肿瘤专科附属医院护士规范化培训在胸外科中的应用效果＊

李怡璇 郭堃岚 徐雯娇 李光剑 雷玉洁 明超 谭祥秀

为了使刚入科的护士能够更好更快地适应自己的岗位工作，我国早在2000年开始实施了护士规范化培训制度，并由卫生部颁布了《临床护士规范化培训试行办法》，之后全国相继开展[1]。2016年国家卫计委印发的《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中进一步强调三级综合医院的新入科护士均需参加规范化培训，护士规范化培训已经成为护士入科的重要培训内容[2]。但是长期以来本省的规范化护士培训制度并未完善，对医疗护理队伍素质的整体提高造成了影响。云南省肿瘤医院是肿瘤专科医院，胸外科是专业性强、患者病情危重的科室，与综合性医院相比，本院护士的规范化培训有所不同，更有自己的专业特点，也处于探索阶段[3]。为了观察肿瘤专科附属医院护士规范化培训在本院胸外科护士中的应用效果，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年8月本院胸外科新入科护士50例作为对照组。选取2019年9月-2020年9月本院胸外科新入科护士50例作为观察组。纳入标准：均为全日制本科学历新入胸外科的护士。排除标准：以前系统学习过胸外科护理常规知识，在胸外科预计学习时间少于89 d或大于92 d。观察组年龄21～24岁，对照组年龄22～24岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。所有纳入研究人员均对本次研究知情同意。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法

对照组给予常规培训，入科后常规培训相关的规章制度，熟悉常规操作，患者处置流程等，为期3个月。

观察组给予肿瘤专科附属医院护士规范化培训，为期3个月。具体培训方案如下，（1）选择对护士进行规范化培训的护理专家（带教老师），要求本身从事临床护理、护理教育、护理管理工作，具备相关工作经验10年以上，中级及以上技术职称，熟悉肿瘤专科医院胸外科护士规范化培训的相关要求，具备丰富的实践经验。（2）以文献[4]《新入职护士规范化培训大纲》为基础，制定新入科护士的规范化培训课程。（3）培训内容主要包括以下方面，①职业道德和思想教育：职业道德培训是护士培训的基础，需要让新入科的护士懂得护理工作的重要性和高风险性，作为护士，最重要的是保证患者的安全，使患者得到正确的、痛苦最轻的治疗，通过自己的护理工作减少患者的痛苦，使患者恢复健康。责任心是保证护理工作顺利开展的前提，是所有工作的基础。因此需要加强对新入科护士的思想教育，增强责任心，树立专业观和积极向上的工作态度。②技术操作：肿瘤医院本身为专业性极强的医院，所面对的患者均为病情较重，需要手术、放化疗治疗的患者，因此对护士的专业水平要求极高。护士需要以患者为中心，对患者的生命安全负责。胸外科的患者病情有的较为严重，极易发生生命危险，因此不仅需要护理人员悉心照顾，还要求护士熟练各项技术操作，能够对患者病情走向进行预判，及时与医生沟通。患者术后从手术室返回病室，通常带回的管道较多，因此需要学员严格对管道进行检查，保持管道的固定，例如气管插管、胸腔引流管及其他引流管等，这些管道的管理都关系着患者的病情恢复情况，这些都需要带教老师对护士进行细致的技术操作培训。③应急能力：患者突发事件的应急预案是培训的重点，胸外科患者病情不稳定性使临床工作需要更严谨工作态度的同时，需要掌握相关应急预案。出现特殊状况不慌乱，知道如何进行正确的处置。带教老师有计划地安排培训中的护士参与临床疑难问题的解决和处理，在交班时间详细询问护士对患者情况的了解程度，指导护士自己思考解决方法，提高应急能力。④沟通能力：沟通能力在护理过程中所起到的作用已经得到越来越多的重视。医护、护患、同事之间的沟通有助于护理工作的开展，有助于改善护患关系，避免纠纷发生。鼓励护士与患者进行接触，树立自信心，锻炼语言能力。让新入职护士从简单的健康教育内容开始与患者沟通，主动向患者主管医生汇报病情，询问患者其他情况，如术中情况、下一步诊疗方案等，以新入职护士为主导进行交接班，带教老师在旁边做指导和补充，使护士逐渐熟悉相关流程。⑤奖惩机制：通过奖惩机制激发新入科护士的内在动力，对于做对了，做好了的护士要及时表扬。对于出现问题的地方要及时解决，给予明确的指引，做到奖惩分明且公平，以便增加护士的个人自信心，避免侥幸心理出现，使护士的工作规范化。

1.3 观察指标及评价标准

（1）考核成绩：培训结束后比较两组考核成绩，考核项目包括患者满意度（在患者出院时扫描肿瘤专科附属医院患者满意度调查表二维码进行线上填写，总分为100分）、理论知识和操作技能3个方面，理论知识和操作技能各100分，3项考核项目总分的平均分值为综合成绩。（2）考核合格率：比较两组考核合格率（合格率=合格/总例数×100%），综合成绩≥95分为优，85～94分为良，70～84分为可，＜70分为差，综合成绩为差即不合格。（3）不良事件发生率：比较两组培训期间不良事件发生率，包括胸腔闭式引流管脱落、中心静脉导管脱落、跌倒、压力性损伤。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

培训结束后，观察组患者满意度、理论知识、操作技能、综合成绩评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组考核成绩比较[分，（±s）]

表2 两组考核成绩比较[分，（±s）]

组别 患者满意度 理论知识 操作技能 综合成绩观察组（n=50） 97.42±2.03 93.16±5.47 95.57±2.21 95.26±3.37对照组（n=50） 95.04±1.29 87.85±7.88 91.16±3.76 91.04±3.82 t值 6.997 3.914 7.150 5.858 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组考核合格率比较

观察组考核合格率为98.00%，明显高于对照组的 86.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组考核合格率比较

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组培训期间不良事件发生2例（均为胸腔闭式引流管脱落），发生率为4.00%（2/50）；对照组培训期间不良事件发生8例（4例为胸腔闭式引流管脱落，2例为中心静脉导管脱落，1例为发生跌倒，1例为发生压力性损伤），发生率为16.00%（8/50）。观察组不良事件发生率明显低于对照组（χ2=4.000，P=0.046）。

3 讨论

护士规范化培训是在护士完成学校的教育，进入工作岗位后所给予的规范化的培训[4-5]。早在19世纪晚期，国外已经开始了护士规范化培训，目前已经发展成熟[6]。不同国家对于新护士入科培训形式、效果评价都有不同的方式，美国主要是通过评估护士整体护理服务的值对护士培训效果进行评价，英国是从熟悉临床环境、提高实践技能、胜任临床工作3个方面开展培训工作，澳大利亚新入职护士培训分岗前基本理论知识培训和临床专科培训，日本则是对新入职护士采取培训管理部门集体培训与各临床科室现场培训相结合的方式，第一年培训结束后通过分析成绩，针对存在的问题再制定下一年度的方案[7-10]。我国最先完善的是对医生的规范化培训。随着医生培训良好效果的展现，护士规范化培训已经纳入各个医院的日程中。培训方法包括讲课、小组探讨、临床查房、操作示教等多种形式，通过对学员综合素质的考评来测试考核结果[11]。

肿瘤已经成为威胁人类生命的重要疾病之一，各个省市肿瘤专科医院应运而生[12]。专科医院的建立有助于从更为专业的角度对疾病进行治疗和探索。护理工作是医疗工作中的重要组成，护理工作的顺利开展是保证诊疗活动正常进行的基础，因此，对新入科护士开展规范化培训势在必行[13]。护士规范化培训的目的是增强护士核心能力，缩短护士临床工作适应期，培养临床思维模式，丰富专业知识，提高临床护理服务能力[14]。规范化培训有助于新入科护士更快地适应自己的身份，完成从学生到护士的身份转变，同时能够使学校学习的护理理论与实践相结合，促进护士专业理论和技能的提高，是护理队伍建设的需要，同时也是护士自身的需要，其可为职业生涯奠定良好的基础[15]。规范化培训是护理质量和护理安全的基础和保证，只有良好的专业技术，才能够高质量地完成护理工作[16]。此外，规范化培训更需要重视对护士的职业道德的培养，只有认识到自己工作的重要性才能够使护士严谨地完成自己的本职工作[17-18]。相关研究表明通过新入职护士规范化培训，护士能够具备较强的岗位适应能力，综合能力较强，也为科室带来了其他护理专科的新知识、新理念和新技能，促进科室护理工作的全面发展[19]。胸外科是一门医学专科，主要对肺部、食道及纵隔病变进行诊治，这些器官的病变会造成患者不同程度的痛苦，及时接受临床有效治疗和护理能够使患者进展得到有效控制，减轻患者痛苦，所以，提高诊治及护理水平非常重要[20]。新入职护士需要尽快适应新工作环境，尤其是对胸外科这样一个专科性很强的科室。谢凌等[21]认为依据临床环境和护士的需求重新制订培训大纲可以提升护士的岗位胜任力。根据科室专科特色、护士岗位类型制订具有针对性的护士规范化培训计划，能够在完成规范化培训的同时突出专科特点，贴近临床实践[22-23]。针对胸外科的工作制订的肿瘤专科附属医院护士规范化培训有利于使新入职护士尽快适应胸外科的临床工作。

从本次研究来看，培训结束后，观察组患者满意度、理论知识、操作技能、综合成绩评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组考核合格率为98.00%，明显高于对照组的86.00%（P＜0.05）。说明肿瘤专科附属医院护士规范化培训能够显著提高患者满意度，增加理论知识和操作技能，提高考核的合格率，进而提高专业素养。护士良好的专业素养也能够减少不良事件的发生，减少医患矛盾。故观察组培训期间不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，肿瘤专科附属医院护士规范化培训在胸外科的应用能够明显提高新入职护士的患者满意度、理论知识、操作技能，有助于护士更好地适应本科室的临床工作，降低不良事件发生率。笔者认为可以在肿瘤专科附属医院其他科室进行新入职规范化培训，利于更好更深入地开展优质护理，因此具有重要的临床应用价值。