《伤寒杂病论》中程氏治疗“八法”运用探析

闫雪丹，符 强

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

“医门八法”出自清代程国彭撰著的《医学心悟》，该论著融历代名医思想之精华于一体，总结出八纲辨证、八法治病等重要学术思想。辨证论治是中医之精髓，《医学心悟》云：“论病因，以内伤、外感括之；论病性，以阴、阳、虚、实、表、里、寒、热八字统之；论治法，以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”其寥寥数语，先明病因，次论辨证，再立治法，提纲掣领，将辨证论治概括无余。其治法上承辨证、下统方药，是至关重要的一环，程氏围绕“医门八法”多直接引用仲景治法，以伤寒方药为依据，对中医治法给予了概括性总结。

汉代张仲景所著《伤寒杂病论》[1]中八法已赅备，但尚未系统归纳论述。随着对疾病认识的深入，历代医家不断搜集并增辑有效方剂，著作层出不穷，但多漫散繁杂。程氏能“读仲景书，举一隅当以三隅反”，师古而不泥古，采用由博返约的方法，从浩瀚的方书中，精选有价值的方剂，分门别类，总结出治疗八法，为后世医家采用，使治病之法去芜存菁，简便易行[2]。本文阐述“医门八法”在《伤寒杂病论》中的基本运用及其特点，供同道参考。

1 汗法

1.1 汗法概论

汗法是通过宣散发汗，开腠理，调营卫，使在表之邪随汗而解，从而治疗疾病的重要法门。应用发汗治疗疾病是中医学最古老的治疗方法之一，《黄帝内经》对发汗的理论及运用已有比较系统的阐述，其曰：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”“体若燔炭，汗出而散”。《医学心悟》将汗法列为八法之首。

1.2 《伤寒杂病论》汗法运用

汗法在《伤寒杂病论》中主要为邪气在表而设的一种典型解表治法，通过出汗祛邪外出，令正气调和[3]。

1.2.1 太阳表证汗法[4]此类病证均有太阳在表之邪，因卫气与邪气相争状态可划分为：太阳伤寒表实证方用麻黄汤；太阳中风表虚证治用桂枝汤(被誉为群方之首)；外感之后迁延日久，正邪对峙，邪气久郁不得汗出，根据病情轻重分别予以小汗三法之桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。

此外，太阳表虚或表实证兼有其他在表症状，仍以汗法为治疗基本原则，用药在桂枝汤、麻黄汤基础上稍作加减如葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤及桂枝去芍药加附子汤等。

1.2.2 内伤病汗法[5]仲景书中原文明确提出以汗法治疗的疾病如水气病：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”风湿：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。”溢饮：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”黄疸：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”

2 和法

2.1 和法概述

和法应用范围极为广泛，适应病证十分复杂，是临证使用最为广泛的一类治法和总纲。其理论源于《黄帝内经》的“和气之方，必通阴阳，五脏为阴，六腑为阳”，蕴含了“和”作为治法的萌芽。经后世发展总结，“广义和法”的概念即人和不生病，不和则为病；治病以求和，人和病必愈，重在强调人体的和谐状态，用于指导所有对疾病的认识及治疗[6]。而“狭义和法”在现行《方剂学》中的定义是：通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳表里失和之证得以解除的一种治法。

2.2 《伤寒杂病论》和法运用

2.2.1 “狭义和法” 仲景创“和法”的代表方剂如桂枝汤、小柴胡汤及半夏泻心汤等。李士懋教授等[7]认为桂枝汤属营卫两弱，治疗以补里虚、祛外邪而和营卫；小柴胡汤属阳经郁热、阴经不足，治疗以补内虚、散郁热而和少阳；半夏泻心汤属上焦热，中下焦虚寒，治以清上热、补下虚而和上下。在此，治疗“不和”之证的“狭义和法”是用具有调和表里、和解寒热、沟通上下作用的方药治疗疾病的治法。

2.2.2 “广义和法” 《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”被认为是治疗饮病之治则大法。仲景以“和”燮理阴阳，和其不和为治则总纲。

由“和法”中方药可知，“狭义和法”与“广义和法”的层次不同，前者是基本层次的治法范畴，属于八法之一；后者属于较高的治则范畴，可指导对疾病的认识及治疗，现代医者认为“和”是生命的根本规律，“失和”是疾病的本质，“使之和”是中医治疗的根本目的和基本原则，实际指的亦为“不和则为病，治病以求和”的“广义和法”范畴[8]。

3 下法

3.1 下法概述

下法是指运用泻下药物，使停留于人体的有形实邪，诸如宿食、热结、冷积、瘀血、痰水等从下窍排出，继而达到邪去正安的治病方法。对于下法的具体论述《黄帝内经》有云：“其下者，引而竭之”“其实者，散而泻之”。下法又称攻下法，可见其祛邪力之峻猛，故在临证运用中须明辨病之虚实，当下则下，则可救将亡之阴；不当下而误下，即亡阳竭阴。

3.2 《伤寒杂病论》下法运用

仲景创制了关于下法臻于完备的理论及运用体系。祛除有形实邪是下法的立法精髓，按其实邪瘀滞的性质可分为通下燥屎、攻逐瘀血、涤荡水饮等。

3.2.1 通下燥屎 胃家实证可攻之，适用于阳明腑实证的热邪灼津、燥屎内结、腑气闭塞等证，根据热邪内结程度不同具体可分别主大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。麻仁丸清热破气，润肠通便，对阴液不足者以泻阳补阴，而若津液内竭者，纵大便硬亦不可攻则另设润窍滋燥，外导通便之蜜煎方。

3.2.2 攻逐瘀血 太阳表不解入太阳腑而致瘀血，无形之热邪聚而成为有形之瘀血在下者，以桃核承气汤引而竭之；桃核承气汤病邪在膀胱，若病情较重邪在小腹，治则下瘀血重剂抵挡汤。

3.2.3 攻逐水饮 水热互结于胸胁，治以攻下结聚之大陷胸汤；寒实结胸，治以温开胸膈，攻寒逐饮之三物白散证；悬饮，咳唾引痛，水肿腹胀属实证者，应用峻烈逐水之十枣汤。

4 消法

4.1 消法概述

本法适用于逐渐形成的有形实邪壅滞而成的病症，诸如食积、虫积、癥瘕、痞块、瘰疬、痰核以及痈疽初起等均可用消法治疗[9]。其立法依据为《黄帝内经》中的“坚者削之”“结者散之”“逸者行之”。后世医家将消法概括为：狭义范畴有消化和导引之意，起到消积化食和导引下行的功效，适用于饮食停滞与虫积之证；广义范畴是消散，有行消和散结之意，理气剂中的行气剂，理血剂中的活血化瘀剂、祛痰剂、泻下剂中的逐水剂等均属消法范畴[10]。因消法为渐消缓散的一种治法，故多用于病程较长、病势较缓的患者。

4.2 《伤寒杂病论》消法运用

《伤寒杂病论》治法中的清法运用于邪热尚未形成有形实邪，而消法重在消导消散有形实邪之轻者，其重者则运用下法下其实满。在具体运用中，三法又多有融合，且消法和下法很多时候可通用，如桃核承气汤、抵挡汤等既可称之为下法，也可称之为消法[11]。

4.2.1 消法应用 行气消胀法：可用于气结、气滞等气机失调所致精血津液的运行受阻而产生瘀血、痰浊、水饮等病证，为消法中最常用的基本治法之一，如枳术汤、枳实薤白桂枝汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等。

活血化瘀法：瘀为凝聚不散之血，该证轻则血行不畅，重则瘀血阻滞。此法有促进血行、消散瘀血作用，如桂枝茯苓丸。

消痞化癥法：多由气滞、血瘀、痰浊相搏而结，积聚不散，鳖甲煎丸其证治为软坚消痞化癥。

4.2.2 分消法 “分消法”，并不拘泥于一种治法，即在同一病证中，针对复杂的病情，根据病邪的部位、性质、变化趋势等同时使用两种或两种以上的治法分消病邪，使之从不同途径排出体外，从而恢复人体生理功能。《伤寒杂病论》中运用“分消法”所治的病证大体可分为“上下分消”“表里分消”和“前后分消”三种[12]：苇茎汤将水饮、湿热、积滞、痈脓在上清肺化痰排脓，在下随大小便祛除，共奏上下分消之功；麻黄连轺赤小豆汤将水饮或湿热之邪以发汗和利小便方式排出体外，共奏表里分消之功；茵陈蒿汤将水饮、湿热与积滞等病邪从大小便排出体外，令湿热除而黄尽去，起前后分消之用。

5 吐法

5.1 吐法概论

吐法是指使用具有催吐作用的药物，将壅滞于胸膈、胃脘等处的痰涎、宿食或毒物等吐出的治疗方法。《黄帝内经》云：“其高者，因而越之”，“高者”明确指出其病位在上焦，正气之通道被邪气所居，气机通行阻碍则为病，病有向上之势，因势利导，越之而邪去。

5.2 《伤寒杂病论》吐法运用

瓜蒂散为仲景“吐”法的代表方。散剂制作简便、吸收较快、节省药材、便于服用和携带，且散剂便于贮存，可备不时之需。李东垣云：“散者散也，去急病用之”，瓜蒂散为《伤寒论》中顿服的散剂，体现仲景“吐”法之意，多用于急症，需势猛力专，速去邪气力保正气。

《伤寒杂病论》原文可用吐法，如在上脘之宿食可吐，痰水所致厥逆证可吐，“胸中痞硬”之结胸证可吐。即病位在上焦胸部，病机为实邪阻滞者，且正气有驱邪外出的趋势，此三个条件具备即可施以“吐”法。

6 清法

6.1 清法概述

清法是指运用具有寒凉之性的药物清热泻火，使里热证得以消除的治疗方法。清法立论源于《黄帝内经》中“治温以清，治热以寒”和“热者寒之。”

6.2 《伤寒杂病论》清法运用

“《伤寒论》详于寒而略于温”之说有所不恰当，人们总以为仲景仅擅长使用温药，清法常被忽略，其书中虽无清法之名，但有清法之实，清法涉及的条文颇多，仲景论及清法除三阳病篇外，在少阴、厥阴、瘥后劳复等诸病篇中均有清法的灵活运用，具体有清热、解毒、泻热、滋阴、凉血，适用于里热证、热毒证及虚热诸证[13]，因而清法是极具特色的一部分内容，且奠定了后世医家清热法治病的基础。脏腑辨证清胃热、清肠热、清心火、清肺火等基本也是在仲景运用清法的基础上发展而来，尤其是明清温病学派的叶天士、吴鞠通创立的三焦辨证和卫气营血辨证，均是对《伤寒杂病论》清法的延伸及发展。

6.2.1 清法用药规律 清法的适应证很广，无论表里虚实，只要存在热证，就可用清法。《伤寒杂病论》清法的用药特点规律基本可分为4类：一类是针对表热证的清散药，如柴胡、葛根；第二类是针对实火证的清泻药，包括清热泻火药和清热通下药，如大黄、芒硝、栀子、黄芩、黄连；第三类是针对虚热证清补药，如百合、知母、黄柏、麦冬；第四类是适用于血分有热的清瘀药，如生地和丹皮[15]。

6.2.2 清法正治法 以下列举清热方证：肺热壅盛治以麻黄杏仁甘草石膏汤；邪热壅滞于胃的热痞证治代表方为大黄黄连泻心汤；热邪内迫大肠下利证治以葛根芩连汤；清膀胱热之猪苓汤；清热解毒又能凉血止利之白头翁汤；清热利湿退黄之茵陈蒿汤；清化热痰之小陷胸汤；无形邪热炽盛的阳明经热治益白虎汤；热郁胸膈证之栀子豉汤。

6.2.3 清法权变法 清法虽是治疗热证的主要方法，但由于热证较为复杂，有表里、虚实、上下之不同，因此清法在不同阶段、不同部位，则应辨证采取数法并用权变治之。权变法归纳有泻热逐瘀法中寓有清法，润肠通便法中亦寓有清法，泻热逐水法中寓有清法，融清法于调和脾胃肠胃中，融清法于和解少阳中等[14]。仲景应用清法极具特色，时常与他法合用，或寓清法于他法之中，权宜变化，内容丰富且灵活。

7 温法

7.1 温法概述

温法是依据《黄帝内经》中“寒者热之”的立法原则，主要用温热药物祛除阴寒之邪，扶助阳气使机体功能得以恢复的治疗方法。阳气主要有温煦、推动、防御、固摄、调控、气化等作用，温法强调的治疗目的是恢复阳气，从而修复已损伤的功能，又称之为温阳法。

7.2 《伤寒杂病论》温法运用

《伤寒杂病论》六经病皆有温法，仲景以“固护阳气”的重要思想贯穿始终，运用温扶阳气治疗病证之条文比比皆是。且以寒邪所在部位、程度等的不同，从脏腑辨证结合温法，根据不同的脏腑病变选用不同的药物，配伍精妙，可分为暖肝散寒、温通心阳、温中健脾、温肺化饮、补肾助阳等。如心阳不振常用桂枝、甘草相伍，体现以合辛甘化阳、温通心阳之意；温中健脾为中焦脾胃虚寒而设，主要方剂有理中丸，方中有大辛大热、温中祛寒的干姜，还有温经通阳的桂枝；暖肝散寒选用吴茱萸汤，肝喜调达恶抑郁，吴茱萸既能散肝寒又可疏肝郁，在此方中既能温胃暖肝以祛寒，又善疏肝和胃，一药而两擅其功，仲景辨证施治且充分考虑脏腑的生理特性，体现了其用药严谨而灵活的特色[15]。

温法可独用亦可与其他治法联合运用，如温下之三物白散、大黄附子汤；温清之干姜黄芩黄连人参汤；温补之小建中汤；温散之麻桂剂；温通经络肢节之三附子汤等。纵观全书，不论预防、治疗，还是预后，仲景所用温法是中医治疗体系中最具特色的治疗方法之一，其遣方用药意境无穷不胜枚举。

8 补法

8.1 补法概述

补法是针对人体气血阴阳、精髓、津液等的不足，或由虚劳造成的脏腑功能衰弱给以补养，以及通过扶助正气达到祛除病邪的治疗方法[16]。其立法依据为《黄帝内经》中的“虚则补之”“损者益之”。后世医家对补法的认定有狭义和广义之分，“狭义补法”是针对人形体的虚损，重在补益气血阴阳的不足；“广义补法”包括对形与神等一切功能的调补。程氏心悟曰：“药既补矣，更加摄养有方，斯为善道。谚有之曰：药补不如食补。我则曰：食补不如精补，精补不如神补。节饮食，惜精神，用药得宜，病有不痊焉者寡矣！”这是对补法的高度总结。

8.2 《伤寒杂病论》补法运用

《伤寒杂病论》是一部体现“顾胃气，护阳气，存津液”思想的经典医学宏著，这一治疗思想的建立和发展，对于金元时期的“补土派”与“滋阴派”至明代的“命门学说”，以及明清温病“营卫气血”辨证等医学思想的理论发展，均起到了极其重要的指导作用[17]。其补法特点如下。

8.2.1 补而不腻 仲景治疗虚损，虽不越“虚者补之”之旨，但观其补虚方药皆清淡甘平，重在平调，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》专篇论述补虚，其用药多以清淡甘平为著，避免重滋以碍脾胃健运，使补而不腻。

8.2.2 补泻结合 补虚诸方虽重于补，但无一首纯补呆补之剂，补必有泻，补泻结合。将虚劳之病“唯补是治”的一元思维，转化为补法结合“通、和、宣”的多层次、多角度治疗思路[18]。如“攻血破淤”的大黄虫丸，治疗“五劳虚极……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”的“瘀血”久病之证，不讲泻而讲“缓中补虚”；用生津益气的麦门冬汤治疗“火逆上气，咽喉不利”的“肺疾”病证，不讲补而讲“止逆下气”。

8.2.3 重在脾肾 对于补法的运用，重在脾肾，强调顾护脾胃，有一份胃气则生的寓意。肾为先天之本，是真阴真阳所寄之处，是营卫气血津液精髓生化之根。此外，补气生血滋阴温阳之品均须通过胃纳脾运，方可为脏腑吸收，在诸脏虚损的情况下，当以先建中土为原则，故运用补肾或补脾间接补益他脏之虚损为补法之根本[19]。

9 结语

综上，理解程氏“医门八法”既要掌握各法的思想和特点，又要防止孤立、片面地对待每一治法。《伤寒杂病论》中无不贯穿八法的运用，事物是普遍联系的，“八法”之间既有横向联合，又有纵向递进，其在具体运用中有诸多关联，相关治法也逐步深入且呈现出一定的规律性，有待于医者不断研究挖掘。

《伤寒杂病论》秉承《黄帝内经》理论，尽盖其治法，而不止是简单的“八法”，诚如医圣所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，脉证何止万千，方无定方，即程国彭《医学心悟》所谓：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”可谓法中有法，不愧为示医者以规矩，启治法之变途。

《医学心悟》首创的“医门八法”是对《伤寒杂病论》治法治则的凝练与升华。程氏阐述八法的具体运用体现了对仲景学说的继承。《医学心悟》在此基础上使中医治疗化繁为简，纲举目张，其创新的辨治体系具有重要的实用性、可操作性，这又是对伤寒理论进一步的发展[20]。当代医者只有秉持创新的精神，才能不断推动中医学蓬勃向前。