阴道三维超声鉴别诊断早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床价值

刘哲 常哲

(西安凤城医院，陕西 西安 710016)

异位妊娠属于妇产科急腹症，患者由于受精卵在子宫体腔外位置着床和发育，存在妊娠流产或破裂的发生风险。宫角妊娠、输卵管间质部妊娠属于发生在特殊部位的异位妊娠类型，由于胚胎运行的路径、方向存在差异，需要采取不同的治疗手段进行处理。在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的早期诊疗过程中，难点在于两种异位妊娠类型的鉴别。对于宫角妊娠与输卵管间质部妊娠进行准确鉴别，需要应用影像学方法，一般选择超声检查方法，应用阴道三维超声检查方法，经阴道置入超声探头，贴近阴道后穹隆，可以更加清晰、直观地呈现出宫腔、宫底肌层、妊娠囊及周围组织的特征，准确判断病灶位置，根据有无孕囊外凸、有无宫角膨隆、周边肌层是否完整、宫腔是否完整等特征，鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠，进而采取针对性的治疗措施[1]。本文旨在探讨阴道三维超声在临床诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2020年7月于我院接受诊治的47例早期宫角妊娠患者与42例输卵管间质部妊娠患者，分别作为观察组和对照组。观察组患者年龄22～38岁，平均(29.20±5.43)岁。对照组患者年龄24～39岁，平均(30.18±5.27)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对两组患者均进行常规二维超声和阴道三维超声检查。在常规二维超声检查中，患者在排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外阴部位，应用GE-E10彩色多普勒超声诊断系统进行检查，在探头(7.5～10.0MHz)外部涂抹耦合剂后，套上避孕套，经阴道置入，探头贴近阴道后穹隆，进行扫查(纵、横、斜等多切面)，获取阴道部、宫颈部的超声图像。在阴道三维超声的过程中，取膀胱截石位，应用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统进行检查，在探头(6.5MHz)外部涂抹耦合剂后，套上避孕套，经阴道置入，探头贴近阴道后穹隆，进行扫查，并实施三维图像重建，分析图像特征。

2 结 果

2.1常规二维超声与阴道三维超声检查的诊断结果比较 观察组二维超声确诊率为80.85%(38/47)，阴道三维超声确诊率为97.87%(46/47)。对照组二维超声确诊率为76.16%(32/42)，阴道三维超声确诊率为95.24%(40/42)。阴道三维超声检查对于宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的确诊率均高于常规二维超声检查(χ2=7.162、6.222，P<0.05)；宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的确诊率比较无显著差异(P>0.05)。

2.2两组超声特征及相关血流信号比较 观察组患者的孕囊周边肌层包绕厚度、RI均高于对照组(t=16.715、5.266，P<0.05)，EDV水平低于对照组(t=4.136，P<0.05)。见表1。

表1 两组超声特征及相关血流信号分析

2.3两组孕囊型妊娠超声图像特征比较 观察组存在孕囊型宫角妊娠28例，对照组存在孕囊型输卵管间质部妊娠21例。两组孕囊外凸、宫腔完整、周边肌层完整的患者比例均存在差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕囊型妊娠超声图像分析[n(%)]

2.4两组混合型妊娠超声图像特征比较 观察组存在混合型宫角妊娠19例，对照组存在混合型输卵管间质部妊娠21例。两组团块外凸、宫腔完整、周边肌层完整的患者比例均存在差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组混合型妊娠超声图像分析[n(%)]

2.5两组患者的超声图像比较 宫角妊娠的阴道三维超声检查中，可见右侧宫角膨隆、孕囊周围肌层完整、宫腔不完整等体征(见图1)；输卵管间质部妊娠患者的阴道三维超声检查中，可见团块外凸、宫角膨隆、孕囊周围肌层不完整、宫腔完整等特征(见图2)。

图1 宫角妊娠的阴道三维超声检查图像

图2 输卵管间质部妊娠的阴道三维超声检查图像

3 讨 论

影像学方法在宫角妊娠、输卵管间质部妊娠临床诊断中的应用，实施引导超声检查，经阴道置入超声探头，能够靠近病灶部位进行检查，便于更加准确的检出疾病[2]。该过程中，可以准确进行子宫形态特征、宫角隆起、孕囊特点(位置、大小、内部结构)、内膜厚度的评估[3]。相比于常规的二维超声检查，阴道三维超声检查方法的应用，可以全面了解子宫腔内、腔外的情况，可以清晰的观察孕囊、子宫内膜，分辨其解剖关系[4]。本文结果显示，阴道三维超声诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的确诊率为97.87%和95.24%，比常规二维超声检查更高。在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠中，根据阴道三维超声图像，孕囊周边肌层包绕厚度以及EDV、RI等相关血流信号存在显著的差异。在阴道三维超声图像中，能够对孕囊型宫角妊娠与混合型宫角妊娠、孕囊型输卵管间质部妊娠与混合型输卵管间质部妊娠进行鉴别，将有无孕囊外凸、有无宫角膨隆、周边肌层是否完整、宫腔是否完整作为判断依据[5]。在宫角妊娠患者中，阴道三维超声图像提示宫腔不完整、子宫内膜环绕或紧邻、周边肌层完整等特征，与输卵管间质部妊娠则表现为宫腔完整、无子宫内膜环绕或紧邻情况、周边肌层不完整，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠之间存在显著的差异[6]。

综上所述，在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的早期诊断中，选用阴道三维超声检查方法，能够对不同类型异位妊娠做出准确的鉴别，可以为疾病的临床诊断提供有价值的参考。