丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘小儿对血清IgE、嗜酸粒细胞及FeNO表达的影响分析

祁海峰 赵瑶

(1.西安市儿童医院东区，陕西 西安 710003；2.宝鸡市妇幼保健院药剂科，陕西 宝鸡 721000)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种比较常见的类型，临床主要表现为反复咳嗽，若病情得不到及时控制，容易进展成为典型的支气管哮喘[1]。咳嗽变异性哮喘多发生于小儿，抗生素治疗咳嗽变异性哮喘效果一般，为此临床上多采用激素类药物、白三烯受体拮抗剂等药物进行治疗[2]。孟鲁司特钠是临床治疗哮喘的常用药物，可有效缓解小儿的气道炎症[3]。丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，可发挥较强的局部抗炎效果，对糖皮质激素受体具有较高的亲和力[4]。免疫球蛋白E(IgE)介导了哮喘的早期反应和晚期反应，与哮喘疾病的发生密切相关[5]。嗜酸性粒细胞(EOS)所导致的慢性气道炎症反应可影响气道粘膜上皮的完整性，属于一种炎性浸润细胞，可导致哮喘的发作[6]。呼出气一氧化氮(FeNO)检测可反映机体的气道炎症程度，也是一种无创、安全的检测方式[7]。本文旨在探讨丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘小儿对血清IgE、EOS及FeNO表达的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2022年1月我院接诊的咳嗽变异性哮喘患儿82例，随机分为观察组与对照组，各41例。观察组男21例，女20例；年龄(8.32±0.26)岁；体质量(23.28±1.11)kg；身高(117.87±10.47)cm；病程(1.67±0.25)月。对照组男22例，女19例；年龄(8.33±0.31)岁；体质量(23.48±1.09)kg；身高(117.92±8.29)cm；病程(1.65±0.33)月。纳入标准：符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；年龄5～12岁；依从性好，可配合研究；患儿家长知情同意本研究。排除标准：扁桃体炎、气道异物患儿；慢性咽炎、鼻窦炎患儿；患儿入院前3个月使用过糖皮质激素等药物者；合并重要脏器功能障碍者；合并肿瘤者；具有本研究使用药物禁忌症者；合并精神异常者；不能有效配合完成调查者。

1.2方法 对照组：给予孟鲁司特钠治疗，每次口服孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)治疗5 mg，1次/d。观察组：在对照组治疗基础上给予丙酸氟替卡松治疗，每次吸入丙酸氟替卡松吸入气雾剂(国药准字H20010389，葛兰素史克制药(重庆)有限公司)125 μg，1次/d。两组均治疗观察8周。

1.3观察指标 在治疗后进行疗效判定，(显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率，显效：无出现咳嗽，日常生活及睡眠正常；有效：咳嗽强度、频率下降，日常生活及睡眠逐渐恢复；无效：未达到上述标准甚或恶化。在治疗前后测定患儿的肺功能指标变化，包括最大呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)等；EOS、IgE及FeNO水平。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组治疗后显效37例、有效3例、无效1例，总有效率为97.6%；对照组治疗后显效20例、有效15例、无效6例，总有效率为85.4%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=3.905，P<0.05)

2.2PEF与FEV1变化对比 治疗后，两组PEF与FEV1均高于治疗前，且观察组高于对照组(t=5.695、13.089，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PEF与FEV1变化对比

2.3FeNO水平变化对比 观察组治疗前(26.49±2.22)ppb、治疗后(17.82±2.09)ppb，对照组治疗前(26.49±3.18)ppb、治疗后(20.18±2.27)ppb。两组治疗后的FeNO水平低于治疗前，且观察组低于对照组(t=8.913，P<0.05)。

2.4外周血IgE与EOS变化对比 治疗后，两组外周血IgE与EOS低于治疗前，且观察组低于对照组(t=19.913、9.873，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后外周血IgE与EOS变化对比

3 讨 论

本文结果显示，观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组PEF与FEV1均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组外周血IgE与EOS低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。表明丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘小儿能促进改善肺功能，提高治疗效果，促进降低外周血IgE与EOS水平。从机制上分析，丙酸氟替卡松可作用于患儿的上呼吸道，特别是以气雾形态进入患儿的气道，具有很好的抗过敏、局部抗炎效果，有效增加了其与机体的接触面积，可有效缓解咳嗽症状。丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，可减少炎症介质的生成和释放，还通过减轻肥大细胞和嗜性粒细胞对鼻黏膜的浸润，从而发挥整体上的抗过敏和抗炎功效[8]。特别是丙酸氟替卡松与孟鲁司特钠的联合使用具有协同作用，且起效时间比较快，能显著缓解患儿的临床症状，从而抑制IgE与EOS的释放[9]。

咳嗽变异性哮喘作为一种特殊类型的哮喘，病理特征为气道内分泌物阻塞、炎性细胞浸润、细胞粘膜水肿、平滑肌痉挛等。除气道炎症指标之外，当前FeNO水平的检测得到了广泛应用。本文结果显示，治疗后，两组FeNO水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，表明丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘小儿能降低FeNO水平。从机制上分析，丙酸氟替卡松气雾剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘，具有局部抗炎作用，联合孟鲁司特钠可起到促进气道平滑肌收缩、缓解气道高反应、修复气道粘膜等作用，从而促进持续改善患儿的预后[10]。

综上所述，丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘小儿能降低外周血IgE与EOS水平，还可降低FeNO水平，改善患儿的肺功能，提高治疗效果。本研究也存在不足，纳入患儿数量比较少，观察时间点比较少，没有设置各细化的组别，将在后续研究中探讨。