回收式自体输血在产科手术中的应用效果探讨

何治

产妇死亡的情况随着医疗水平的不断进步正在逐渐减少,但仍然存在一定数量的产妇死亡,产后出血过多是导致产妇死亡的主要原因［1］,产妇的死亡通常发生在产后24 h［2］。因此及时进行止血和输血抢救是手术成功的关键条件。产妇产后失血的主要解决方法就是采取相应的止血措施,及时补充产妇的血容量,输血是重要方式之一。目前临床上常用输血方式包括输入自体血和输入异体血。术中回收式自体输血属于自体输血的范畴,是回收产妇自身流失的血液,经过滤或进一步加工后再回输给产妇的一项技术,在临床中采用回收式自体输血可以取得良好的效果［3-6］。为了研究产妇手术中回收式自体输血的应用效果,本文选取60 例产妇进行此次研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年12 月本院60 例应用回收式自体输血的产妇作为研究对象,年龄21～41 岁,平均年龄(26.8±5.45)岁。纳入标准：家属及产妇对研究内容同意并签订同意书；研究经伦理委员会批准；无输血禁忌。排除标准：家族含有精神病史；无法正常沟通的产妇；丧失认知功能的产妇。

1.2 输血标准 所有产妇按照医院自体血液回收操作规程进行自体血回输。均已进行输血前评估及输血后疗效评价,国际标准分类法(ICS)输血标准［7］：产妇存在术中持续失血,开始启动自体血回输；产妇术中失血量≥1200 ml 或血红蛋白(Hb)＜70 g/L,自体血储血罐收集血液量≥800 ml,手术医生根据术中出血情况进行输血。

1.3 方法 入室后监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),持续监护胎心。使用自体血液回收机(BW-8200B 北京,万东康源科技开发有限公司)。调整负压200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),储血滤血器(FCR-3000F 宁波菲拉尔医疗用品有限公司),术前连接配套的双腔吸引管(KY225 北京万东康源科技开发有限公司)。术前用200 ml 肝素盐水(1000 ml 含25000 IU 肝素的0.9%生理盐水)预充管道；术中回收血液与肝素盐水混合,比例为4∶1,收集手术区域血液,采集血液量＞800 ml,使用血液回收离心杯225 ml(KY225 北京万东康源科技开发有限公司)离心分离,用生理盐水 2000 ml 洗涤,再转至无菌收集袋中。使用白细胞过滤输血器材(FTSRC302 南京双威生物医学科技有限公司)进行过滤,回输400 ml。

1.4 观察指标 ①记录产妇术中出血量、异体输血量。②比较术前及术后24 h 血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原水平,抽取产妇静脉血进行检测。③统计输血不良反应及感染情况,不良反应包括发热、过敏反应、溶血反应等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、异体输血量 60 例产妇术中出血量为400～3850 ml,平均出血量为(825.65±234.26)ml；自体输血量为135～3500 m1,平均自体输血量为(805.55±208.16)ml。

2.2 术前及术后24 h 血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原水平比较 术后24 h,产妇血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原水平均高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 术前及术后24 h 血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原水平比较(,n=60)

表1 术前及术后24 h 血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原水平比较(,n=60)

注：与术前比较,aP＜0.05

2.3 输血不良反应及感染情况 60 例产妇术中以及术后未出现发热、过敏反应以及溶血反应；术后随访产妇均未出现明显的感染,术后恢复好。

3 讨论

产后出血是严重威胁产妇生命安全的并发症之一,是我国产妇死亡的第一位原因［8］,临床针对产后出血产妇多采用输入异体血补充血容量,其原因为一方面社会血源的紧缺,尤其是稀有血型血源更少,另外一方面也容易产生传染性疾病传播等输血并发症,因此存在一定的局限性［9］。回收式自体输血是一种有效、安全、简单、易行、节约血源的方法,适用于手术时间长、大手术、术中出血多的产妇,原理是利用自体血液回收机将产妇手术流失的血液通过过滤、分离、洗涤等流程处理,再次回输入产妇体内,反复自体输血能够对骨髓细胞增生起到刺激作用［10,11］。回收式自体血输血的适应证［12］：预计失血量＞1000 ml 的各类手术,包括前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、弥散性血管内凝血(DIC)等危急情况。禁忌证［13,14］:怀疑血液有恶性肿瘤细胞、胃肠道内容物、尿液等污染情况,血液流出血管外＞6 h,在产妇体腔内停留时间过长以及同时伴随有败血症、菌血症等情况。

回收式自体输血在产科中的优越性：自体血回输能够有效清除游离状态的血小板聚集释放物以及组织碎屑等,回收血液多存在破碎红细胞、羊水等,经过洗涤及滤过处理后,在血液回收机作用下将血液回收、加工,结合产妇的血红蛋白及血小板水平等将其保存,能够为产妇补充血细胞［15］。产妇自体血液中血浆存在血小板生长因子及大量血小板等,使子宫创面处于封闭状态,能够对手术中子宫创面起到止血作用,加快子宫创面的愈合,避免由于大量输血而导致的凝血功能异常以及激发DIC 等并发症［16,17］。通常回收式自体输血时间一般为 20 min,可确保在最短时间内补充血细胞,能够缩短配血及凝血时间［18］。

回收式自体输血涉及多个环节,严格坚持无菌操作［19］。在实施回收血液时吸引头应处于血液-空气界面以下位置,吸引负压一般≤150 mm Hg,与此同时实施抗凝处理,以减少红细胞破坏情况,在吸引管中滴入适量抗凝剂使其与回收血液混合,血液回输过程中应监测全血凝固时间(ACT)和凝血功能［20,21］。大量回收自体血时需要补充新鲜冰冻血浆或血小板等,避免影响凝血功能［22-24］；胎儿胎盘娩出后尽可能洗净羊水,直至无肉眼可见 ；而减少自体血中羊水污染的措施关键是实行双路吸管吸引,缝合止血的同时予大量温生理盐水冲洗腹腔后方可回收血液。