腹腔镜经腹腹膜前疝修补中3D立体补片对减轻腹股沟疝患者术后疼痛的效果观察

王杰 郑才锋

(1.汉中市西乡县人民医院急救外科，陕西 汉中 723500；2.安康市汉滨区第一医院普外科，陕西 安康 725000)

腹股沟疝急救科或普外科收治的常见疾病，肠管为常见疝内容物，也为腹腔内脏器、组织经薄弱区突出至外后产生的包块。保守治疗腹股沟疝几乎无治愈可能，手术为该病的主要治疗方法。随着医学技术的发展，腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术得到广泛应用[1]。聚丙烯是经腹膜前腹股沟疝修补术最常用的合成永久补片材料之一，由网塞与平片组成，具有平坦、质量良好、多孔性等特性[2]。当前临床上使用的3D立体补片是一种由单纤丝聚丙烯编织而成且具有三维立体成形特点的补片，孔隙比较粗大，不易变形及皱缩，边缘加固技术使之保持三维立体结构，有助于补片的固定，抗感染能力也比较强[3]。本文旨在探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补中3D立体补片对减轻腹股沟疝患者术后疼痛的效果，以促进3D立体补片的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2021年9月在陕西省汉中市西乡县人民医院诊治的腹股沟疝患者76例，随机分为3D组与对照组，各38例。3D组男22例，女16例；年龄(52.48±3.19)岁；疝环直径(2.34±0.18)cm；疝囊长度(6.10±0.25)cm；体质量指数(23.87±1.45)kg/m2；疝分型：斜疝20例，直疝18例。对照组男23例，女15例；年龄(52.99±5.24)岁；疝环直径(2.32±0.22)cm；疝囊长度(6.09±0.33)cm；体质量指数(23.65±2.09)kg/m2；疝分型：斜疝19例，直疝19例。纳入标准：具有腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术的指征；单侧发病；年龄20～75岁；有完整的临床资料；研究经陕西省汉中市西乡县人民医院伦理委员会批准实施；确诊为腹股沟疝；所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：中途退出本研究患者；合并严重精神疾病、恶性肿瘤患者；妊娠与哺乳期患者；合并血液系统疾病患者；严重肝肾功能疾病及手术禁忌证者；既往腹部手术史患者；合并传染性、免疫性疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均给予腹腔镜经腹腹膜前疝修补治疗。3D组：给予3D立体补片修补治疗，采用气管插管全身麻醉，患者仰卧位，常规建立二氧化碳气腹，气腹压力12 mmHg，在脐下行1 cm切口，在腹直肌外缘分别置入套管；腹腔镜进入腹腔后，观察疝疝环直径、疝囊长度；于内环腹壁上缘约2.5 cm处剪开并分离腹膜；内至脐内侧韧带，下至Cooper韧带，上至联合肌腱；将疝囊自内环口游离下来，分离腹膜前间隙后，由脐部套管置入3D补片(美国巴德国际有限公司，国食药监械进字2652341号)；于腹膜前间隙展平，将补片的立体塑形下缘与腹股沟韧带平行，用可吸收线连续锁边缝合腹膜覆盖补，缝合各戳孔。对照组：给予聚丙烯补片修补治疗，使用常州市三联星海医疗器械制造有限公司的聚丙烯补片(国食药监械34603722号)，手术过程同3D组。

1.3观察指标 比较两组围手术指标差异，包括手术时间、术后住院时间、术后离床活动时间、术中出血量。比较两组术后7 d出现的静脉血栓、阴囊积液、切口出血、切口感染等并发症发生情况。采用疼痛VAS量表评定患者术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛状况。在术后7 d采用卡罗来纳舒适量表(CCS)评定患者的生活质量，包括躯体受限、运动受限、疝气感觉等3个维度，CCS分数与生活质量呈现负相关性。

2 结 果

2.1围手术指标对比 两组手术时间相比无差异(P>0.05)，3D组术后住院时间、术后离床活动时间、术中出血量均少于对照组(t=18.698、11.472、9.184，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术指标对比

2.2术后并发症发生情况对比 3D组术后出现切口出血1例、阴囊积液1例，发生率为5.3%；对照组术后切口感染2例、切口出血3例、阴囊积液2例、静脉血栓4例，发生率为28.9%。3D组术后并发症发生率低于对照组(χ2=7.516，P<0.05)。

2.3疼痛VAS评分对比 3D组术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛VAS评分均低于对照组(t=8.725、7.888、7.103、6.483，P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点的疼痛VAS评分对比分，n=38]

2.4生活质量评分对比 3D组术后7 d的躯体受限、运动受限、疝气感觉等生活质量评分均低于对照组(t=13.275、11.834、11.032，P<0.05)。见表3。

表3 两组术后生活质量评分对比分]

3 讨 论

手术为腹股沟疝的主要治疗方法，但是很多患者由于伴随有各种基础疾病，对于传统手术的接受度比较低。腹腔镜经腹腹膜前疝修补具有微创与无张力等特征，是在进入腹膜前进行间隙游离、间隙解剖，然后将补片置入腹膜前间隙中，完全覆盖耻骨肌孔区域，能快速改善患者症状，同时术中补片的选择与手术成功预后具有重要相关性。

本文结果显示，3D组术后住院时间、术后离床活动时间、术中出血量均少于对照组(P<0.05)；3D组术后7 d静脉血栓、阴囊积液、切口出血、切口感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05)；3D组术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)；3D组术后7 d的生活质量评分低于对照组(P<0.05)。表明腹腔镜经腹腹膜前疝修补中3D立体补片在腹股沟疝患者的应用能促进患者康复，减少并发症的发生，缓解疼痛，从而提高患者的生活质量。从机制上分析，3D立体补片采用了自动成形、免固定的设计理念，置放简单，基本无变形及皱缩现象，整张补片根据肌耻骨孔间隙的大小设计，与机体黏合紧密，不易移位，放置后自动弹开成形，也减少了出血风险，能覆盖整个肌耻骨孔的薄弱区域，从而减少对患者的创伤[4]。传统补片在腹壁会在应力影响下可出现不规则移动，致使机体出现牵拉疼痛[5]。而3D立体补片是具有记忆功能成型、边缘加强的大网孔轻量补片，关闭腹膜过程中不易移动，能与腹股沟疝区域充分接触，无需进行钉合，可有效减轻患者术后疼痛程度[6]。并且3D立体补片的三维立体构造完全符合腹股沟区腹膜前间隙解剖特点，在临床上的应用可使之保持三维立体结构不易变形及皱缩，也能有效地控制慢性疼痛的发生[7]。同时在手术中，要根据患者与手术中的具体情况选择不同规格的3D立体补片，放置3D立体补片后无须固定，但是要防止补片向对侧平行移位[8]。

综上所述，腹腔镜经腹腹膜前疝修补中3D立体补片在腹股沟疝患者的应用并不会增加手术时间，可长期缓解疼痛，还可减少并发症的发生，从整体上提高患者的生活质量。本研究也存在一定的不足，观察时间比较短，没有进行血清学指标分析，将在进一步研究中探讨。