倍他乐克与合贝爽对冠状心肌桥患者血压、心率及临床疗效的影响

胡 倩，陈 炅，郭 华

郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000

冠状心肌桥是常见的先天性心脏疾病之一，属于血管畸形的一种，其本质是冠状动脉发育异常。其发病原因是冠状动脉的主干和分支未生长在正确位置，而是一部分游离到心脏表面的组织内或心外膜深面［1］。临床上，冠状心肌桥男性发病率明显高于女性［2］。根据心肌覆盖厚度不同，冠状心肌桥通常分为表浅型和纵深型，纵深型患者与表浅型患者相比较，前者对身体危害较大，且治疗难度也相应增加［3］。临床造影显示，当心脏处于收缩状态时，冠状心肌桥会导致冠状动脉狭窄现象出现，但不会出现明显的血流动力学变化，但当心脏舒张时，挤压状态改善，狭窄现象逐渐消失。这一循环过程易引发冠心病、心肌缺血等其他心脏疾病，进一步加重患者病情［4］。冠状心肌桥还可引起心肌和冠脉受损，导致其他疾病的出现，严重时会引发猝死。开始发现冠状心肌桥，科学家认为该病是单纯冠脉畸形，不会对人体的健康产生危害［5］。一般轻度心肌桥患者未出现临床症状，也未影响患者的正常生活，但随着年龄的增长和身体机能的下降，该部位的病变极易引发其他相关疾病，因此，冠状心肌桥受到心脑血管专家的格外重视［6］。由于临床上治疗药物较多，故选择用药和及时采取有效治疗成为治疗的关键。倍他乐克又称酸美托洛尔，是临床上常用的预防和治疗心肌缺血、胸痛等一系列心脏方面疾病的药物之一［7］。倍他乐克物具有体内吸收极快、药效较佳的特点，其排出速率几乎不受肝功能和肾功能的影响，即使是肝、肾功能有损伤的患者也能正常用药［8］。合贝爽又称盐酸地尔硫卓，为Ca2+通道阻滞剂，可以有效扩张冠状动脉，缓解心脏疼痛，使血压降低［9］。因此，本研究通过分析倍他乐克组（BE组）和倍他乐克联合贝爽组（BH组）患者临床疗效、继发效应发生情况、心率、血压的差异性来探究倍他乐克与合贝爽对冠状心肌桥患者血压、心率及治疗效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月郑州大学第五附属医院收治的94例冠状心肌桥的患者，随机分成BE组和BH组，每组各47例。BE组和BH组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：均符合冠状心肌桥诊断标准，知晓实验，资料齐全，患者意识正常，能够配合治疗。（2）排除标准：调查期间无故退出活动，伴有阻塞性肺部疾病的患者，对试验药物不过敏的患者。

1.3 治疗方法

入院后，所有患者均保持休息，行心电监护。

BE组：给予葡萄糖溶液稀释后倍他乐克（H20013312，阿斯利康生物制药有限公司）静脉注射，1次/d，每次10mg。

BH组：在BE组的基础上添加合贝爽治疗。给予患者氯化钠混合后的合贝爽（浓度为1%，H20041193，天津田边制药有限公司）静脉注射，10mg/次，持续治疗30 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：相同时间内，比较两组患者临床症状改善情况与心绞痛发作次数。次数降低八成或以上，症状消失或明显减少为显效；次数降低五成，症状有减轻迹象为有效；次数降低三成或以下，症状无明显改变，甚至加重为无效。

1.4.2 血压、心率 在入院时及治疗后，分别测量BE组和BH组患者血压、心率的数值并记录。

1.4.3 继发效应 治疗后，观察BE组和BH组患者是否出现继发效应，包括脸红发热、心动过缓等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

两组患者间临床疗效比较，BH组临床疗效优于BE组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况

2.2 两组患者治疗前后血压情况

治疗前，两组患者之间血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血压与治疗前相比血压均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者血压降低幅度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血压情况（±s） mmHg

表2 两组患者治疗前后血压情况（±s） mmHg

1 mmHg=0.133 kPa。

组别BE组（n=47）BH组（n=47）t值P值收缩压治疗前150.25±20.37 150.79±20.17 0.129 0.897 t值治疗后137.24±19.74 128.31±18.67 2.253 0.026 P值3.144 5.607 0.002＜0.001 13.514 22.336＜0.001＜0.001 t值P值舒张压治疗前109.25±9.48 109.47±9.61 0.111 0.911治疗后86.37±6.71 75.34±4.18 9.565＜0.001

2.3 两组患者治疗前后心率情况

治疗前，两组患者之间心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，BH组心率低于BE组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心率情况（±s）

表3 两组患者治疗前后心率情况（±s）

组别BE组（n=47）BH组（n=47）t值P值治疗前78.48±7.34 78.72±7.10 0.161 0.872治疗后67.79±6.18 60.97±5.79 5.521＜0.001 7.638 13.281＜0.001＜0.001 t值P值

3 讨论

冠状心肌桥是先天胚胎发育异常所导致的一种先天性疾病，因该病隐匿期较长，多数患者在早期并未发现，多数在中年以后才出现心绞痛等症状［10-11］。发病前期有不典型胸痛、受累后更明显等轻微症状，冠状心肌桥可通过冠脉造影、多普勒超声等方法检验［12］。若患者确诊或治疗不及时，可导致冠脉粥样硬化、心肌梗死等恶化情况出现。目前，临床医学中多采用药物方法治疗冠状心肌桥，但手术治疗对患者机体产生伤害较大，血管远期狭窄复发率较高，所以，药物治疗仍为主要的治疗方法［13］。

本研究结果显示，BH组临床疗效优于BE组。治疗前，两组患者之间血压比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的血压与治疗前相比血压均有所下降，差异有统计学意义，且两组比较，血压降低，差异有统计学意义。治疗前，两组患者之间心率比较，差异无统计学意义；治疗后，BH组心率低于BE组，差异有统计学意义。两组患者均出现继发效应，BH组继发效应发生率显著低于BE组。心肌桥患者体内血管受到压迫，从而减少冠脉的血流储备，对近端冠脉有加速粥样硬化的作用，会出现不同程度的心脏疾病。因此，治疗冠状心肌桥刻不容缓。

国内有研究表明，给予倍他乐克治疗心肌桥的同时加用合贝爽比单一倍他乐克治疗的有效率高出9.8%，且患者发生心绞痛次数减少，说明联合用药可提高治疗效果，提高患者预后，促进病情稳定［14］。黄强［15］研究表明，临床中，倍他乐克对心脏类疾病有显著的治疗作用，能够快速改善患者的心肌收缩能力，改善游离脂肪酸氧化情况，延长舒张期，降低患者心肌耗氧量，明显提高血管中血液流通速度，从而改善心率、血压等其他水平。这主要是因为他乐克抑制儿茶酚胺类物质产生，患者游离脂肪酸氧化得到改善，心肌耗氧量缩小，延长舒张时间，从而提高患者冠状动脉中血流量，改善缺血状态［16-17］。于萍等［18］研究显示，合贝爽属于钙离子通道阻滞剂，作用于人体时，能够扩张血管，有效防止Ca2+向血管内流动，缓解冠状动脉痉挛现象，延长房室结传导时间，延长舒张期，并改善缺血情况。有研究［19］得出，将倍他乐克与合贝爽联合用药能够快速缓解该病的相关症状，治疗效果显著，增加动脉血管中血流速度，缓解舒张压、收缩压以及心率水平，明显减少心绞痛发作次数，促进病情快速稳定，为预后提供良好保障。

综上所述，倍他乐克与合贝爽对冠状心肌桥患者都有治疗作用，但两者联合用药效果更佳，能够显著改善患者的血压、心率等。