输尿管软镜钬激光碎石与硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石合并肾积水患者的疗效观察

王翼 豆海锋

(铜川市人民医院泌尿外科，陕西 铜川 727000)

输尿管结石的发生率占整个泌尿系结石发生率的60%以上，通常是由肾结石在排出体外的过程中因输尿管狭窄而暂时受阻所致，并且随着其在停留位置的逐渐长大还容易引发梗阻和肾积水的症状，情况严重者甚至会对肾功能造成不可逆的损伤[1]。目前，手术治疗是输尿管结石伴肾积水患者首选的治疗方式，并在随着微创技术的发展和输尿管镜的应用，钬激光碎石术(FURS)和气压弹道碎石术(URSL)均已成为临床最常见的两种手术方式；但二者之间孰优孰劣却始终存在争议[2]。另外，手术作为一种创伤性的治疗方式，在一定程度上诱发机体不同程度的应激反应，对患者的预后情况产生不良影响，因此对于手术方式的选择不仅需要保障结石清除效果还应减轻机体的应激反应，最大限度的减少并发症的发生，确保患者手术治疗的安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年1月本院收治的输尿管结石合并肾积水的患者86例，随机分为对照组和研究组，各43例。对照组男28例，女15例；年龄(52.55±5.41)岁；体质量指数(22.30±1.52)kg/m2；结石直径(1.35±0.21)cm；结实类型：单发32例，多发11例。研究组男30例，女13例；年龄(52.59±5.45)岁；体质量指数(22.27±1.56)kg/m2；结石直径(1.33±0.25)cm；结实类型：单发35例，多发8例。纳入标准[3]：经CT、MRI和内镜等检查确诊为输尿管结石伴肾积水；患者均为单侧方面；对手术方案知情同意；结石直径1～2 cm。排除标准：其他位置结石；合并先天性输尿管畸形；结石侧有过开放性手术史；合并凝血功能障碍；患有心脑血管疾病或肝肾功能不全。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用URSL治疗，给予患者全身麻醉，取截石位，经过输尿管插入碎石杆轻按压住结石，防止结石发生移动；随后选用空气压缩泵，调整压力在1.5～3个大气压，以单个脉冲或多个脉冲的方式将结石击碎，手术完成后常规留置导尿管6F双J管。研究组采用FURS治疗，给予患者硬膜外麻醉，协助患者取截石位，设备选用ACH-H2C40W激光治疗机和德国WOLF9.8F输尿管镜；先将输尿管镜放置在患者膀胱中，对患者输尿管开口定位好后经输尿管镜放置斑马导丝，对输尿管内的结石情况进行探查；确定好结石位置后，降低水压，缓慢撤出导丝，放置钬激光光纤，功率水平调整至10～30 W、频率设定为10～20 Hz，将光纤抵住结石后打开治疗机，待结石碎成粉末后，撤出光纤和输尿管镜，挤压入水管道，利用取石钳钳出较大的结石；最后检查是否出现结石残留的情况，利用生理盐水对输尿管进行冲洗，留置双J管；术后给予抗生素治疗预防感染。

1.3观察指标 比较两组一次性结石清除率[4]；比较两组患者术前和术后3 d的应激指标水平，包括皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)；比较患者术后并发症发生情况，包括感染、血尿、持续漏尿、输尿管狭窄等。

2 结 果

2.1两组一次性结石清除率比较 对照组一次性结石清除患者40例，一次性清除率93.02%；研究组一次性结石清除患者42例，一次性清除率97.67%；两组对比无明显差异(χ2=0.262，P=0.609)。

2.2两组应激指标比较 术后3 d，研究组Cor、CRP和IL-6指标水平均低于对照组(t=2.936、22.474、8.628，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后应激指标比较

2.3两组并发症情况比较 对照组出现感染3例、血尿1例、持续漏尿2例、输尿管狭窄4例，发生率为23.26%；研究组出现感染1例、持续漏尿1例、输尿管狭窄1例，发生率为6.98%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.441，P<0.05)。

3 讨 论

现阶段，输尿管结石合并肾积水患者最常见的手术方式包括URSL和FURS两种。本文结果显示，一次性结石清除率方面无明显差异(P>0.05)，但研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。分析原因发现，钬激光碎石后的结石颗粒体积较小，有利于提高单次碎石效率和首次清石后结石排净率；同时其在应用时穿透深度较浅，不会产生电流，对周围组织造成的创伤较小，因此术后并发症发生率相对较低。另外，在输尿管镜的配合下更可以对结石进行辅助观察和治疗，在经输尿管镜检查后经导丝引导光纤进行钬激光治疗更有利于将结石排出体外，最大限度的保障患者治疗的安全性和有效性[5]。

Cor是反映机体应激反应程度的重要指标，当人体组织损伤或受手术刺激影响时，人体的下丘脑—垂体—肾上腺皮质激素轴会被明显激活，进而在15～20 min内造成Cor水平大幅度上升，且损伤持续时间越长、程度越重Cor水平会越高[6]。CRP是反应机体组织损伤是宿主免疫应答的敏感标志物，其水平上升程度与手术刺激大小有着密切的联系[7]。而IL-6不仅参与机体的炎症反应，更诱导肝脏急性时相反应蛋白的合成，当其水平升高时则直接增加CRP的合成，进而形成一系列恶性循环，造成应激反应的持续发作[8]。本文结果显示，研究组术后3 d上述三项指标的水平均低于对照组(P<0.05)，由此可见，FURS治疗对患者造成的创伤较小，可以有效减轻机体的应激反应，在保障患者治疗安全性方面优势更加突出。

综上所述，URSL和FURS均有显著的结石清除效果，但后者相较于前者而言更可以有效减少并发症的发生，减轻机体的应激反应，临床治疗安全性更具有优势。