治痔疮，对症选药很重要

许晓东

痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，且随着年龄增长，发病率逐渐增高。饮食不规律、休息时间不足、疲劳过度等因素，都容易使得肠胃浊气不能及时排出，淤血淤积在肛门处，进而引发痔疮、便秘等肛肠疾病。痔疮的发病率很高，医学典籍《外科启玄》提及，痔疮的发病率达60%以上，还有“十人九痔”之说。据相关数据统计，我国目前50岁以上的人群痔疮发病率为60%～70%。妇女因妊娠、分娩的原因，发病率可略高于男性。

便血为痔疮主要临床表现

便血是临床上痔疮常见的症状，其特点是呈间歇性排便过程中点滴而下或喷射而出，亦可是卫生纸带血，血色鲜红，量或多或少，便后血常能自止。目前痔疮一般分为内痔、外痔和混合痔3种。内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。相对于内痔而言，外痔的情况显然更加严重。其不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床上常将外痔分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔。

1.静脉曲张性外痔在临床上最为常见，其是肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块，若感染反复发作则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔。包括饮食不节、久坐或久站、长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、淤血、屈曲而形成。

2.血栓性外痔因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成，或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织，使其局部组织形成肿块。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显。如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿和肛瘘。

3.结缔组织性外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。其常由便秘引起，当干燥大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。结缔组织外痔如无炎症发生，患者仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和瘙痒。如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。

口服药清热解毒

关于痔疮的治疗，我们先来看一则病例：孙先生最近有些上火，上厕所的时候，发现有便血，而且还疼痛得厉害。“久痔成医”的妻子告诉他，八成是患上了痔疮。孙先生赶忙找来妻子常用的外用痔疮软膏涂抹肛周。可用药几天后，病情并没有好转。孙先生觉得很奇怪，为什么妻子一用就灵的药，他用了却没效呢？孙先生在市中医院就医后得知，自己是因火热下行所致的内痔。而之所以用药以后病情仍不见好转，其中很大一部分原因就在于孙先生选择用药时，并没有针对适应症。

临床上，对于早期血栓性外痔来说，手术治疗效果较好；中晚期外痔或肛裂者较多用软膏，可以直接涂抹于局部患处，起到缓解症状的治疗目的。内痔则有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分。对症状较轻的Ⅰ度、Ⅱ度非手术治疗期的痔疮，也可选择药物保守治疗。

目前，市场上销售的痔疮类药物有很多种，比如口服的片剂、丸剂，外用的栓剂、软膏和贴片等。面对五花八门的痔疮药，不少患者常会一头雾水，不知该如何选择。其实，在选择痔疮药物时，首先要对症，尤其是一些口服痔疮药。治疗痔疮的口服中成药大都具有清热解毒，凉血止痛，疏风润燥的功效。但成分不同，其对应症状也不同。比如说地榆槐角丸，一般用于大便干燥、出血，或是肛门局部红肿疼痛、具有炎症的患者；而痔疮片，侧重于清热泻火，像一些口苦、大便秘结的患者可以选用。

外用药剂型多，如何选择是关键

治療痔疮的口服类药物品种虽多，但这类口服药物要经肠胃吸收，因此部分药物实际上并不能完全发挥其药物效用，很可能会在代谢过程中被胃酸或消化道酶破坏，或对胃黏膜造成直接刺激，增加肝脏负担，同时药效抵达患病部位也需要较长时间。而且中医口服类痔疮药大都具有清热泻火的作用，药性苦寒，因此脾胃虚弱者和孕妇、儿童最好不要用。

临床上，医生比较推崇痔疮患者用外用药，主要在局部用药，副作用较小。栓剂或软膏剂能直接作用于痔疮部位，吸收自然要比口服快得多，效果也能得到更大发挥。一般来说，内痔和混合痔提倡肛门内给药，比如各种栓剂，而外痔则适宜用软膏涂抹消肿。需要注意的是，使用软膏剂治内痔，要用注入器将软膏注入肛门内，这样才能保证有效治疗。在使用外用痔疮类药物前要仔细阅读说明书，了解使用方法和药物禁忌，最好在医生指导下进行。

目前，市场上还有一种贴肚脐治痔疮的药物剂型卖得很火。像这种贴片剂型，是将药物的有效成分附着在贴片上，通过脐部皮肤吸收，从而改善血液循环，促进肠蠕动，使排便通畅，减少肛周压力，达到治疗目的，使用起来相对方便很多。但由于药物成分不是直接作用于患处，而要经吸收和血液循环，因此可能会导致一部分药物失效。

此外，不论是用栓剂、软膏剂还是贴片外用治疗，都建议在用药前做好相关的局部清洁。可先要用温水或生理盐水，将局部清洗干净。当病情比较严重时，也可以使用高锰酸钾水（1：5000的比例），采取坐浴的方式，将局部清洗干净，然后再用药。使用贴片时，也先要用清水将肚脐清洗干净，再贴上贴片。