腹部X射线联合彩超对新生儿坏死性小肠结肠炎诊断价值

林少梅 福建医科大学附属泉州第一医院超声科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：观察分析腹部X射线联合彩色多普勒超声（简称，彩超）检查对新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis，NEC）诊断价值。方法：选取2019年8月～2020年12月于本院收治的坏死性小肠结肠炎新生儿42例作为研究对象。对所有患儿均行腹部X射线检查和彩超检查，并且该两者诊断时间间隔不超过24h，最后再将两者的诊断结果进行整合分析。观察比较腹部X射线检查、彩超检查以及腹部X射线联合彩超检查对NEC诊断的准确性以及对患儿肠壁积气和门静脉积气诊断的准确率。结果：腹部X射线检查、彩超检查以及腹部X射线联合彩超检查都存在一定程度漏诊和误诊的概率，但是腹部X射线联合彩超检查诊断NEC准确率为95.24%，明显比单纯应用腹部X射线检查（73.81%）或彩超检查（83.33%）的准确率高，三组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹部X射线联合彩超检查诊断患儿肠壁积气和门静脉积气准确率均较单纯应用腹部X射线检查或彩超检查的准确率高，三组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对NEC行腹部X射线联合彩超诊断，可以提高疾病诊断的准确率，还可以更为有效地判断患儿肠壁积气和门静脉积气的情况，为患儿的临床治疗提供一定的参考依据。

新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis，NEC）是一种新生儿常见疾病，其临床发生率较高[1]。诱发该病症的主要因素为新生儿的肠黏膜受到损伤之后出现供养或者供血不足的现象，最终会导致新生儿的小肠和结肠出现局部坏死、或者出现弥漫性坏死的情况，其临床表现主要为腹胀、腹泻、便血以及呕吐等症状[2,3]。此外，如果患儿在发病后没有及时采取积极有效的治疗，待病情发展到一定程度时，不仅会影响患儿的生存质量，甚至会导致患儿面临死亡的危险[4]。因此，早期并准确的诊断有利于把握对患儿的最佳治疗时机，一定程度上还能改善患儿的治疗效果和预后效果[5]。目前，临床上对于NEC的诊断普遍采用腹部X射线检查和超声检查，故本研究将该两种检查方法联合使用，探讨其诊断NEC的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月～2020年12月于本院收治的坏死性小肠结肠炎新生儿42例作为研究对象，其中男性患儿23例（54.76%），女性患儿19例（45.24%），32例为早产的患儿（76.19%），足月的患儿10例（23.81%）；患儿年龄1～10d，平均（5.23±0.62）d，体重1.43～3.13kg，平均（2.04±0.32）kg；肠壁积气患儿28例（66.67%），门静脉积气患儿14例（33.33%）。

纳入标准：①患儿发病日龄小于出生后30d；②通过病理性检查并确诊为坏死性小肠结肠炎；③经医学伦理委员会同意，患儿家属知情并且签署同意书。排除标准：患儿合并其他脏器官疾病等。

1.2 方法

对所有患儿均行腹部X射线检查和彩超检查，并且该两者诊断时间间隔不超过24h。最后再将两者的诊断结果进行整合分析。

腹部X射线检查：所有患儿放于检查床上并采用仰卧位，家属穿好防护服进入检查室协助固定体位，保持患儿双上肢外展体位。之后采用X射线对患儿的腹部进行扫描。由2名放射科医生进行诊断，并给出书面诊断书。

彩超检查：所有患儿取仰卧位，患儿家属协助固定体位，保持双上肢外展体位，暴露腹部，采用彩色多普勒超声诊断仪线阵探头进行检查，将其探头频率设置为10～12MHz，对患儿腹腔的横切面和纵切面进行扫查，观察患儿腹腔内有无积液，肠管形态、壁厚，以及肠腔扩张等情况。由2名B超室医生进行诊断，并给出书面诊断书。

1.3 观察指标

观察比较腹部X射线检查、彩超检查以及腹部X射线联合彩超检查对NEC诊断的准确率；观察比较腹部X射线检查、彩超检查以及腹部X射线联合彩超检查对患儿肠壁积气和门静脉积气诊断的准确率；观察分析腹部X射线检查和彩超检查诊断NEC的影像学特征。

1.4 统计学分析

采用统计分析软件IBM SPSS 21.0进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验，计量资料用±s表示，比较用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同检查方法诊断NEC准确率的比较

腹部X射线检查、彩超检查以及腹部X射线联合彩超检查都存在一定程度漏诊和误诊的概率，但是腹部X射线联合彩超检查诊断NEC准确率为95.24%，明显比单纯应用腹部X射线检查（73.81%）或彩超检查（83.33%）的准确率高，三组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1. 不同检查方法诊断新生儿NEC确率的比较(n=42,n/%)

2.2 不同检查方法诊断患儿肠壁积气和门静脉积气准确率的比较

经病理性检查结果：肠壁积气患儿28例，门静脉积气患儿14例。对照该结果：腹部X射线检查正确诊断肠壁积气20例（71.43%），门静脉积气7例（50.00%）；彩超检查正确诊断肠壁积气24例（85.71%），门静脉积气9例（64.28%）；腹部X射线联合彩超检查正确诊断肠壁积气27例（96.43%），门静脉积气13例（92.86%）。可知腹部X射线联合彩超检查诊断患儿肠壁积气和门静脉积气准确率均较单纯应用腹部X射线检查或彩超检查的准确率高，三组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2. 不同检查方法诊断患儿肠壁积气和门静脉积气准确率的比较(n=42,n/%)

2.3 腹部X射线检查诊断NEC的影像学特征

通过腹部X射线检查诊断后，肠壁积气的影像学特征为明亮、条状或者半条状的阴影，该阴影位于小肠和结肠的肠壁黏膜下；门静脉积气的影像学特征为明亮、枯枝状的阴影，该阴影位于肝门和肝脏之间。

2.4 彩超检查诊断NEC的声像图特征

通过彩超检查诊断后，肠壁积气的声像图特征表现为小肠和结肠的肠壁黏膜下伴有短条状或者线状的高回声，此外还有为颗粒状的回声；门静脉积气的声像图特征表现为患儿肝实质内有光斑，并且伴有高回声，亦有为条片状光斑的高回声。

3.讨论

NEC是一种急性胃肠系统疾病，其在新生儿、早产儿人群中的发病率较高，且具有发病速度快、致死率高等特点，也是致使新生儿、早产儿死亡的重要原因之一。该疾病一般是由于多种原因直接或者间接导致的肠黏膜炎症性损伤，对于其诱发因素目前没有统一的认知[6]。有研究表明，新生儿出生窒息、先天性疾病、喂养方式以及环境菌群等均与NEC的发生存在密切的联系[7-9]。NEC的发生直接对新生儿的存活率、生存质量造成严重威胁，此病在我国新生儿中的发病占比为10%50，且呈上升趋势。NEC在早期阶段，患儿的临床表现往往为非特异性表现，且其临床反应的差异性较大，这会使早期临床诊断相对比较困难，容易导致误诊、漏诊[10]。而在此类疾病的治疗上，临床主要采取的治疗原则为及时发现、及时诊断、及时治疗等。因此，选择高效准确的诊断方式对尽早开展NEC的治疗有着重要的意义。现阶段，临床中常以彩超诊断、腹部X射线诊断等方式对此类疾病进行检测，但在单独对患者实施以上任意一种诊断方式时均会出现误诊、漏诊的情况，致使患者错过疾病最佳的治疗时机，影响其预后效果。

NEC的腹部X射线诊断表现：早期或者轻症的NEC在腹部X射线的影像学表现通常为非特异性的，有时可能仅表现为肠管蠕动能力以及肠胀气的改变，易导致误诊[11]。因NEC的发生会累及大部分的消化道，导致肠黏膜缺血坏死，因此早期的X射线平片中可见肠梗阻的征象，表现为肠管僵硬扩张的程度以及肠间隙模糊增宽。之后随着该疾病病情的进展，X射线平片中可见肠壁间出现积气，表现为肠壁间出现线状、条状、串珠状以及弧形状等明亮阴影。病情持续发展到较为严重时，会导致门静脉积气的出现，表现为由肝门向周围延伸类似于枯枝状的明亮阴影，而且由于门静脉积气征象一般为随血液流动，具有瞬时性的，腹部X射线对其影像较难捕捉，会导致一定程度的漏诊现象。

NEC的彩超诊断表现：发生肠壁积气时，表现为浆膜下或者肠壁黏膜下的强回声，积气量较少时，强回声区会呈现短条状、断线状或者点状回声；而积气量较大时，则会呈现半圆形或者圆形的强回声。此外，当门静脉积气发生时，通常表现为片状或者点状强回声区。并且彩超对门静脉积气的敏感度较高，能够发现腹部X射线未能诊断出来的门静脉积气，还能够实时动态的观察肠壁增厚、腹腔积液等情况[12]。相关研究证实[13]，将腹部X射线+腹部彩超应用在NEC疾病诊断中，虽无法使检测的准确率达到100%，但也可使NEC疾病的检出率得到明显提升，最大限度降低疾病的误诊、漏诊率。

本研究结果显示，腹部X射线联合彩超检查诊断NEC准确率为95.24%，明显比单纯应用腹部X射线检查（73.81%）或彩超检查（83.33%）的准确率高（P＜0.05）。腹部X射线检查正确诊断肠壁积气20例（71.43%），门静脉积气7例（50.00%）；彩超检查正确诊断肠壁积气24例（85.71%），门静脉积气9例（64.28%）；腹部X射线联合彩超检查正确诊断肠壁积气27例（96.43%），门静脉积气13例（92.86%）。可知腹部X射线联合彩超检查诊断患儿肠壁积气和门静脉积气准确率均较单纯应用腹部X射线检查或彩超检查的准确率高（P＜0.05）。表明腹部X射线检查、彩超检查以及腹部X射线联合彩超检查都存在一定程度漏诊和误诊的概率，但是相较于单纯行腹部X射线以及彩超诊断，腹部X射线联合彩超诊断准确率明显较高，充分说明了联合诊断可以获得更好的诊断效果。

综上所述，对NEC采用腹部X射线联合彩超诊断，可以提高疾病诊断的准确率，还可以更为有效地判断患儿肠壁积气和门静脉积气的情况，为患儿的临床治疗提供一定的参考依据。