二维超声心动图与左心声学造影测量心血管疾病患者左心室室壁厚度的准确性分析

校王莉 贾贝

(延安大学咸阳医院超声科，陕西 咸阳 712000)

心血管疾病包含种类较多，大多数患者在发病的早期阶段缺乏特异性临床表现，导致临床诊疗难度较大[1]。相关研究[2]发现，左心室厚度测量结果的准确性与心血管疾病患者的临床诊断，治疗方案的确定以及预后转归等情况之间有着密切联系。目前，临床对于左心室厚度的测量多采用影像学的方式，其中二维超声心动图(2DE)具有准确性高、可重复性强的优势，虽在临床得到广泛应用，但其检查结果容易受到肺气的干扰，导致获得的图像质量不佳[3]。近年来，随着超声造影技术的不断发展，左心声学造影(LVO)凭借其可以准确勾画处心室边界而有效弥补2DE检测的弊端和不足，在测量左心室室壁厚度方面同样具有较高的准确性[4]。此外，更有研究[5]表明，LVO测量左心室室壁厚度与心脏核磁共振(MRI)测量结果之间具有较高的一致性，但该方式对设备要求较高，在基层医院难以进行推广。本文旨在探讨分别采用2DE和LVO测量心血管疾病患者左心室室壁肥厚度的准确性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年4月本院收治的心血管疾病患者，纳入标准：均符合心血管疾病诊断标准[6]；年龄>18岁；均对本研究知情同意；无2DE和LVO检查禁忌症。排除标准：对造影剂过敏；合并严重的肺动脉高压；患有由右向左分流的心脏病；原发性高血压且血压控制效果不良者；妊娠期或哺乳期女性患者；临床资料不完整者。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象105例，其中男50例，女55例；年龄18～65岁，平均(48.99±5.34)岁；体质量指数18.5～25.6 kg/m2，平均(22.58±1.42)kg/m2；临床初步诊断结果显示：冠心病35例，高血压合并心脏病25例，扩张型心肌病20例，肥厚型心肌病15例，风湿性心脏瓣膜病10例。

1.2方法 2DE检查：设备选用GE医疗彩色超声诊断仪(国械注进：20152062182；型号：Voluson S6)，协助患者取左侧卧位，连接心电图，采用心脏探头进行检查，根据患者的实际情况设定检查参数，调整增益和深度，依次采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖两腔(A2CH)和心尖三腔(A3CH)的图像，储存六个心动周期，分别测量左心室收缩期和舒张期的室壁厚度。LVO检查：造影剂选用注射用六氟化硫微泡(生产厂家：Bracco Suisse SA；国药准字：J20130045；规格：59 mg)，利用5 mL生理盐水将其溶解呈白色乳状液体，抽取2 mL制备呈造影剂溶液，经患者左前臂浅表静脉进行穿刺，以0.1 mL/10 s的速度注入造影剂0.5 mL，维持到检查完毕；检查时采用Contrast LVO模式，设定机械指数(MI)=0.3，增益(Gn)=70%；造影完成后依次采集A4CH、A2CH和A3CH图像，同样储存六个心动周期，分别测量左心室收缩期和舒张期的室壁厚度。

1.3观察指标 采用18阶段对左心室室壁进行划分，其中A4CH切面包含后间隔基底段、后间隔中段、后间隔心尖段、前侧壁基底段、前侧壁中段和前侧壁心尖段；A2CH切面包含下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段；A3CH切面包含后侧壁基底段、后侧壁中段、后侧壁心尖段、前间隔基底段、前间隔中段和前间隔心尖段。以LOV检查结果为参考，比较2DE和LOV在收缩期和舒张期测量左心室各切面室壁厚度的准确性。

2 结 果

收缩期时，2DE检查在A4CH切面中前侧壁基底段和前侧壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后侧壁基底段、后侧壁中段和后侧壁心尖段室壁厚度检查结果与LOV之间存在明显差异(P<0.05)；舒张期时，2DE检查在A4CH切面中的后间隔心尖段、前侧壁基底段和前侧壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后侧壁基底段、后侧壁中段、后侧壁心尖段和前间隔心尖段室壁厚度检查结果与LOV之间存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方式收缩期和舒张期各切面室壁厚度检查结果比较

3 讨 论

本文结果显示，以LVO检查结果为参考，2DE在心脏收缩期时，在A4CH切面中前侧壁基底段和前侧壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后侧壁基底段、后侧壁中段和后侧壁心尖段室壁厚度检查结果与LOV之间存在明显差异(P<0.05)；而在舒张期时则在A4CH切面中的后间隔心尖段、前侧壁基底段和前侧壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后侧壁基底段、后侧壁中段、后侧壁心尖段和前间隔心尖段室壁厚度检查结果与LOV之间存在明显差异(P<0.05)。由此可见，2DE检查的测量结果与LVO检查结果之间存在一定差异，并且两种检查方式在A4CH切面时各阶段的误差最小，而在A2CH切面的误差最大，因此在对A2CH切面检查时建议采用LVO检查进行测量，推测其原因可以发现，造影剂的应用可以借助肺循环清晰的显示左心室结构，有效弥补2DE图像质量不佳的不足，进而提高检查的准确性；同时LVO还可以利用不同信号处理技术增强非线性谐波信号，从而保障左心室室壁厚度测量的准确性[7]。

综上所述，两种检查方式在舒张期和收缩期时大部分节段的测量结果准确性较高，尤其是在A4CH切面和A3CH切面的测量准确性相较于A2CH切面而言更具有优势。