呼吸训练联合有氧运动对脑卒中患者肺功能的影响分析

杨艳 苏小青

(1.汉中市中心医院，陕西 汉中 723000；2.黄陵县人民医院，陕西 延安 727300)

脑卒中是世界范围内医疗负担最为严重的疾病之一，其致残率、致死率高，给患者及其家庭成员带来较大的身心负担。脑卒中患者病情稳定后，肺功能减退是其常见并发症[1]。患者因长时间卧床静养，呼吸膈肌没有得到有效锻炼导致其肌力下降，呼气肌和吸气肌收缩力不足导致气道廓清能力低下，肺容量下降，换气能力下降，影响患者活动能力，影响其康复锻炼能力。临床研究显示，脑卒中患者肺功能提升有助于提升其康复效果[2]。目前临床常用于肺功能提升以呼吸训练为主，近年来有研究[3]显示，有氧运动对于提升肺功能有益。本文旨在对比分析呼吸训练联合有氧运动与单纯呼吸训练对脑卒中患者肺功能的影响效果，以期为脑卒中患者康复方案优选提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年2月我院收治的符合条件的脑卒中患者80例，将其按照入组顺序编号分为对照组和观察组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄(60.17±8.01)岁；脑卒中发作至入组时间(8.17±1.02)d。观察组男28例，女12例；年龄(60.13±8.05)岁；脑卒中发作至入组时间(8.21±1.05)d。纳入标准[4]：均为急性缺血性脑卒中，经治疗病情控制稳定；年龄18～65岁；认知功能正常，可理解并执行医护人员医嘱护嘱；无肢体障碍，无精神类疾病史，脑卒中发作前无呼吸系统疾病；了解参加此次研究利弊，签署知情同意书。排除标准：合并严重其它系统疾病或恶性肿瘤；随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者行常规康复干预及呼吸训练，观察组在对照组基础上再予以有氧运动方案。常规康复干预方案：加强患者对脑卒中疾病康复相关知识认知水平，对患者进行评估制定康复训练方案，指导患者及家属康复过程。呼吸训练方案：(1)腹式呼吸训练：训练时处仰卧位，将松软的枕头置于膝下，手交叠于上腹部，提示患者“鼻吸腹扩1、2、3 s”、“嘴呼腹缩1、2、3 s”，1、2、3 s表示在高点处的保持时间，提示患者照做5～10 min/次，2次/d，2次/d，5次/周；(2)缩唇呼吸：腹式呼吸训练后即行缩唇呼吸，方法同腹式呼吸，变化点在于嘴呼气时呈吹口哨状，时间及频次同腹式呼吸训练；(3)膈肌抗阻：缩唇呼吸训练后即行膈肌阻抗训练，方法同腹式呼吸，变化点在于吸气时训练者用手掌摁压上腹部，呼气时撒手，时间及频次同腹式呼吸训练；(4)吸气肌训练：采用呼吸两用训练器行呼吸肌训练，每次连续吸30个，2次/d，2次/d，5次/周；(5)呼气肌训练：采用呼吸两用训练器行呼气肌训练，时间及频次同吸气肌训练；(6)咳嗽训练：指导患者于两次正常呼吸后用力咳嗽，10次咳嗽/次、2次/d，5次/周。有氧运动方案：指导患者训练前活动双下肢，包括拉伸、热身，训练时处坐位，行无阻力脚踏车锻炼，30 min/次(当患者在训练过程中出现不适应停止训练)，1次/d。两组患者均干预3个月。

1.3观察指标 比较两组患者干预前后的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)；生活质量评分由经过培训的康复科医师采用WHOQOL100测评量表评估；观察期内脑卒中相关并发症发生率。

2 结 果

2.1肺功能指标 两组患者干预前FVC、FEV1、MVV差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后两组患者FVC、FEV1、MVV均较干预前上升，且观察组上述指标均高于对照组(t=5.024、4.843、5.702，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标水平比较

2.2生活质量评分 干预3个月后，两组患者自身生活质量总主观感受、自身健康状况总主观感、生理领域、心理领域及总评分均较干预前上升，且观察组高于对照组(t=4.304、5.421、5.015、4.402、5.347，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

2.3观察期内脑卒中相关并发症发生率 对照组出现肺部感染1例、吞咽障碍3例、肢体运动障碍2例、半身不遂3例，并发症发生率 22.50%；观察组出现肺部感染1例、吞咽障碍1例、肢体运动障碍1例、半身不遂1例，并发症发生率10.00%。观察组患者干预期内脑卒中相关并发症发生率低于对照组(χ2=4.149，P<0.05)。

3 讨 论

有研究[5]显示，脑卒中患者超声显示患侧膈肌收缩较健侧下降，脑卒中患者需长期卧床静养，其常处于圆肩驼背体位，导致脊柱后凸，降低肺容量、辅助呼吸肌活动受限导致张力下降，胸廓活动范围变窄。这些因素综合导致脑卒中患者肺功能下降，因此改善呼吸功能是脑卒中患者康复干预中的重要内容。

积极主动的呼吸训练可有效改善和恢复短期肺功能的下降，呼吸训练的主要方式以腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽、呼吸操为主。通过这些训练可使患者的呼吸节律得到有效控制，改善交感神经的兴奋性，提高神经系统对呼吸的控制力，避免误吸[6]。同时可有效强化膈肌肌力，提高呼吸的效能。近年来有氧运动对心肺功能的改善逐渐受到临床的重视[7]。对于脑卒中患者来说，采用中等强度的有氧运动对改善机体的代谢能力，提升大肌群及呼吸肌肌力，对促进患者的心肺功能及肢体运动功能，提升患者康复锻炼能力均由较大益处[8]。

本文结果显示，较之于常规康复锻炼及呼吸训练，呼吸训练联合有氧运动可有效提升患者肺功能，促进患者病情康复，提升患者生活质量，且有效降低了患者脑卒中相关并发症发生率，综合促进了脑卒中患者的康复效果，可作为提升脑卒中患者康复的有效补充措施。