中还存在一些定性指标，如对临床药师的评价，首先收集科室所有医护人员的评价，采用等级鉴定法对评价进行分级描述，并赋予一定的分值，将指标进行量化，按照表现好且对临床合理用药的有建树性意见、临床药师表现一般且能力不突出、表现不积极且能力一般分别赋予5、2、0 分。

2.2 可持续性

在临床药学实际工作中，工作内容不断延伸，质量评价指标也需要持续改进，这就要求临床药师、其他部门的调剂师共同参与评价指标的建设，探索、建立最适合该院临床药学部门的评价体系[8-9]。原则上应每2年对工作质量评价体系调整1 次，为保证可持续发展，应将目标设定略高于实际水平，以便临床药师为目标而不断努力。工作质量评价过程中应重视科室发展目标与个人目标，考核成绩应及时告知当事人，并针对其工作中存在的问题进行讨论，允许其申辩，帮助其不断完善工作中的不足[10-11]。 此外，结合该院实际情况，为进一步提高临床药师专业技能，应加强核心制度建设，借助现代化信息技术，探索和特生培训教学视频，强化临床医师对相关专业知识的认识，不断提高其专业素养。

3 临床药师工作质量评价体系的设计

结合该院工作实际情况，与临床药师进行沟通，设计出与该院实际情况相符的临床药师工作质量评价系统。 主要包括日常工作和创新工作2 项内容，主要对日常工作进行评价，创新工作主要通过加分项体现。

3.1 日常工作

结合临床药师日常工作，将每天工作都需要做的工作纳入评价系统，综合评价工作数量和质量，保证临床医生的工作内容均可得到评价，确保工作质量评价体系的精确性。

3.1.1 用药咨询服务 每个季度取20 份咨询记录，咨询问题应详细记录，根据记录对临床医师解决问题的能力进行评价。 如解释详细且采用通俗易懂的语言可赋予3分；对于仅根据说明书进行解答，并给予其他解释可赋予1 分。

3.1.2 药学查房 ①每周4 d 参与查房，查房过程中应耐心询问患者药物使用情况及是否存在相关不良反应，并予以记录。②书写药历，每月记录2 份，考察是否对患者进行用药教育、是否有对药物治疗的评价能力、是否参与患者治疗方案的制定。 ③每月10 份以上用药教育记录，内容应包括用药注意事项、方法、药物相互作用，并对患者进行提问，确保患者对临床医生所进行健康教育全部知晓，然后在健康教育知晓书上签字，一式两份。

3.1.3 病例探讨和会诊记录 对于自身参与的疑难危重病例探讨会进行查看，每个月至少有1 份记录。 根据是否能优化治疗方案、是否被临床医生采纳给予相应分值。

3.1.4 医嘱点评 临床药师按季度点评临床科室的医嘱，每月填写5 份以上不同疾病的《病区医嘱点评工作表》，月末由资深药师汇总，找出不合理的点评医嘱，并与临床药师进行探讨，帮助其认识到不正确之处。 根据点评及时性、点评是否列出其他循证医学证据、点评内容等内容赋予相应分值。对于评定为不合理的医嘱、点评病例被医院合理用药质询会采纳用于质询另予加分。

3.1.5 参与多学科合作治疗团队 对于能够加入多学科治疗团队的临床药师，说明此药师医药学知识掌握良好，专业能力突出，并具有团队协作能力。 根据团队开展情况、临床药物治疗意见被认可等给予相应赋值。

3.1.6 其他 临床药师在处理共性工作之外，各自又负责多项其他工作，如质子泵抑制剂专项点评、特殊使用级抗菌药物专项点评、血液浓度检测分析等。由专项负责人每个季度对检查资料进行汇总，撰写点评报告，修订点评依据，根据点评结果完成分析和反馈予以相应赋值。

3.2 创新工作

临床药师当前仍然拘泥于用药咨询、医嘱点评等日常工作中，而在解决药物治疗相关问题的能力方面未有突破，严重阻碍该院医药学事业的发展，因而应大力推进创新工作，拓宽药学事业发展方向，开拓临床药师工作局面；如开设药师服务门诊，并根据服务质量赋予一定的分值；又如在临床实践中遇到的问题可衍生科研思考，可进一步深入探讨，找出研究方向，申请有关课题[12-13]。根据申报课题的级别，如地区级、省级、国家级及县级进行质量评价。 对用药指导、药品储存、用药随访、定时提醒等用药安全信息是否合理全面进行评估[14]。 临床药师具备丰富、扎实的医学药学知识是保证创新工作开展的前提条件，并确保有大量的时间和精力投身于创新工作中，具有主动性和积极性，拥有更好地服务于患者的信念[15-16]。

4 临床药师工作质量评价体系的实施和反馈

4.1 实施

高校培养、医疗机构自我培养及基地培养是目前我国临床药师培养的途径。受科室薪酬、医院等级等因素影响，基层医院前期临床药师培养主要是自我培养。 临床药师在经过层层面试后方可进入医疗机构进行工作，在工作期间需要不断地学习，完善自身不足，吸取资深药师的丰富经验，年末对其一整年的表现进行评价。并采取淘汰制，对于连续3年评价居于末尾，并在科室中影响力不高，药剂师主任与其交谈后轮转其他药学部门。其他评价高，在论文、用药咨询、科普文章等某些方面有所成就，且有决心在临床要药学发展的临床药师，可优先选送基地培养。

4.2 反馈

自从该院实施临床药师工作质量评价体系以来，临床药师主动性更高，积极主动学习药学专业知识，提高自身专业素养，主动与患者及科室进行沟通，对患者进行用药指导，向科室提出自己的意见。对自己每天的工作均有明确的安排，有明确的职业目标，并向着目标不懈努力。 自该系统实施后，临床药师共点评病区医嘱2700 份，参与疑难重病病例讨论80 份，并于每季度提供2～3 份典型不合理用药病例给用药专家质询小组，从而有助于促进临床合理用药，提高解决问题的能力。值得关注的是，该院对于癌痛病例的会诊从既往0 会诊，到现如今每年约10 多例会诊，说明临床药师自身专业素养不断提高，在精准掌握患者疼痛强度、合理用药建议、减轻疼痛的治疗方面逐渐发挥作用。当前该院已经加入慢性疼痛患者多学科治疗团队中，利用自身专业的药学知识，以实现最佳治疗效果。 后期还需要加入其他疾病治疗团队中，在合作中不断发现自身的不足，通过不断学习完善专业知识，提高职业技能，发挥药学治疗的优势，有效缓解患者病痛[17-18]。临床药师工作质量评价体系中也反映出临床药师自身药学知识储备量仍然不足，临床药师应充分认识到自身的不足，通过不断学习来完善自我专业能力，以应对临床各种复杂疾病[19-20]。

为推进创新工作的持续发展，对于创新工作的质量评估尤为重要。该院临床药师与检验、护理、医生等部分进行合作，获得多项市级、省级学科技术项目，通过参与各项目不断总结经验，并整理发表论文。如与肿瘤科合作，临床药师对于减轻癌痛发挥着重要的作用，可有效减轻抑郁、焦虑等情绪，改善患者生活质量。通过社区宣教、微信平台及其他各类媒体等形式对慢性疾病进行宣传、预防和治疗，每年发表10 余篇科普文章对安全用药知识和合理用药理念进行普及。临床药师当前仍需要进行药物管理，加强对慢性病患者的服务能力。

5 讨论

临床药师工作涉及用药咨询服务、药学查房等多个环节，对于临床合理用药发挥着重要的作用，严重影响患者治疗效果。 临床药师的工作质量与临床用药合理性、安全性密切相关，故加强对临床药师工作质量评价是当前医疗机构亟待解决的问题。临床药师工作质量评价体系的设计，要符合临床药师基本工作需求，并要适应当前临床药学不断发展、积累的形势，通过对临床药师工作质量评价、考核，不断规范其工作。在药学服务工作中不断总结经验和创新开拓，调动临床药师工作积极性，不断提升其专业知识素养，从而使药学服务水平提升，促进临床药学建设。经过2年的努力，临床药师的工作质量不断提升，在随后工作中应继续推行现有举措，并根据实际工作调整不断完善体系，保证临床药师工作质量评价体系的可持续发展。