重症超声可视化教学在重症医学临床教学中的应用

陈 妮 张 文 陈华军

(遵义医科大学附属医院 贵州 遵义 563000)

重症医学是一门独立的二级学科，然而现在的基层医院是从心血管科、急诊科、呼吸科、麻醉科等多个科室中抽调医师来组建重症医学科，这些医师相对来说欠缺了专业的重症医学知识，欠缺重症医学所需的救治技能，医师也还需提高自身综合能力，医师在独立执业之前都需要先接受系统化的重症医学专业培训。重症医学对人体多个器官、多个系统均有所涉及，其整合性与复杂性都要高于其他临床学科，临床对重症医学有着较高的教学要求，临床带教教师需要思考采取什么措施来带教轮转规培医生，带教教师需通过教学来让轮转规培医生掌握理论和实践技能，以此来确保临床救治效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究确定在2021年5月-2022年5月实施，参与研究的对象是我院的重症医学科轮转规培医生64名，通过抽签将轮转规培医生分为研究组和参照组，两组均包含32名轮转规培医生。研究组中有20名男性轮转规培医生，有12名女性轮转规培医生，轮转规培医生的年龄分布在23-28岁范围内，年龄平均范围值是(25.15±0.52)岁。参照组中有21名男性轮转规培医生，有11名女性轮转规培医生，轮转规培医生的年龄分布在23-27岁范围内，年龄平均范围值是(25.06±0.61)岁。比较研究组和参照组的轮转规培医生的一般资料，p>0.05。

1.2方法

参照组轮转规培医生接受常规教学，带教教师在课堂中统一向轮转规培医生传授重症医学理论知识，同时带教教师向轮转规培医生示范急危重症相关技能操作。在临床实际教学当中，一般由带教教师来安排轮转规培医生进行床边查房，带教教师按照教学大纲要求，逐一向轮转规培医生讲解相应疾病的医学理论知识，教师讲解的内容包括疾病概念、临床症状与体征、疾病诊断与鉴别诊断要点、治疗策略、预后评估等。当教师完成教学后，教师对轮转规培医生进行提问，轮转规培医生经过思考后回答教师的问题，再由带教教师根据临床病例来归纳总结知识点。轮转规培医生在经过每一次的教学查房学习后，轮转规培医生均运用问卷表格来评价带教教师的教学，并给带教教师的教学提出完善建议。

研究组轮转规培医生接受重症超声可视化教学，首先带教教师以小组形式对轮转规培医生进行急危重症的理论知识的传授，同时教授重症超声相关基础知识，然后运用重症超声辅助可视化教学模式来对轮转规培医生开展临床案例实操讲解。比如，带教教师应用重症超声血流动力学评估六步法来对患者的心功能、血流动力学进行有效评估与分析，提出治疗对策。对存在呼吸困难的患者实施床旁肺部超声评估方案(BLUE)或M-BLUE方案，掌握患者的肺部情况，分析患者呼吸衰竭病因。对呼吸、循环不稳定的患者，通过重症超声急会诊流程(CCUE)快速明确病因并指导临床治疗。应用膈肌超声检查来对患者呼吸功能、撤机困难原因、呼吸锻炼效果进行有效分析与判断。借助超声来对患者开展胃肠道功能检查，引导进行鼻空肠营养管置管，同时可监测胃残余量，分析胃肠蠕动功能。带教教师在超声引导下开展各种有创操作，如腹腔、胸腔或心包积液穿刺置管与引流、中心静脉穿刺术。行气管切开术前，通过超声探查与定位做到精准操作。对颅脑损伤患者，通过监测视神经鞘宽度评估脑水肿程度并指导治疗。轮转规培医生在经过每一次的查房学习后，运用问卷表格来评价带教教师的教学效果，并给带教教师的教学提出完善建议。

1.3观察指标

观察研究组和参照组的轮转规培医生的考核成绩和教学满意度。考核成绩分为理论考核成绩和技能考核成绩，两个考核的成绩满分为50分，整体考核满分为100分。理论考核项目通过临床病例分析进行考核，包括危重症的诊断、危重症临床表现，危重症处理原则，技能考核项目包括胸腹腔穿刺术、股静脉穿刺术。教学满意度由我院发放给轮转规培医生的调查问卷来汇总分析，教学满意度可分为非常满意、基本满意与不满意，教学总满意度为非常满意和基本满意的百分比之和。

1.4统计学方法

研究数据均采取SPSS 26.0软件来实施分析，计数数据均运用百分比的形式来体现，卡方值作为研究数据的检验值，计量资料均运用均值±标准差的形式来体现，t值作为研究数据的检验值，如果取得p<0.05，则可以表示研究数据存在统计学意义。

2 结果

2.1比较两组轮转规培医生的教学满意度

研究组轮转规培医生的教学总满意度为96.88%(31/32)，其中非常满意的百分比为46.88%(15/32)，基本满意的百分比为50.00%(16/32)，不满意的百分比为3.13%(1/32)。参照组轮转规培医生的教学总满意度为84.38%(27/32)，其中非常满意的百分比为40.63%(13/32)，基本满意的百分比为43.75%(14/32)，不满意的百分比为15.63%(5/32)。研究组的教学总满意度高于参照组，x2=9.806，p=0.001<0.05。

2.2比较两组轮转规培医生的考核成绩

比较理论考核成绩，研究组为(45.26±2.48)分，参照组为(32.17±4.91)分，t=10.873，p=0.001。比较技能考核成绩，研究组为(36.38±2.92)分，参照组为(26.82±2.68)分，t=10.116，p=0.001。比较考核成绩总分，研究组为(81.59±3.63)分，参照组为(59.16±5.42)分，t=10.225，p=0.001。研究组的理论考核与技能考核成绩均高于参照组，p<0.05。

2.3比较两组轮转规培医生理论考核项目的正确率

比较危重症的诊断正确率，研究组为90.63%(29/32)，参照组为62.50%(20/32)，x2=9.326，p=0.001。比较危重症临床表现正确率，研究组为93.75%(30/32)，参照组为68.75%(22/32)，x2=9.117，p=0.001。比较危重症处理原则正确率，研究组为96.88%(31/32)，参照组为71.88%(23/32)，x2=9.331，p=0.001。研究组轮转规培医生的危重症的诊断、危重症临床表现、危重症处理原则的正确率均高于参照组，p<0.05。

2.4比较两组轮转规培医生技能考核项目的一次性成功率

比较胸腹腔穿刺一次性成功率，研究组为90.63%(29/32)，参照组为62.50%(20/32)，x2=9.326，p=0.001。比较股静脉穿刺术一次性成功率，研究组为93.75%(30/32)，参照组为62.50%(20/32)，x2=9.584，p=0.001。研究组轮转规培医生的胸腹腔穿刺、股静脉穿刺术的一次性成功率均高于参照组，p<0.05。

3 讨论

重症医学是研究危及生命的病理生理状态的发生、发展规律及其诊治方法的二级临床学科。该学科里面人才是起到主要作用的，需要有非常先进的设备，它是对患者进行定量监测的一门学科，为危重患者提供全疗程连续重症救治监测[1]。在这个过程中，它会为患者提供全方位的治疗，它是现代医学发展的一个重要标志，也是一个学科和医院水平的重要体现。重症医学科主要收治病情危重随时需要抢救的患者、复杂大手术后的患者、大面积烧伤后的患者、需要持续使用呼吸机或CRRT治疗的患者、其他有生命危险随时需要监测生命体征的患者，临床需对患者进行抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合征[2]。目前大多数的ICU轮转规培医生都来源于基层医院，各个轮转规培医生的临床思维及动手能力存在差异，特别对重症医学相关知识理解和掌握能力尤其生疏。做为教学医院如何对ICU轮转规培医生进行更好的教学培养，是医院需要去深度思考的问题，轮转规培医生的重症思维、临床诊疗、对危重患者的救治水平高低会在一定程度上影响患者生命安全，同时也是医院总体救治水平的体现。

过去临床带教主要运用传统的教学模式，即在课堂中对轮转规培医生开展理论知识讲解，教师对轮转规培医生进行临床操作示范，在这种模式下轮转规培医生也可学习到一定知识，但轮转规培医生很难对临床知识点理解到位，临床教学效果并不理想[3]。现如今重症超声已然是临床诊疗的一个飞速发展的关键性技术，重症超声将普及并广泛运用在临床急危重症患者的救治当中。重症理念主要体现在临床以病理生理为目标导向的治疗引导，医院需要科学运用重症超声的实时、动态、可重复性的优势，将重症超声看做一种可视化信息的重要获取方法，运用超声来对患者病理生理状态信息、血流、器官结构和其他的参数信息进行多角度、连续、动态的获取[4]。同时医院也能够借助超声来有效整合分析散在信息，对零散信息进行综合解读，然后再有效结合其他临床资料来开展诊疗决策，以此让诊治水平得到显著提升，促使临床效果得到提高[5-6]。医院运用重症超声能够对患者不同系统发生的病理生理改变进行清晰的观察、分析，使得临床医师能够快速对患者病情发生变化的原因进行有效分析，并及时采取针对性的治疗措施。在临床教学当中，重症超声能够给临床带教创造较大便利，轮转规培医生能够在超声下获得直观的视觉刺激，让轮转规培医生能够在短时间内有效评估患者的病理生理状态，并对该知识点有更加深刻的记忆与理解[7-8]。临床运用重症超声可视化技术来辅助轮转规培医生的带教，不但可以让轮转规培医生对患者疾病的病理生理状态有更为直观的了解，也能够让轮转规培医生更为直观的了解操作成功过程，能够让轮转规培医生更容易找出操作失败的原因，使得轮转规培医生可以对操作流程有更好的掌握，同时保证了操作的安全性及准确性，以此使得轮转规培医生能够很好的进行学习经验总结，促使临床教学效果得到提高[9]。可视化教学是在教育教学当中科学运用新型设备进行教学，特别在临床教学中能够让技能操作流程更直观可见，使得轮转规培医生能够对所需要掌握的知识点有更直观、更深入的学习。同时可视化教学也可以让轮转规培医生对不同临床操作的掌握程度得到加深，进而使得轮转规培医生参加临床教学活动的积极性得到进一步提高。本次研究结果数据表示，研究组的教学总满意度高于参照组，研究组的理论考核与技能考核成绩均高于参照组，研究组轮转规培医生对危重症的诊断、危重症临床表现、危重症处理原则的正确率均高于参照组，研究组轮转规培医生的胸腹腔穿刺术、股静脉置管术的一次性成功率均高于参照组，所以说重症超声可视化技术下的教学效果要显著优于常规教学模式。

综合上述内容可知，重症医学临床教学当中科学合理的运用重症超声可视化技术，能够让轮转规培医生的理论知识理解程度得到加深，让轮转规培医生的实际操作水平有明显的增强，并且让轮转规培医生对临床教学有更高的满意度，促使重症医学临床教学的质量得到显著提高，从而进一步提升医院的综合能力，为危重症患者的救治提供一定保障。