内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术治疗混合痔患者的效果分析＊

吕梅 丁康

混合痔是指内外痔静脉丛曲张相互沟通[1-2]。皮桥弧形切除缝合术治疗被视为混合痔的最佳解决方案，可快速消除便血、肛门坠胀等临床症状[3-4]。痔的胶圈套扎使肛垫上提。研究显示，内痔胶圈套扎治疗混合痔的效果较好[5-6]。但关于内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术治疗混合痔的临床效果尚未见报道，鉴于此，本研究将2019年1月-2021年12月宿迁市中医院104例混合痔患者纳入研究，探讨上述问题，在皮桥弧形切除缝合术治疗的基础上联合内痔胶圈套扎，探讨其治疗混合痔患者的临床效果，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年12月宿迁市中医院收治的104例混合痔患者为研究对象，纳入标准：符合混合痔相关诊断标准[7]；年龄＞18岁；符合肛周皮桥弧形切除缝合术治疗指征；首次行肛周皮桥弧形切除缝合术治疗。排除标准：有心脏、肾脏等重要器官功能障碍；合并梅毒、尖锐湿疣等性病；有精神性疾病。患者自愿参与本研究，且知情同意。研究经本院伦理委员会审批通过。通过随机数字表法分为常规组和观察组，每组52例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法

两组均行皮桥弧形切除缝合术：腰俞穴麻醉，取截石位。术后预防感染。

常规组采用皮桥弧形切除缝合术。患者取侧卧位，用组织钳提起准备切除的内痔和部分外痔，向外牵拉。沿外痔做切口，钝性分离外痔静脉丛。夹住内痔基底部，结扎，切除痔组织。加压包扎固定。

观察组给予内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术治疗，观察内痔分布情况，外接负压吸引器，消毒套扎痔核，将套扎筒对准适当部位，打开负压吸引器，组织被吸入枪管内。确认套扎组织和齿状线距离，以保护齿状线，注射消痔灵原液（厂家：吉林省集安益盛药业股份有限公司；批准文号：国药准字 Z22026175 ；规格：10 ml∶0.4 g）约1 ml，预防胶圈滑脱而出血。根据患者外痔大小，按照痔体间凹陷处做放射状切口，剥除血栓，做弧形切口，间断缝合，术后皮桥游离，保持创面平整。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者手术相关指标比较：统计两组手术时间及术中出血量。（2）疼痛情况：术前、术后6 h、术后9 h静息时采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛情况，总分10分，评分越高提示疼痛越严重[8]。（3）统计两组患者术后并发症，主要包括：肛门坠胀、创面水肿、大便失禁等。（4）复发情况：术后再次出现痔核脱出、便血或肛门疼痛；肛镜见痔黏膜充血。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间长于常规组（P＜0.05），术中出血量少于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组（n=52） 40.39±5.36 122.73±10.24常规组（n=52） 30.73±3.24 235.86±13.54 t值 11.122 48.053 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

两组患者术前的VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、9 h的VAS评分低于术前，术后 9 h 的 VAS 评分均低于术后 6 h（P＜0.05），观察组术后6、9 h的VAS评分低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后各时间点VAS评分比较[分，（±s）]

表3 两组患者术后各时间点VAS评分比较[分，（±s）]

注：F组间=10.354，P组间＜0.001；F时间=10.365，P时间＜0.001；F交互=12.684，P交互＜0.001。*与本组术前相比，P＜0.05；#与本组术后 6 h 相比，P＜0.05。

组别 术前 术后6 h 术后9 h观察组（n=52） 5.66±0.42 3.61±0.51* 2.64±0.67*#常规组（n=52） 5.79±0.48 3.90±0.59* 3.70±0.71*#t值 1.470 2.681 7.830 P值 0.145 0.009 ＜0.001

2.3 两组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后发生创面水肿1例，肛门坠胀1例，常规组患者术后发生肛门坠胀3例，创面水肿3例，大便失禁2例，观察组并发症发生率为3.85%，低于常规组的15.38%（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症情况比较[例（%）]

2.4 两组复发情况

观察组复发2例，复发率为3.85%，常规组复发10例，复发率为19.23%，观察组复发率低于常规组（χ2=6.029，P=0.014）。

3 讨论

混合痔最常见的是11点处，具有内痔、外痔的双重症状，对患者的生活和工作产生重大的影响[9-10]。目前西医治疗混合痔多采用抗组胺药物、皮质类固醇激素治疗，虽短期内可获取一定疗效，但长期使用可产生耐药等并发症，且停药后病情易复发，难以获得满意预后[11-12]。研究指出，皮桥弧形切除缝合术在混合痔的治疗方面具有重要价值，但复发率较高，因此应找到治疗混合痔有效的方法[13-14]。

本研究发现，观察组手术时间长于常规组，术中出血量少于常规组，提示内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术治疗混合痔可促进患者术后恢复，推测可能运用痔上黏膜套扎法，加速术后恢复[15]。两组患者术前的VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后6、9 h的VAS评分低于术前，术后9 h的VAS评分均低于术后6 h，观察组术后6、9 h的VAS评分低于常规组（P＜0.05），说明内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术治疗混合痔可缓解疼痛。内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术保留齿线，故术后疼痛减轻[16]。研究指出，内痔胶圈套扎外痔切除通过做好固定，防止肛垫下移，将该方案结合外痔切除术，则有助于促进痔黏膜脱落，达到良好的治疗效果，缓解疼痛[17]。

本研究还发现，观察组患者术后发生创面水肿1例，肛门坠胀1例，常规组患者术后发生肛门坠胀3例，创面水肿3例，大便失禁2例，观察组并发症发生率为3.85%，低于常规组的15.38%（P＜0.05）；观察组复发2例，复发率为3.85%，常规组复发10例，复发率为19.23%，观察组复发率低于常规组（P＜0.05），提示内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术治疗混合痔可降低复发风险，恢复了肛垫的生理功能。内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术防止术后感觉性排便失禁，降低复发风险[18-19]。

综上所述，内痔胶圈套扎外痔切除加皮桥弧形切除缝合术治疗混合痔可减少患者术中出血量，缓解患者疼痛，安全性良好，降低复发风险。