3D腹腔镜手术的全程护理干预

徐 娜 徐春雨 杨 阔

(松原吉林油田医院手术室 吉林 松原 138006)

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜技术越来越多的替代传统的开腹技术应用于腹腔手术中，特别是对于胆囊疾病，腹腔镜手术几乎已完全取代传统开腹手术，此外，对于肠疾病、以及腹壁疝的修补手术，腹腔镜也逐渐体现出了优势。传统的2D腹腔镜存在空间定位的缺陷，对于一些手术不能达到确切的视觉要求。而3D腹腔镜具有良好的景深感，对于复杂的解剖结构，有助于术者理解解剖层次，从而减少术中操作失误，提高操作的精准程度[1]。我院近期开展3D腹腔镜技术，行3D腹腔镜下手术12例，总结手术室相关护理经验如下：

1 资料与方法

本组12例，2020年10月-2021年8月期间于我院住院，本组所有患者及其家属均签署知情同意书，并接受3D腹腔镜相关手术。其中肝癌3例，结肠癌5例，胆管癌2例，胰腺癌2例。患者年龄42-71岁，平均年龄为56.8±8.6岁；男性患者8例，女性患者4例。

2 护理方法

2.1 术前准备

术前常规对术区周围皮肤进行皮肤护理，术前1天对病人进行访视，明确具体的手术方式及部位，同时对病历进行查阅，明确患者的一般情况。在手术前与术者沟通，了角据医生的术中习惯，根据要求准备次日的手术用物。并与患者家属及患者沟通，介绍手术室环境和手术日患者所经历的过程，从患者的第一视角去理解手术，尽量减轻患者的紧张情绪。同时沟通内容尽可能详细，包括手术流程，手术室温度，手术室各个人员的职能，手术所需时间，以及3D腹腔镜手术的优势：更好的视野，更立体的解剖层次，手术操作更加精细，有助于更好的切除肿瘤，且费用较2D手术无增加等情况。

2.1.2 物品准备

手术用器械和一次性物品：外科用刀片、各种止血钳、吸引器、单极电凝刀、缝合线、显影纱布、各型号血管夹、腹腔镜器械、戳卡、开腹器械备用、可吸收组织缝线、医用石蜡油、腹腔引流管、预热镜头用加热至70度无菌生理盐水、吻合器、闭合器。

手术用设备：3D腹腔镜系统、结扎束、超声刀。

2.2 术中配合

本组体位多采用仰卧体位，同时分腿，根据手术特点抬高不同位置。术前对患者进行保温护理，包括调整手术室温度，应用加热垫，增加被褥等。巡回护理应根据具体术式，协调放置腹腔镜系统与超声刀、电刀、机械臂等的位置，做到各个系统不相互干扰。同时备中转手术器械，一旦出现开腹情况，按案进行开腹程序，做到忙而不乱。在快速进行开腹程序的同时，同样严格进行查对制度，避免错误发生。在3D腹腔镜手术中，要注意勿过度扭转摄像头连线和导光束，这样极易造成设备损坏，术中使用设备之后要及时将摄像头连线与导光束拆卸下来。暂时不用的时候，应卸下镜头放置在操作台上进行保护，并随时备用。

器械护士掌握3D腹腔镜系统的应用，包括其安装、拆解过程，以及相关器械使用方法。要熟练掌握3D腹腔镜手术步骤，术前提前10分钟上手术台对物品进行严格清点；术中器械护理佩戴3D眼镜，正确连接成像系统，并可根据术中的具体情况和医生的具体要求随时调整3D腹腔镜的位置；尽可能节约手术时间，减少无用操作的步骤，使手术过程更加流畅。并随时观察设备的状态，保持超声刀及结扎束的最佳使用状态。

2.3 术后护理

手术结束，患者返回病房，本组术后全部给予至少24小时的低流量氧气吸入及多功能监护。护理人员要及时观察患者意识状态、呼吸情况及各项生命体征，如有异常应及时反馈给医生。手术室护理人员要与疗区护理人员做好交接，确保患者护理工作的连续。注意观察患者引流管的引流情况，搬运时避免引流管的移位和脱落。患者脱离麻醉状态逐渐转醒时，要对患者进行指导，指导其有意识的呼吸，防止乏氧发生。一部分病人术后需要禁食3-4天，需要对病人进行肠外营养支持，补充足量液体，待患者有肠活动表现，可排气后，在饮食上逐渐由流质饮食过渡到正常饮食。对于卧床的病人，要加强护理，鼓励患者于病床上进行系统的肢体功能锻炼，防止静脉血栓的发生。对于留置尿管的病人，按期进行尿道口的护理。

3 结果

本组12例均顺利完成手术，手术时间为150-250分钟，手术全程手术室护理人员与术者配合良好，无术中差错。术后出现并发症2例：其中腹腔积液1例；肺部感染1例。经增强营养、抗感染、化痰等治疗后均治愈，恢复良好。术中出血量为50-150毫升，无输血病例。无切口相关感染病例，无静脉血栓病例。

4 讨论

相比于传统的2D腹腔镜，3D腹腔镜的视觉优势非常明显，由于3D腹腔镜还原了腹腔镜下的正常人眼更适应的三维视觉，使得在术中术者可以更清晰辨认术区相关解剖，特别对于复杂的肿瘤手术而言，使解剖层次更为景深化，从而使操作变得更加精准。同时，3D腹腔镜也明显减轻了术者的视觉疲劳，使手术安全性得到提高。由于3D腹腔镜具有明显的优势，使其在临应上的发展空间会逐步提升。

4.1 手术室护士全程参与诊疗

本组病例，要求手术室护理人员尽可能全程参与本组病例的诊疗活动，而不是仅局限于传统的只参与手术过程，从术前、术中、术后全程参与。从术前讨论开始，手术室护理人员全程参加术前讨论，在讨论学习中，了解病人病史、体征及此手术独有的特点，充分了解手术过程和难度，从而知晓手术中的特别注意事项。在术前讨论中，术者、各级医生、麻醉师都会发表相关意见，这对于手术室护理人员来说，也是学习的过程。同时，手术室护士也可发表相关的意见，强调手术中的护理相关事项，也使医生了解相关护理注意事项。这样手术室护理人员和医生、麻醉师协调作为一个整体共同完成护理工作。除了术中参与手术室本身的任务外，在术后，对于本组病例，手术室护理人员的参与方式主要是查房，包括手术室护理人员也安排单独的查房，也包括参与医生的术后日常查房，从而使护理人员从自身护理特点和医疗特点了解手术效果，对手术护理从术后管理的角度再次做出评价。达到全程参与、全程干预的目的。

4.2 术前沟通、心理干预可提升手术效果

本组病例，手术室护理人员全部进行了术前手术室护理专项的沟通。在术前与患者进行充分的沟通，并加强患者心理护理，减轻患者压力。与疗区护理人员的术前沟通不同，手术室护理人员在术前与患者沟通可以起到明显减轻患者压力的作用。患者对于进入手术室接受手术都有很大的恐惧心理，而于即将在手术室接触的陌生护理人员也有一定的复杂心态。手术室护理人员术前与患者见面并沟通，可以明显减轻患者对于手术室陌生环境的恐惧心理。同时，手术室护理人员在与患者沟通过程中，可以告知患者手术过程以及患者在麻醉前后的感受和注意事项，可以很好的提高患者配合度和手术效果。对于心理方面的沟通，部分学者也采用了分级心理护理的方法，收到了很好的效果[3]。本组病例的心理方面护理也借鉴了分级心理护理的方法，对具体的病人采用了具体的措施。在研究中，分级心理护理模式的干预很好的缓解了患者的紧张情绪，提高了护理的满意度。且对病情恢复有明显的作用，缩短了手术时间，也缩短了患者术后首次排气时间。降低并发症发生率。应该提倡系统的分级心理护理干预。

4.3 术中精细化管理

手术中的配合是手术室护理工作的关键。3D眼镜的佩戴可以使手术室护理人员更好的理解手术中的解剖和手术进程，对将要进行的下一步手术操作做出判断。能够更好的配合护理工作，提高手术效果，也使安全性得到提高[2]。对于3D腹腔镜的手术而言，术中涉及贵重和复杂的仪器设备相对较多，操作上也相对较复杂，特别是对于新开展此技术的医院而言，要求手术室护士必须能够及时发现并能排除简单的故障，并熟练掌握各种3D腹腔镜相关仪器设备的性能及操作方法，以使手术更为流畅和顺利的进行[4]。同时，手术室护理人员要随时做好各种预案，一旦手术不顺利，需要转为传统的开腹手术，要提前有充分的准备。本组病例无转为开腹病例，但所有病例都做了充分的准备开腹的准备。

4.4 术后护理与随访

严格来讲，患者从手术室返回病房后，护理工作由病房医务人员接管。出院后的随诊工作也由病房医务人员完成。但本组病例，手术室护理人员通过与病房护理人员的协调，积极参与了术后病人的查房及护理。因为手术室护理人员更为熟悉手术过程，对手术切口及腹内的手术损伤有更为充分的认识，手术室护理人员与病房护理人员进行积极的沟通可以更好的提高护理效果。本组病例通过积极的护理干预，术后病人无护理相关的并发症发生。通过护理配合，向病房护理人员介绍术中情况，并结合术中特点对术后护理提出护理要求，并向病房护理人员学习病房护理要点，达到共同进步的目的。

4.5术后不适及并发症的护理

笔者认为，首先，对术后不适及并发症要有正确的认识，所有手术都会出现或轻或重的不适感，包括疼痛、焦虑、发热等。对于这些常见的不适症状，要评估其潜在的风险，如果确实仅是术后会发生的不适，如切口疼痛等，给予对症治疗即可。对于焦虑，则需要评估焦虑程度，评估这种焦虑状态是否会影响治疗效果。其中最为直接的评估方式就是填写心理评估量表。本组病例显示半数病人存在着焦虑情绪，这是手术相关性的，但通过术后充分的心理护理干预，方式从术前基本相同，可以明显减轻这种倾向，随着心理护理干预的进行，患者量表评分很快改善。本组病例术后出现并发症2例：其中腹腔积液1例；肺部感染1例。通过积极的治疗，均很快好转，未遗留明显的后遗症状。对于并发症，护理人员往往是第一发现人，这也提示护理工作非常重要。本组病例，手术室护理人员全程参与了对患者术后不适和术后并发症的监测和处理，取得了很好的效果。

4.6专业知识提升是基础

手术室护理人员需要不断更新知识，不断学习进步，努力提高自身素质与技术水平。首先，对于基础的业务知识要加强学习。在腹部常规手术理解的基础上，有配合常规腹腔镜操作的基础，才可能更好的在3D腹腔镜手术中更好的配合，这就需要一批经过有着充分配合腹腔镜手术经验并经过系统3D腹腔镜手术培训过的手术室护理人员。本组病例，均采用专业分组的护理人员进行全程参与及管理，这就避免因为业务知识不熟练造成的术中护理配合不力，也提升手术室护理水平。此外，在实践基础上，一定周期内的业务学习也是必要的。其次，至上级医院进行专业护理的进修也是必要的过程，通过参与更大的病例数，得到更多的临床护理经验。本组病例，所有参与手术的手术室护理人员均经过长、短期进修和培训，回到本院工作时也进行了相关的带教工作，使手术室护理的整体水平有所提升。

总之，对于3D腹腔镜下腹腔手术，手术室护理配合及干预非常重要。除了对于手术过程本身进行配合及干预，提升手术效果，术前、术中、术后的全程参与也有着很重要的意义，全程护理干预更值得借鉴和推广。