胎儿先天性心脏病超声筛查中心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查的应用价值

孙 婕，时贵阁，郑兰兰

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院超声诊断科，河南 平顶山 467000

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是我国一种常见胎儿畸形疾病，同时也是引起新生儿死亡重要危险因素，在新生儿中有着较高发病率［1］。其发病原因为胎儿在发育期间心脏血管出现异常，导致心脏血管畸形［2］。随着人们生活水平不断提高和人口老龄化情况加剧，新生儿健康成为社会重点关注问题。目前，临床主要通过超声检查来判断胎儿是否患有CHD，但不同超声检查结果有所差异，使胎儿CHD检出率较低，易出现漏诊现象，加大了CHD治疗难度［3］。因此对胎儿行有效产前超声筛查，对提高优生优育水平尤为重要［4］。本研究通过心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查对筛查胎儿CHD进行评价分析，为胎儿CHD超声筛查方案提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月—2020年3月样本医院收治的280例疑似胎儿心脏异常孕妇作为研究对象，年龄22～44岁，平均年龄（26.81±3.12）岁，胎龄（28.51±3.64）周。本研究程序符合赫尔辛基宣言，孕妇及其家属均已知情同意并签署同意书且已经过选择引产孕妇及其家属同意对引产胎儿进行尸检。

1.2纳入标准

（1）存在CHD家族史或CHD分娩史。（2）存在不良环境接触史（如接触有害气体、细菌感染等）。（3）临床资料完整。（4）单胎孕妇。

1.3排除标准

（1）多胎妊娠。（2）不自愿参加或中途退出孕妇。（3）存在妊娠期合并症（如妊娠糖尿病、妊娠高血压等）。（4）存在精神类疾病。（5）临床资料不全。（6）年龄≥45岁。

1.4方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：VolusonE10）对孕妇进行超声筛查，探头频率设置为3.5～5.0 MHz。（1）心脏横断面序贯：指导孕妇行仰卧位，待胎儿无肢体运动或呼吸样运动、胎儿心律规整时，根据常规判定胎儿心脏位置和心胸比例后，对胎儿心脏各部位进行扫查。按照常规心脏检查方法和流程，探头从胎儿腹部横切开始扫描，获得腹腔横截面，然后向胎儿头侧滑行，获得四腔心切面观察左右心室、心房大小是否正常。旋转探头至大血管长轴，以获得左室流出道、右室流出道切面，观察左右心室流出道瓣膜位置及走向情况。继续滑行探头，依次获得动脉导管横弓切面、主动脉弓横弓切面并观察其情况。再旋转探头至三血管平面，以获得三血管气管切面，观察主动脉横弓、导管横弓有无异常情况。（2）肺动脉分支切面扫查：延续上述操作，旋转探头至肺动脉长轴，进行肺动脉分支扫查，获得肺动脉分支切面，观察肺动脉分支有无异常。观察心内彩色血流情况，并将所有心脏异常静态图像及动态视频保存。所有超声静态图像和动态视频均由2名有10年以上Ⅲ级产前超声检查经验医师进行评价，如意见不同时，经共同讨论达成一致。超声筛查存在CHD胎儿，均由引产胎儿尸体检查证实或新生儿心脏诊断检查复核。

1.5观察指标

（1）胎儿诊断结果：观察280例引产胎儿尸检或新生儿心脏检查诊断结果。（2）筛查情况：观察心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查和单纯心脏横断面序贯扫查对胎儿CHD筛查检出率。（3）疗效评价：以引产胎儿尸检与新生儿心脏检查结果为“金标准”，分析心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查和单纯行心脏横断面序贯检查对胎儿先天性心脏病诊断结果敏感度、特异度，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿CHD诊断情况

如表1所示，有CHD 66例。其中引产13例，包括2例单心室，1例法洛四联症，1例右心室双出口，2例左心发育不良，2例右肺动静脉畸形，2例肺动脉瓣重度狭窄，1例三尖瓣下移畸形，4例肺动脉吊带；生产53例，包括4例双主动脉弓，9例右主动脉弓，6例交叉肺脉，5例单心室，3例法洛四联症，18例永存左上腔静脉，6例右肺动脉起源于升主动脉。

表1 胎儿CHD诊断情况 例

2.2 胎儿CHD筛查和诊断情况

心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查检出率为65/66（98.48%），单纯行心脏横断面序贯扫查检出率为44/66（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查阳性65例，心脏横断面序贯检查阳性44例。心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查敏感度、特异度、准确度分别为98.48%、87.38%、90.00%；单纯心脏横断面序贯敏感度、特异度、准确度分别为66.67%、77.10%、74.64%；心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查敏感度、准确度均高于单纯心脏横断面序贯，差异有统计学意义（P＜0.05）；心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查特异度与单纯心脏横断面序贯比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

表2 胎儿CHD筛查结果

表3 胎儿CHD诊断效果分析 %

3 讨论

CHD是指在妊娠8～12周心脏及大血管形成障碍，或出生后由于应关闭通道闭合不全或未能闭合，导致心脏及大血管局部结构异常［5］。CHD主要由环境、遗传、母体等因素导致胎儿形成先天畸形，其中，环境对胎儿心脏发育异常影响较大，如射线辐射、环境污染、服用药物等都可增加胎儿患CHD风险［6］。CHD在胎儿期发病率为4%～10%，严重CHD患儿若不能及时发现和治疗，在产后1个月内死亡可能性极大。胎儿CHD还可造成机体组织缺氧、供血障碍和肺血增多，进而引发肺部感染，加重心脏负担，导致胎儿心力衰竭或死亡，极大影响孕妇健康和胎儿发育。因此，产前对胎儿进行CHD筛查，降低严重CHD胎儿出生率，对新生儿健康至关重要。

随着超声技术发展和仪器不断更新，产前心脏超声筛查成为目前筛查胎儿CHD重要手段，对评估胎儿血液循环、心脏结构及功能有重要价值［7］。心脏横断面序贯扫查法是对心脏各横切面进行扫查，观察并诊断心房、心室、房室瓣、动脉导管及大动脉各部位是否有异常，能有效判断胎儿是否存在CHD，有较高检出率［8］。肺动脉分支异常是一种不常见先天性肺血管畸形，可导致新生儿气道梗阻、呼吸困难和持续性肺动脉高血压，肺动脉分支异常疾病有单支肺动脉畸形、肺动脉吊带、交叉动脉、单支肺动脉起源于升主动脉等，但常规心脏横断面序贯扫查很难发现部分肺动脉分支异常，易在产前胎儿超声筛查时漏诊［9］。本研究采用心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查手段，以此观察分析此联合方式对胎儿CHD筛查情况。

本研究结果显示，280例孕妇经心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查胎儿CHD检出率明显高于单纯心脏横断面序贯，其中心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查漏诊1例，单纯心脏横断面序贯漏诊22例；单纯心脏横断面序贯漏诊中1例由于孕龄太大，诊断结果受羊水和胎盘影响，其他均为肺动脉分支异常类疾病。结果表明，心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查有助于CHD中动脉分支异常疾病检出，提高胎儿CHD检出率，为治疗胎儿CHD手段提供参考。张婧等［10］研究表明，对胎儿产前超声筛查中增加肺动脉分支切面扫查，能有效筛查胎儿肺动脉分支疾病，提高胎儿CHD检出率。有研究［11］指出，心脏多切面扫查可提高胎儿CHD敏感度、特异度，有利于尽早发现胎儿心脏病变情况，提高临床诊断胎儿CHD准确率。本研究中，心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查敏感度、特异度、准确度均高于单纯心脏横断序贯扫查，表明心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查有效提高对胎儿CHD诊断准确性。但心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查仍存在1例漏诊，此例漏诊孕龄处于25～28周，其原因可能是孕龄过大，羊水及胎盘影响心脏超声筛查结果，导致准确性降低。此外心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查中存在27例误诊，分析其原因为，孕妇孕龄较小，胎儿心脏结构未发育完全，且胎儿运动幅度过大，难以定位胎儿心脏，导致彩超图片未能清晰显示胎儿心脏结构，造成误诊［12］。

综上所述，心脏横断面序贯联合肺动脉分支切面扫查在胎儿CHD超声筛查上价值较高，可明显提高超声筛查检出率，有效提升对肺动脉分支异常类型疾病检出率。