穴位贴敷法对带状疱疹后遗神经痛行脉冲射频术后睡眠质量的影响观察

孙雯 方茜 何晓玲 梁丽 雒文娟

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹皮肤损害已愈合，但疼痛持续1个月以上，是带状疱疹患者最常见的并发症，严重影响患者的睡眠质量，从而导致患者的生活质量大幅下降[1]。脉冲射频术是近年来临床上治疗慢性神经病理性疼痛的一种常见方法，但对疼痛引起的焦虑、抑郁和睡眠障碍改善效果不明显[2]。穴位贴敷疗法是中医临床常用的外治方法，根据治疗目的选择相应的药，制作相应的剂型，贴在特定的穴位上，通过药力作用于肌表、疏通经络、传于脏腑，从而达到治疗的目的。本方案基于中医经络腧穴理论，将止痛助眠药物贴敷于华佗夹脊穴、神门、内关、三阴交等穴位的方法应用于PHN脉冲射频术后患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年4月在我院疼痛科住院的带状疱疹后神经痛且行脉冲射频术后患者80例，年龄60～78岁，随分为对照组和研究组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄60～76岁，平均(65.89±5.12)岁；病程0.5～10个月，平均(6.25±1.32)月。研究组男27例，女13例；年龄60～78岁，平均(65.37±5.45)岁；病程0.5～12个月，平均(6.56±1.28)月。诊断标准：根据陈继忠[3]主编的带状疱疹后遗神经痛的诊断标准。纳入标准：均符合上述PHN诊断标准并行脉冲射频术；意识清楚，自愿参加本研究；知情同意、自愿参与本次研究。排除标准：临床资料不完整者；对本次所用药物过敏者；患者还接受了其他的治疗方法，影响疗效判断；合并患有严重心脑血管、造血系统疾病者；患有其他免疫缺陷性疾病、精神类疾病者；剔除未按本研究方案进行治疗的病例。本方案已通过医院伦理委员会的审批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者入院行脉冲射频术后，均遵医嘱给予术后常规护理。研究组患者在此基础上加以穴位敷贴法护理，操作如下：(1)贴敷药物配比：根据新世纪《中医基础理论》[4]、《中医外科学》[5]、《中药学》[6]、《方剂学》[7]中关于“痛”、“不寐”等症状的理论研究，在我院中医科专家指导下，将新鲜生姜汁与延胡索、细辛、白芥子、甘遂、麻黄细末按2:1:1:1:2的比例进行调配，制成约1 cm大小的药饼，贴敷于夹脊穴，作用为辅助止痛；用吴茱萸、肉桂按1:1的比例研磨成粉，取药5 g与蜂蜜调和成软膏，作用为安神助眠。(2)取穴：选取神门、安眠、照海为主穴，三阴交、内关为辅穴安神助眠，以华佗夹脊中的相关腧穴止痛。(3)穴位贴敷方法：在患者术后第1天实施穴位贴敷法，首先，向患者及家属讲解穴位贴敷的目的、方法和注意事项，提升患者的配合积极性；然后评估患者的疼痛部位以及性质，用75%乙醇对患者贴敷皮肤处进行常规消毒；最后，以神门、安眠和照海为主穴，辅以三阴交、内关穴于每日睡前进行穴位贴敷，贴敷时间为2 h，以达到安神助眠的功效，然后根据患者的疼痛部位在其相对应的夹脊穴进行穴位贴敷。进行穴位贴敷治疗时，将药饼置于专用敷贴胶布中央，贴敷后用医用胶布外加固定，左右侧穴位交替贴敷，连续7 d。(4)如患者明显感到发痒、灼热或疼痛感，为了避免灼伤皮肤，需马上去除药饼，一旦皮肤出现水泡或红肿者，立即停止治疗，并积极采取处理措施。

1.3观察指标 比较两组患者入院当天(T0)、术前1 d(T1)、术后第1 d(T2)、术后第7 d(T3)睡眠质量评分、疼痛评分及负性情绪评分。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]评价PHN患者的睡眠质量，得分越高，就表示患者的睡眠质量越差。采用视觉模拟评分法(VAS)[9]评价PHN患者的疼痛改善程度。采用中国老年人负性情绪量表[10]评价射频术后PHN患者负性情绪的改善程度，分数越高表示患者负性情绪越少。

2 结 果

2.1两组患者PSQI、VAS及负性情绪评分比较 在T0、T1时，两组患者PSQI、VAS及负性情绪评分比较无显著差异(P>0.05)；在T2和T3时，研究组PSQI评分低于对照组(t=2.413、5.648，P<0.05)；VAS评分低于对照组(t=4.053、4.689，P<0.05)；负性情绪评分高于对照组(t=7.051、6.821，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI、VAS及负性情绪评分比较

2.2两组患者不良反应发生情况 治疗后对照组患者均未出现不良反应，研究组患者共出现不良反应3例(7.50%)，其中发痒1例，灼热或疼痛1例，皮肤过敏或水泡1例，实施对应治疗后均无大碍，可耐受，不影响治疗效果。

3 讨 论

从中医角度上出发，PHN是以痛为主导致的不寐、情志改变，且PHN患者多为年老体弱者，禀赋不足，夜间阳气伏留于外，不入于内，造成不寐。穴位敷贴法是通过药物来刺激穴位，激发经脉气络，调理五脏气血，达到预防和治疗疾病的一种外治疗法。该方法既能够统治外症，又可内病外治，且简单易行，无副作用，安全性高，疗效显著。

本方案通过贴敷患者华佗夹脊穴、神门穴、安眠穴、照海穴、三阴交穴、内关穴等穴位，使药气经穴位渗透到体内，气至病所，既可镇静止痛，亦可宁心安神，从而提高患者的睡眠质量。本文结果提示，患者的睡眠指数、疼痛程度及负性情绪在入院即刻、术前1 d对照组与研究组的评分变化无显著差异(P>0.05)，但在术后第1天、第7天，研究组改善效果要显著优于对照组(P<0.05)。此外，研究组并发症的发生率仅为7.50%，患者均可耐受，且经对应治疗后无碍，不影响治疗效果。由此可知，穴位贴敷法带来的临床疗效优势及安全性是有一定的理论与试验依据的。

综上所述，穴位敷贴疗法作为一种历史悠久的中医疗法，可有效提高PHN患者睡眠质量、缓解患者疼痛，改善患者不良情绪。