微格联合PBL教学法在手术室护理实习生带教中的应用

王玲玲，陈团珠，胡银君

福建医科大学附属闽东医院手术室，福建 宁德 355000

手术室是医院一个重要的部门，随着“手术全期护理”理念的提出，以及新技术、新仪器设备及新方法的不断推陈出新，对手术室护理人员的专业技能及综合素质提出更高要求，需要手术室护理人员掌握丰富、全面的专业知识与技能，为患者提供全方位围术期护理，以确保手术顺利进行［1］。临床实习是护理实习生从理论学习转化为临床实践的重要中间环节，但现阶段手术室护理临床带教上存在教学方法单一、护生护理技能练习效率低等问题，导致手术室护理带教效果不佳［2］。因此，如何创新手术室护理临床教学模式，是手术室护理教学亟需解决的问题。PBL教学法最早是在20世纪提出的，是目前西方医学教育的主流方法，并逐渐在其他学科教学中应用，20世纪80年代我国的医学类院校开始试行PBL教学法，PBL教学法通过抛出问题引导学生独立思考及学习，不断积累专业知识，也能够培训学生的信息甄别及整合能力［3］。微格教学法是美国斯坦福大学的教育学博士DwghtW Allen于1964年提出并应用的教学方法，又称为微型教学法，在20世纪80年代被引入我国，同时逐渐在医学教学中应用。微格教学法是以反馈原理及教学评价原理为核心，利用现代媒体信息技术对学生开展教学，这种教学方法实现了教学理论与实践的有机结合，有助于对学生进行基本技能培训，也能够促进教学课堂的改革，加速现代化教学进程［4］。目前，临床上关于微格联合PBL教学法在医学教育方面的研究较少，前期研究尚未完全明确这两种教学方法结合的优势。鉴于此，本研究在前期研究基础上，将微格联合PBL教学法应用在手术室护理实习生带教中，取得满意教学效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—12月福建医科大学附属闽东医院手术室实习的104例护理实习生作为研究对象，采用随机数表法分为研究组（n=52）与对照组（n=52）。研究组：男2名，女50名，年龄19～21岁，平均年龄（20.51±0.43）岁。对照组：男1名，女51名，年龄19～21岁，平均年龄（20.44±0.39）岁。两组护生的年龄、性别等一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：均为中专和大专护理学专业学生；已完成基础课程学习；具有正常的语言理解能力及沟通能力；既往未参与手术室护理见习；对本研究知情同意，自愿参与本研究。（2）排除标准：存在语言、认知或情感障碍；存在严重心理疾病者；在校期间有旷课或挂科记录者；中途休学或退学者；有手术室护理实习经历者；问卷完成度＜95%者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统临床带教法，护生入科时由手术室教学组长开展理论知识教学，包括手术室概况、管理制度、工作流程、着装规范、无菌原则及教学计划等，由科室为每名护生安排1名带教老师，进行“一对一”跟班带教，教学内容包括基础护理操作2项：无菌技术、留置导尿管，以及手术室专科操作9项，包括：手清洗消毒、无菌包打开方法、无菌手术衣穿脱方法、无接触戴手套法、铺设器械台、清点物品器械、穿针引线、传递器械、手术铺巾，教学时间共4周。

1.3.2 研究组 采用微格联合PBL教学法，具体教学内容如下所示。（1）课前准备：组建PBL-微格教学小组，选择5名带教老师，在开展教学前进行集中培训，内容包括PBL教学、微格教学，并进行集体备课，共同讨论并确定教学方案、教学细节及教学安排，在教学前提前准备所需的授课资料，开设教学微信群，根据手术室护理实习大纲选择典型病例，例如：邓某某，女，33岁，主诉左乳包块，行乳腺B超示：左乳外上象限一2.3 cm×1.2 cm低回声区，边界清，形态规则，怀疑乳腺囊肿、纤维腺瘤，建议手术切除，麻醉方案为气管插管静脉复合麻醉，提出护理问题：巡回护士的手术前物品、仪器设备准备情况及术中配合工作？洗手护士的术前准备及术中配合工作？术后访视工作内容？课前一周将病例资料及护理问题上传至微信群，以供护生自行下载进行预习。（2）课堂教学：将护生分为5个组，每个小组10～12名，指导各小组护生讨论此例患者的护理内容，针对护理问题提出护理措施，总结后由各小组护生代表发言，由带教老师对各组发言进行总结，引出本次教学内容，按照“评估准备—操作过程—整理记录”的流程，提出手术室每项护理操作具体要求及训练目标，由带教老师对护理操作进行分解示范，强调重点步骤及注意事项，然后指导护生以学习小组为单位进行练习，练习过程中播放护理操作视频，在练习过程中遇到问题可询问带教老师或观看操作视频，带教老师指导护生分别拍摄各自的操作过程，观看每位护生的操作视频，护生之间进行互相点评，带教老师对各自评价进行总结，若存在争议或问题可反复观看回放，带教老师着重讲解，纠正不足或错误之处，直到完全掌握护理操作技能。（3）课后总结内化：按照“观看—练习—拍摄—回放—反馈—评价—纠错—完善”的教学流程，指导护生在课后可观看自己的每次护理操作视频，反思自己存在的问题，发现不足之处，形成纵向对比，再查漏补缺，巩固学习内容。

1.4观察指标

1.4.1 理论考试 在教学结束后，按照手术室护理教学大纲从试题库中随机抽取100道试题进行闭卷考核，包括基础知识（50%）、专科知识（50%）两部分，满分100分。

1.4.2 技能考核 在教学结束后，由带教老师负责对护生的综合技能进行考核，考核内容包括基础操作（30%）、专科操作（40%）、手术配合能力（30%）三部分，满分100分。

1.4.3 人文关怀能力 在教学前及教学结束后，采用许娟等［5］于2008年翻译的中文版护理人文关怀能力量表（CAI）测评两组护生的人文关怀能力，CAI量表的Cronbach’α系数为0.84，内容效度指数0.78，具有较好的信效度，可靠性较高，量表包括认知（14个条目）、勇气（13个条目）、耐心（10个条目）3个维度及37个条目，各条目采用Likert 7级评分法，分别计分1～7分，1分为“完全反对”，7分为“非常同意”，总分37～259分，评分越高则提示护生的人文关怀能力越高。

1.4.4 职业精神态度 在教学前及教学结束后，采用由Hall［6］开发、Snizek［7］修订及吴琳凤［8］翻译的中文修订版霍尔职业精神态度量表，量表的Cronbach’α系数为0.75，包括加入专业组织（3个条目）、公共服务（5个条目）、自律性（3个条目）、自主性（2个条目）、使命感（4个条目）、工作满意度（3个条目）6个维度及20个条目，各条目采用Likert 5级评分法，分别计分1～5分，1分为“非常不同意”，5分为“非常同意”，总分20～100分，评分越高则提示护生的职业精神态度越佳。

1.5 统计学方法

应用SPSS26.0软件进行统计分析。正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验。用M（QR）表达呈偏态分布的计量资料，用秩和检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩情况

教学结束后，研究组护生的理论考试成绩及技术操作考核成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生考核成绩情况（±s） 分

表1 两组护生考核成绩情况（±s） 分

组别研究组（n=52）对照组（n=52）技术操作考核成绩t值P值理论考试成绩基础知识43.32±4.23 35.16±3.15 11.157＜0.001专科知识41.04±3.71 34.61±3.07 9.629＜0.001基础操作24.28±2.07 20.13±1.83 10.831＜0.001专科操作35.25±3.29 27.61±2.65 13.041＜0.001手术配合能力23.33±2.31 19.04±1.94 10.255＜0.001

2.2 两组护生人文关怀能力情况

教学前，两组护生的CAI量表3个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学结束后，两组护生的CAI量表3个维度评分及总分均显著高于教学前，且研究组护生显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生人文关怀能力情况（±s） 分

表2 两组护生人文关怀能力情况（±s） 分

a表示组内教学前、后比较，P＜0.05。

组别研究组（n=52）对照组（n=52）t值P值认知维度教学前58.16±4.48 57.65±4.24 0.596 0.552教学后72.27±5.28a 64.25±4.78a 8.120＜0.001勇气维度教学前60.62±4.16 61.74±4.71 1.285 0.202教学后74.25±5.26a 67.17±5.09a 6.975＜0.001耐心维度教学前44.47±4.38 44.66±4.04 0.230 0.819教学后63.63±5.81a 54.14±4.63a 9.211＜0.001总分教学前163.25±7.18 164.05±8.05 0.535 0.594教学后210.15±18.29a 185.56±16.20a 7.257＜0.001

2.3 两组护生职业精神态度情况

教学前，两组护生的职业精神态度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学结束后，两组护生的职业精神态度评分显著高于教学前，且研究组护生显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生职业精神态度情况（±s） 分

表3 两组护生职业精神态度情况（±s） 分

a表示组内教学前、后比较，P＜0.05。

时间教学前研究组（n=52）对照组（n=52）加入专业组织公共服务自律性自主性使命感工作满意度总分t值P值8.57±0.44 8.72±0.59 1.470 0.146 13.29±1.52 13.42±1.48 0.442 0.660 8.32±0.44 8.21±0.41 1.319 0.190 4.11±0.25 4.14±0.38 0.476 0.635 12.78±1.28 12.62±1.21 0.655 0.514 8.02±0.29 8.10±0.25 1.507 0.135 55.09±7.43 55.21±8.02 0.079 0.937教学后研究组（n=52）对照组（n=52）t值P值13.55±1.48a 11.62±1.21a 7.280＜0.001 21.36±3.13a 17.06±2.02a 8.324＜0.001 12.32±0.78a 11.62±0.60a 5.129＜0.001 8.78±1.01a 6.92±0.76a 10.611＜0.001 17.21±1.42a 14.80±1.39a 8.746＜0.001 13.05±0.74a 11.18±0.52a 14.910＜0.001 86.27±11.49a 73.20±9.26a 6.387＜0.001

3 讨论

既往手术室护理临床带教常采用一对一师徒式带教培训，这种教学模式偏重于理论知识灌输与护理技能培训，但忽略手术室实际护理工作对护理人员的要求，忽视了理论知识与临床实践的有机结合，知识结构不合理、不全面，教学缺乏系统性与整体性，不能满足现阶段对手术室护理人员的要求［9］。PBL教学法是以问题为基础，以学生为主题的启发式教学方法，可提高学生学习积极性与主动性，近年来在临床教学中被广泛应用，但因不能反复模拟及联系而在临床操作技能培训方面存在明显局限性，不能满足当前手术室护理临床教学要求［10］。微格教学起源于美国斯坦福大学，是以现代教育理论为导向，以反馈原理及教学评价原理为依据，通过媒体信息技术对学生开展分阶段、系统化的技能教学，应用于临床教学中可明显提高教学质量［11］。鲁雯等［12］将微格教学法与PBL教学法有机结合并应用到呼吸科护理操作教学中，有效提高护生的学习自主性与积极性，提高护理操作课程的教学质量，也有利于带教老师主动调整自己的教学行为。

本研究结果发现，研究组护生教学结束后的理论考试成绩、技术操作考核成绩、CAI评分、职业精神态度评分均显著高于对照组，说明微格联合PBL教学法能够提高手术室护理临床带教效果，帮助护生掌握理论知识及护理技能，并可培养其人文关怀能力及树立职业精神态度，分析原因可能是微格联合PBL教学法作为一种现代媒体教育方法，在一定程度降低了PBL教学法、微格教学法的不足之处，更适宜手术室护理教学内容及教学对象，PBL教学以问题为导向便于学生进行个性化学习，微格教学可将抽象问题平面化、具象化，通过“观看—练习—拍摄—回放—反馈—评价—纠错—完善”的教学流程，既可提高护生的学习积极性与有效性，也可通过反复回放视频及模拟练习提高临床效率，护生在学习过程中树立了职业精神态度，增强了人文关怀能力，使得教学效果得到更大发挥［13］。

综上所述，在手术室护理实习生带教中应用微格联合PBL教学法，可提升护理实习生的理论知识掌握度及技术操作水平，可培养护理实习生的人文关怀能力，帮助其树立职业精神态度，有助于提升手术室护理带教质量，是一种理想的手术室护理实习带教方法。