替格瑞洛联合硝酸甘油治疗急性心肌梗死的临床效果观察

许钰琳 叶丹 韩磊

急性心肌梗死疾病在临床中比较常见。该疾病主要指的是人体冠状动脉发生急性阻塞,在此情况下心肌缺血发生坏死,导致心脏功能受损。如果临床没有在第一时间针对此疾病患者开展有效的治疗,极有可能威胁其生命安全。急性心肌梗死属于急性冠状动脉综合征范畴之中［1］。从本病的流行病学调查来看,主要为：自进入21 世纪后,中国急性心肌梗死疾病的发生率表现出了逐年增长的势态。相较于以往,我国乡镇地区发生率显著增加,少部分年份乡镇地区发病率高于城市。例如：在2016 年中国农村心肌梗死疾病死亡率为74.72/10 万,城市心肌梗死死亡率为58.69/10 万［2］。由此能够看出,选择一类有效方式针对急性心肌梗死患者开展治疗意义重大。临床中,一般应用药物治疗心肌梗死,典型药物为硝酸甘油。其为一类临床治疗心肌梗死的常见制剂；替格瑞洛为一类能够直接作用在可逆性受体P2Y12抑制药物。本品进入到人体之后能够发挥出抑制血小板的作用。本文探讨替格瑞洛联合硝酸甘油用于治疗急性心肌梗死的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月14 日～12 月14 日本院收治的106 例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：经诊断,患者确定为急性心肌梗死患者、神志清醒者、资料完整者、认知功能正常者、家属同意参加实验调查者。排除标准：抗血小板制剂过敏者、免疫系统缺陷者、恶性肿瘤者、肝肾功能不全者、拒绝参加实验调查者、临床资料缺失者、妊娠哺乳期女性。本实验通过本院医学伦理委员会审查,相关精神符合《赫尔辛基宣言》中的有关内容。受试者以及家属自愿参加实验调查,同时签署了《知情同意书》。按照治疗方式的差异性将所有患者分为单一用药组和联合用药组,每组53 例。单一用药组男33 例,女20 例；年龄46.29～83.36岁,平均年龄(67.15±6.96)岁；合并症情况：2 型糖尿病17 例,高脂血症15 例。联合用药组男32 例,女21 例；年龄45.27～84.28 岁,平均年龄(68.26±7.66)岁；合并症情况：2 型糖尿病18 例,高脂血症14 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 单一用药组患者使用硝酸甘油氯化钠注射液(山东威高药业股份有限公司,国药准字H20052052)治疗。剂量1 μg/min,持续时间为5 min,输液泵匀速输入。1 次/d,患者连续治疗半个月。

联合用药组患者在单一用药组基础上使用替格瑞洛(南京海辰药业股份有限公司,国药准字H20213179)治疗,口服,负荷剂量为180 mg,后将替格瑞洛的剂量变更为90 mg,2 次/d,连续治疗半个月。除此之外,两组患者不使用其他药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及心功能指标、生活质量、心肌梗死面积、QRS 评分、血清学指标。疗效判定标准：应用中国卫健委最新制定的关于急性心肌梗死临床治疗标准,对患者的总体治疗效果加以评价,具体分为显效、有效、无效。显效：干预后,患者原有临床症状以及异常体征全部消失。ST-T 移至等电位线内,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现。有效：干预后,患者原有疾病临床症状、疼痛水平、发作次数、发作时长有所减少。无效：未达到以上干预标准。总有效率=显效率+有效率。心功能指标包括LVEF、LVEDD、LVESD。患者生活质量应用简明健康状况调查量表(SF-36)评定,分为8 个项目,包含总体健康、认知能力、情感职能、活力情况、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能。每项满分为100 分,分数越高,代表患者生活质量越高。患者心肌梗死面积和QRS 评分变化：实验应用12 导联心电图设备记录患者心电图变化。利用Selvester QRS 积分法系统针对病患心肌梗死面积加以评估。1 分=3%左心室面积。患者干预前后血清学指标：工作人员抽取患者空腹静脉血10 ml,分离血液样本,取用血清。放到冰箱内等待检测。实验使用酶联免疫吸附试验测定血清内的EPCR、CRP、IL-8。不良反应包含：呕吐恶心、牙龈出血、眼底轻度出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合用药组治疗总有效率98.11%高于单一用药组的83.02%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者干预前后心功能指标比较 干预前,两组患者LVEF、LVEDD、LVESD 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后,联合用药组LVEF(55.29±5.07)% 高于单一用药组的(47.52±4.15)%,LVEDD(52.15±2.14)mm、LVESD(40.25±3.25)mm 均 小于单一用药组的(59.36±2.28)、(46.26±3.11)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心功能指标比较()

表2 两组患者干预前后心功能指标比较()

注：与单一用药组干预后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者生活质量比较 联合用药组总体健康、认知能力、情感职能、活力情况、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能评分分别为(80.25±5.25)、(83.26±5.28)、(82.25±4.15)、(83.26±2.58)、(85.25±2.64)、(86.39±2.58)、(89.33±2.57)、(90.36±2.58)分,均高于单一用药组的(70.44±5.17)、(64.15±5.16)、(71.28±3.28)、(68.26±3.55)、(63.29±5.29)、(66.39±4.17)、(69.63±4.18)、(66.39±2.39)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(,分)

表3 两组患者生活质量比较(,分)

注：与单一用药组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者干预前后心肌梗死面积和QRS 评分比较 干预前,两组患者心肌梗死面积和QRS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,联合用药组患者QRS 评分(4.34±0.63)分、心肌梗死面积(12.66±2.58)%均低于单一用药组的(5.71±0.88)分、(17.63±3.25)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后心肌梗死面积和QRS 评分比较()

表4 两组患者干预前后心肌梗死面积和QRS 评分比较()

注：与单一用药组干预后比较,aP＜0.05

2.5 两组患者干预前后血清学指标比较 干预前,患者血清IL-8、CRP、EPCR 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,联合用药组患者血清IL-8(36.28±11.27)pg/ml、CRP(3.69±0.58)mg/L、EPCR(5.71±1.82)pg/ml 均低于单一用药组的(56.26±14.27)pg/ml、(5.69±1.27)mg/L、(8.24±2.67)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后血清学指标比较()

表5 两组患者干预前后血清学指标比较()

注：与单一用药组干预后比较,aP＜0.05

2.6 两组患者不良反应发生率比较 联合用药组患者不良反应发生率5.66%低于单一用药组的22.64%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

现如今,随着我国民众生活习惯、生活环境的变化,导致急性心肌梗死疾病的发生率表现出了逐渐增长的势态,且近几年来本病发病年龄趋于年轻化发展［3,4］。从急性心肌梗死的具体病因来看,主要为：本病基本病因指的是人体心脏血液供应渠道因受到各类因素影响发生阻塞,缺氧缺血心肌仍处于工作状态,耗氧量持续性增加,导致患者出现需氧供氧失衡、心肌坏死的情况。急性心肌梗死病因主要包含下述三方面。①心脏血液灌注量降低,因各类因素所引发的人体冠状动脉分支血液供应量降低,导致患者心肌血液供应不充足,引发心肌耗氧、需氧失衡。临床中较为常见的导致灌注量降低的原因包含冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、冠状动脉微循环功能异常、冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化改变。②心肌供氧不充足。相关文献证实：除却血液灌注量不充足导致患者发生心肌梗死之外,如果患者同时存在低血压、重度贫血、呼吸衰竭、缓慢性心律失常以及休克等症状也有可能引发心肌供氧不足。倘若患者心肌缺氧严重,发病位置极有可能由于缺氧受损坏死［5-8］。③心肌耗氧水平提升。例如患者存在严重高血压疾病、持续性快速心律失常、短时间内心肌耗氧量高于供氧量有可能导致心肌过劳受损。

急性心肌梗死疾病的诱发因素比较多,比如血管内斑块脱落、任何诱发血栓形成因素以及冠状动脉狭窄或痉挛因素都会导致本病发生［9,10］。在平日生活之中,常见的疾病因素包含暴饮暴食、过度疲劳、剧烈运动、天气改变、情绪波动、大便干燥患者用力排便等。

硝酸甘油是临床中用以治疗急性心肌梗死的常见药品,该制剂有着明显的松弛血管平滑肌之效用。当硝酸甘油进入到人体之后,可以显著改善患者心肌缺血的不良情况,降低血小板聚集程度,积极延缓心室肥大以及心室扩张。硝酸甘油能够有效扩张外周血管和冠状动脉,应用硝酸甘油对急性心肌梗死患者开展治疗,能够取得一定效果［11-14］。但不容忽视的是,单纯对患者使用硝酸甘油治疗疾病,起效时间稍慢,效果不尽如人意。因此,临床需要对急性心肌梗死患者联合应用其他药物治疗疾病,用以全面提升急性心肌梗死疾病的整体治疗成效。

替格瑞洛为一类新式血小板抑制剂。当本品进入到人体之后,能够以选择性有效地抑制P2Y12受体,降低血栓形成率［15,16］。现阶段,这种药品已经在临床中被广泛应用。本品经口服用药之后能够在极短时间内见效,就此发挥出抑制血小板生成的效用。针对急性心肌梗死患者来讲,使用硝酸甘油联合替格瑞洛治疗能够发挥出减少患者出现心脑血管疾病死亡的效果,其属于临床中比较常见的抗血小板药物［17,18］。

本实验研究结果表明：联合用药组治疗总有效率98.11%高于单一用药组的83.02%,不良反应发生率5.66%低于单一用药组的22.64%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合用药组总体健康、认知能力、情感职能、活力情况、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能评分分别为(80.25±5.25)、(83.26±5.28)、(82.25±4.15)、(83.26±2.58)、(85.25±2.64)、(86.39±2.58)、(89.33±2.57)、(90.36±2.58)分,均高于单一用药组的(70.44±5.17)、(64.15±5.16)、(71.28±3.28)、(68.26±3.55)、(63.29±5.29)、(66.39±4.17)、(69.63±4.18)、(66.39±2.39)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这表明对于急性心肌梗死患者来讲,应用硝酸甘油联合替格瑞洛治疗疾病,安全性高,有效率高,可改善患者的生活质量。本组中,干预后,联合用药组LVEF(55.29±5.07)% 高于单一用药组的(47.52±4.15)%,LVEDD(52.15±2.14)mm、LVESD(40.25±3.25)mm 均小于单一用药组的(59.36±2.28)、(46.26±3.11)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,联合用药组患者QRS 评分(4.34±0.63)分、心肌梗死面积(12.66±2.58)% 均低于单一用药组的(5.71±0.88)分、(17.63±3.25)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这表明针对急性心肌梗死患者,为其应用替格瑞洛联合硝酸甘油治疗不但能够改善患者心功能指标,同时也能够有效缩减患者心肌梗死面积。

有文献研究表明：当急性心肌梗死患者发病时机体炎症反应也参与到发病过程中［7］。IL-8 为一类促炎因子,该物质能够有效活化人体中性粒细胞,其有着比较高的趋化效用。人体内IL-8 水平增加,会导致患者心肌损伤程度更严重,加速机体内炎性反应程度；CRP 指标能够体现出人体冠状动脉粥样炎症活动与稳定性状况；EPCR 于人体的大血管内皮细胞中广泛性表达,该物质能够体现出患者血管病变详情［19,20］。本组实验研究结果表明：干预后,联合用药组患者血清IL-8(36.28±11.27)pg/ml、CRP(3.69±0.58)mg/L、EPCR(5.71±1.82)pg/ml 均低于单一用药组 的(56.26±14.27)pg/ml、(5.69±1.27)mg/L、(8.24±2.67)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这表明针对急性心肌梗死患者,应用替格瑞洛联合硝酸甘油治疗可减缓机体炎症反应,有助于促进患者疾病转归,改善患者病症。

综上所述,针对急性心肌梗死患者,为其应用替格瑞洛联合硝酸甘油治疗效果显著,安全性高,能改善患者的心脏功能,降低血清炎性指标水平,提升生活质量,建议推广。