研究神经外科护士交接班管理中SBAR 沟通模式的应用效果

孙云香

新泰市人民医院，山东泰安 271200

神经外科是医院重要科室，收治患者大多为病因复杂、病情危重多变，极易出现系列合并症患者，有较大的护理难度[1]。 神经外科交接班工作是保障护理服务连续性、动态性、体性的关键，发挥着传递护理信息、承上启下的重要作用，为护理人员同事间的交流互动、组织支持、护理问题的讨论等均提供了有效平台，正确开展护理交接班是保障护理安全与护理质量水平的重点内容。在传统交接班过程中，大多的护士仅仅陈述表面问题，并未对出现的问题进行深入思考，使得下一班护士较难取得有效信息，会在一定程度上影响对患者病情的判断，进而造成交接班问题，甚至产生难以挽回的损失。SBAR沟通模式是基于现状（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）开展的标准化沟通工具，对于提升沟通效果较为有利，还有利于为接班护理人员提供更为及时、准确的患者信息，更好的传递系统化患者病情内容，对于提高总体医疗团队工作效率较为有利[2-3]。 基于此，该次研究选择2020年4月—2021年6月24 名神经科护士展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取24 名神经科护士作为研究对象，用随机抽签法将其分成参考组和研究组，各12 名。 参考组中女11名，男1 名；文化程度：本科11 名，专科1 名；年龄24～49 岁，平均（32.75±2.38）岁；工作时间2～28年，平均（10.57±1.49）年。 研究组中女11 名，男1 名；文化程度：本科10 名，专科2 名；年龄23～45 岁，平均（32.81±2.46）岁；工作时间2～16年，平均（10.48±1.36）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组接受常规管理：口头为下一班护士交接患者病情、症状、疾病史及对应的治疗护理措施等，完成护理教育。

研究组加用SBAR 沟通模式。 （1）设计SBAR 交流沟通表： 根据实际情况设计SBAR 交流沟通表主要内容，其中划分为S、B、A、R 共4 个方面。 ①S 项主要包括患者姓名、年龄、性别、床号、病情、症状体征等内容，集中症状体征和病情进行细致说明，详细记录患者症状出现的具体时间、严重程度、具体表现等。②B 项主要以患者基本资料信息为主，包括疾病发生原因，患者入院日期，既往过敏史，饮酒史，吸烟史及病史，患者阳性体征变化情况，住院检查信息具体内容，异常理化检查内容等。 ③A 项主要涵盖了患者现阶段治疗资料，针对性做出的综合性专业评估，主要包括已经采取的护理干预措施和对应干预措施取得的成果， 疾病发展可能性结果，病情变化有关因素分析，专业评估等，保证护士能完全充分与患者进行沟通。④R 项主要表示针对上述病情预估结果内容，即将采取的预防性干预措施与具体的护理方法等，针对存在的问题进行深入分析，制订针对性与解决对策。（2）加强交接班沟通的培训：根据实际神经外科交接情况，由神经外科护士长与护士共同制订交接班培训步骤及详细的方案，培训内容主要以SBAR 沟通模式、理论概念、发展应用优势、应用现状、重要意义等为主，重点加强神经外科护士交接班核查表与交接班沟通表的应用方法，保证神经科护士均能充分掌握SBAR 沟通模式的实践方法与理论知识，进一步提高其综合能力水平，培训形式主要以情景模拟、一对一模拟、实战案例研究、集中授课等为主。 （3）建立交接班核查体系制度：根据交接沟通SBAR 表核查患者治疗情况，睡眠饮食情况，心理状态，药物治疗情况，皮肤状态，管道情况，基本病情，患者一般情况，交接班前的准备工作共8 项内容。针对交接核查表通过打“√”的形式，注明完成核查内容，并实施落实责任制，详细注明交接日期，交接双方姓名，检查结果等，将SBAR 核查表交由管理者进行复查，及时发现问题，提出交接意见，不断促进交接效率的提升与改进。 （4）SBAR 沟通模式交接班的实施：在临床护理工作中的应用包括护理教育、护理交接班、护士为医师汇报病情、转移患者交班等方面，有效保障医疗护理工作的准确性，最大限度降低交接班问题发生风险。 同时注意开展SBAR 沟通模式积极提高交接流程与交接内容的规范性，保证交班人员能对患者病情和整体交接过程有着清晰的思路，进一步使交班内容流程变得更加简单，及时审查并反映出相关问题，给出处理性意见，显著提高交接班效果和质量水平。

1.3 观察指标

对比两组病情知情度、护理工作质量评分、不良交接事件发生率及护士交接班护理效果评价。①病情知情度采用自制量表对护士进行评价，包括护理方案、病情与治疗、护理风险、护理问题4 项，各项评分均为0～25分，分值越高表示患者病情知晓度越高。 ②护理工作质量采用自制的量表进行评价，主要以健康教育、病情观察、基础护理和专科护理4 项为主，各项评分均为0～100分，得分越高表示护理质量水平越高。 ③比较两组干预后不良交接事件的发生情况，主要包括交班信息缺失、沟通不到位、交班流程不规范、特殊体征及专科症状信息传递缺失。 ④记录两组护士交接班护理效果评价，共增进护士合作、提供病例具体信息、促进患者参与、保证合作安全评分、交班效率5 个维度，17 个条目，总分17～85分，得分越高效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士病情知情度比较

研究组护理方案评分为（21.16±2.03）分，病情与治疗评分为（22.57±2.16）分，护理风险评分为（23.42±1.27）分，护理问题评分为（23.65±1.32）分。 参考组护理方案评分为（19.34±2.13）分，病情与治疗评分为（17.92±2.34）分，护理风险评分为（19.04±2.19）分，护理问题评分为（18.94±2.41）分。 研究组病情知情度各项评分均高于参考组，差异有统计学意义（t=2.142、5.058、5.993、5.937，P＜0.05）。

2.2 两组护士护理工作质量比较

研究组健康教育评分为（87.92±4.31）分，病情观察评分为（85.46±5.12）分，基础护理评分为（86.84±5.11）分，专科护理评分为（85.63±5.16）分。 参考组健康教育评分为（69.83±5.14）分，病情观察评分为（65.72±5.19）分，基础护理评分为（67.65±5.33）分，专科护理评分为（69.54±5.28）分。 研究组护理工作质量各项评分均高于参考组，差异有统计学意义（t=9.342、9.379、9.458、7.632，P＜0.05）。

2.3 两组护士不良交接事件发生情况比较

研究组特殊体征及专科症状信息传递缺失1 例，没有交班信息缺失、沟通不到位、交班流程不规范情况，不良交接事件总发生率为8.33%（1/12）。 参考组交班信息缺失1 例，沟通不到位2 例，交班流程不规范2 例，特殊体征及专科症状信息传递缺失1 例，不良交接事件总发生率为50.00%（6/12）。研究组不良交接事件发生率明显低于参考组，差异有统计学意义（χ2=5.042，P=0.024）。

2.4 两组护士交接班护理效果评价比较

研究组增进护士合作评分为（20.71±1.36）分，提供病例具体信息评分为（8.68±0.54）分，促进患者参与评分为（23.61±2.19）分，保证合作安全评分为（9.18±0.57）分，交班效率评分为（9.32±0.69）分。参考组增进护士合作评分为（18.43±2.04）分，提供病例具体信息评分为（7.53±0.84）分，促进患者参与评分为（21.14±3.39）分，保证合作安全评分为（8.34±0.87）分，交班效率评分为（8.62±0.84）分。 研究组护士交接班护理效果评价各项评分均高于参考组，差异有统计学意义（t=3.221、3.989、2.120、2.797、2.230，P=0.003、0.000、0.045、0.010、0.036）。

3 讨论

神经外科患者大多病因复杂，病情危急，在临床护理工作过程中，护理人员交接班需将患者病情及相关治疗信息进行交接，然而交接班工作效率与患者护理安全性与整体护理质量水平密切相关[4]。 神经外科患者大多突发因素多、病情变化迅速、风险高，积极开展有效的交接班管理，是保障护理工作安全性和护理工作质量水平的重要环节。在传统交接班过程中，虽然存在较为严格的交接班管理制度，但大多沟通不完善，极易引起系列不良事件，因此采取有效沟通模式是降低不良事件发生率，保障护理工作质量的关键[5-6]。

SBAR 模式是快速有效的沟通方法，是将证据作为标准和基础的沟通措施，SBAR 中Situation（现状）主要是要求详细明确地记录患者病情体征变化情况，主要包括患者出现的症状表现，症状严重程度，症状出现时间等，能帮助护士更好、更细致地观察患者病情，并做好对应的交接班工作，让下一班护士非常清晰地认识到患者病情，做到不同班次对患者病情的掌握程度，可有效提升整体护理质量水平[7-8]；Background（背景）主要包括详细记录并传递患者全部基础性信息，包括患者实际情况、疾病史、出现的阳性体征等，尤其是在针对特殊病症患者的护理过程中，能显著提升护理质量水平；Assessment（评估）主要是指针对患者疼痛程度、生命体征、病情变化情况等展开评估；Recon mediation（建议）主要是根据患者实际情况等给出处理问题的建议，深入思考所出现的问题，给出有效的建议[9-10]。 SBAR 沟通模式开展后可显著提高护理质量水平，提升护理人员对护理事件的判断能力，进一步促进了神经外科护理人员间的和谐度和团结度，显著提高了护理人员的沟通能力和工作积极性，在整体护理工作过程中，可有效提升护理人员对管理的评价内容，有利于促进护理人员服从管理者领导，进一步提高政策或工作的执行能力[11]。 通过SBAR 沟通模式不仅能显著减少不必要的阐述，有效控制交接班时间，规范交接班流程，还能帮助接班者掌握患者的相关信息和病情变化情况，进一步促进整体临床工作质量水平的提升[12-13]。此外，开展SBAR 沟通模式选用核查表等有利于护士及时核实信息情况，最大限度减少遗漏等问题，还能提高护士间的监督和合作，严格根据交接班沟通模式开展交接班操作，减少患者信息的错误、缺失、遗漏，同时应用核查表还能为交接班质量水平的提升提供预防保障，最大限度降低交接班不良事件的发生率，有利于提升护士满意程度[14-15]。该研究结果显示，研究组病情知情度各项评分、护理工作质量评分、护士交接班护理效果评价得分均高于参考组，而研究组不良交接事件发生率低于参考组（P＜0.05）。

综上所述，SBAR 沟通模式应用在神经外科护士交接班管理中能有效提高护士交接班病情知情度和护理工作质量水平，降低不良交接班事件发生率，值得推广应用。