舒芬太尼在冠心病手术患者中的应用研究

柯少凡 王海振 王菲菲

冠心病是临床高发病率疾病，而对于本病患者进行手术治疗的过程中，除手术方式方面研究外，本类患者对麻醉的要求相对较高，在保证血流动力学状态稳定的基础上，有效降低对其他方面的不良影响，是麻醉研究中的重点与难点[1-2]。临床中将舒芬太尼及芬太尼用于冠心病手术患者的研究均可见，且上述两类药物对冠心病手术患者各方面的研究均可见，但其相关研究以对血流动力学等常见指标的影响为主，对于炎症因子及脑氧代谢状态等方面的研究相对不足，且差异较大[3-5]。而炎症因子及脑氧代谢状态作为与患者术后康复及手术顺利程度等多方面密切相关的方面，其临床监测日益受到重视。故本研究探究舒芬太尼对冠心病患者血流动力学指标、炎症因子及脑氧代谢状态指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年10月-2022年2月厦门大学附属第一医院收治的80例冠心病手术患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：年龄20～65岁；于本院进行冠脉旁路移植术治疗的患者。排除标准：合并瓣膜性心脏病；合并多系统器官功能不全；凝血功能异常；药物过敏史；临床资料不完整。对照组中，男23例，女17例；年龄44～63岁，平均（56.31±5.71）岁；心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级12例；ASA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。观察组中，包括男22例，女18例；年龄45～64岁，平均（56.29±5.86）岁；心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级13例；ASA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级19例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均进行冠脉旁路移植术治疗。对照组采用芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字 H42022076，规格：2.0 ml∶0.1 mg）进行麻醉诱导，术前常规检查及准备，采用咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字 H20067041，规格：2.0 ml∶10 mg）0.1 mg/kg、依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 ml∶20 mg）0.3 mg/kg 及维库溴铵（生产厂家：海南全星制药有限公司，批准文号：国药准字H20084248，规格：4 mg）0.1 mg/kg 进行麻醉诱导，并以7.0 μg/kg的剂量加入芬太尼，麻醉维持均采用丙泊酚、维库溴铵等，并以7.0 μg/（kg·h）的剂量加入芬太尼。观察组则采用舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字 H20054171，规格：1.0 ml∶50 μg）进行麻醉诱导，术前常规检查及准备，采用咪达唑仑、依托咪酯及维库溴铵进行麻醉诱导，用法用量与对照组相同，并以1.0 μg/kg的剂量加入舒芬太尼，麻醉维持均采用丙泊酚、维库溴铵等，并加入剂量为1.0 μg/（kg·h）的舒芬太尼。两组的其他治疗及干预均相同。

1.3 观察指标及评价标准

统计及比较两组麻醉诱导前、气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min血流动力学指标、炎症因子及脑氧代谢状态指标。（1）血流动力学指标：于麻醉诱导前、气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min分别检测统计两组血流动力学指标[直接指标：心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）；间接指标：心输出量（CO）及体循环阻力（SVR）]，其均采用连续血流动力学监测系统进行上述项目的检测及统计。（2）炎症因子：于麻醉诱导前、气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min分别采集两组外周静脉血4.0 ml，即刻送检，采用医用离心机常规离心，取血清采用酶联免疫法进行炎症因子的定量检测，炎症因子包括白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6），由两名经验丰富者操作检测。（3）脑氧代谢状态指标：于麻醉诱导前、气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min采用PICCO监测仪进行检测，检测指标为氧摄取率（O2ER）及脑动-静脉血氧含量差（Da-jvO2），其中O2ER=氧消耗（VO2）/氧输送（DO2），Da-jvO2=脑氧代谢率（CMRO2）/脑血流（CBF），由两名经验丰富者操作检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间血流动力学直接指标比较

两组麻醉诱导前血流动力学直接指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min血流动力学直接指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间血流动力学直接指标比较（±s）

表1 两组不同时间血流动力学直接指标比较（±s）

组别HR（次/min）麻醉诱导前 气管插管后即刻 术中30 min 术后5 min对照组（n=40） 65.35±5.63 78.35±6.61 75.06±6.53 72.03±6.19观察组（n=40） 66.01±5.72 73.33±6.35 71.03±5.92 65.26±5.66 t值 0.520 3.463 2.891 5.105 P值 0.604 ＜0.001 0.004 ＜0.001

表1（续）

表1（续）

2.2 两组不同时间血流动力学间接指标比较

两组麻醉诱导前血流动力学间接指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min的CO高于对照组，SVR低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间的血流动力学间接指标比较（±s）

表2 两组不同时间的血流动力学间接指标比较（±s）

组别CO（L/min）麻醉诱导前 气管插管后即刻 术中30 min 术后5 min对照组（n=40） 3.30±0.39 2.76±0.26 2.73±0.25 2.81±0.29观察组（n=40） 3.26±0.41 3.11±0.39 3.10±0.35 3.29±0.39 t值 0.447 4.722 5.440 6.246 P值 0.656 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2（续）

2.3 两组不同时间炎症因子水平比较

两组麻醉诱导前炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间炎症因子水平比较（±s）

表3 两组不同时间炎症因子水平比较（±s）

组别IL-1β（pg/ml）麻醉诱导前 气管插管后即刻 术中30 min 术后5 min对照组（n=40） 1.16±0.23 1.98±0.29 2.03±0.31 2.11±0.35观察组（n=40） 1.15±0.26 1.53±0.27 1.70±0.29 1.85±0.32 t值 0.182 7.182 4.916 3.467 P值 0.855 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3（续）

表3（续）

2.4 两组不同时间脑氧代谢状态指标比较

两组麻醉诱导前脑氧代谢状态指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min脑氧代谢状态指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不同时间脑氧代谢状态指标比较（±s）

表4 两组不同时间脑氧代谢状态指标比较（±s）

组别O2ER（%）麻醉诱导前 气管插管后即刻 术中30 min 术后5 min对照组（n=40） 29.36±2.61 33.63±2.98 34.71±3.03 32.06±2.79观察组（n=40） 29.50±2.76 30.32±2.79 31.06±2.89 30.11±2.53 t值 0.233 5.128 5.513 3.275 P值 0.816 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4（续）

3 讨论

冠心病手术患者的临床研究较多，而对本类手术患者的各方面要求均较高，加之本类手术为心脏手术，对手术各方面安全性要求相对更高。而麻醉作为对冠心病手术患者各方面影响较大的临床干预方式，其在冠心病手术患者中的应用研究是重点[6-7]。另外，冠心病手术患者围手术期除对血流动力学状态的平稳要求较高外，对于患者不良应激的抑制也是本类患者围手术期的重点评估与干预方面，而炎症因子作为与有效反映患者创伤应激及炎症反应的指标，其受多方面因素影响，且对心肌状态的影响较大[8-9]。IL-1β、TNF-α及IL-6作为临床常见的几类炎症因子，其在各类创伤所致的炎症反应中具有较高的敏感性，而有研究认为，不同的麻醉药物可对上述炎症因子造成不同程度的影响，因此对冠心病手术患者进行麻醉药物的选择过程中，上述炎症因子的表达变化波动幅度也是评估的重要方面之一[10-12]。再者，脑氧代谢指标中的O2ER及Da-jvO2可有效反映机体的氧供与氧耗状态，对心脏手术患者进行上述指标的变化评估，有助于了解术中的脑组织氧供氧耗状态，进而反映其在脑保护中的作用，因此本方面的评估对麻醉药物的选择也是重要参考方面[13-15]。临床中关于舒芬太尼与芬太尼用于冠心病手术患者中的研究均可见，多数研究显示，舒芬太尼的应用效果相对较好[16-17]，但是上述药物对患者炎症因子及脑氧代谢状态的影响研究不足。

本研究探究舒芬太尼对冠心病患者炎症因子及脑氧代谢状态的影响的结果显示，舒芬太尼的应用效果相对较好，表现为患者气管插管后即刻、术中30 min及术后5 min的CO均高于芬太尼，其他血流动力学指标、炎症因子及脑氧代谢状态指标均低于芬太尼（P＜0.05）。说明舒芬太尼对冠心病患者的血流动力学平稳及炎症反应控制均有较好的作用，其中血流动力学指标在麻醉诱导后呈现升高的趋势，但是舒芬太尼干预患者的升高幅度相对更小，说明其导致的血流动力学升高的幅度相对更小，更有助于血流动力学的平稳，同时在降低脑氧耗，发挥脑保护方面也有更为积极的效果[18]，其在不降低心输出量的同时，有效保证了心血管的稳态，有助于降低上述方面对机体各方面的不良应激[19-20]。

综上所述，舒芬太尼在冠心病患者中的应用效果较好，有助于平稳血流动力学状态及控制炎症因子、脑氧代谢状态，在冠心病手术患者中的应用价值相对更高。