急性肠系膜血管梗死中多排CT征象与肠梗死病变分期及预后的相关性研究分析

2022-10-11 01:18王军马丽苹刘权
中国医学工程 2022年9期
关键词:征象肠壁门静脉

王军,马丽苹,刘权

(1.信阳市人民医院 放射科,河南 信阳 464000;2.信阳市第三人民医院 放射科,河南 信阳 464000)

急性肠系膜血管梗死(acute mesenteric infarction,AMI)在术前影像诊断上具有较高难度,但其病死率高达63%,其中急性动脉性肠系膜梗死死亡率达73.9%,静脉性肠系膜梗死死亡率为41.7%[1]。数字减影血管造影(DSA)能够清晰显示病变位置、病变程度与侧支循环情况,是目前肠系膜病变诊断的金标准,但该诊断方法为有创操作,需要较长时间,且成本高,血管壁显示效果不理想。多层螺旋CT 因其良好的时间、空间分辨率与丰富的图像后处理技术,能够清晰显示血管情况及肠梗死的特异性征象,成为目前AMI 临床诊断与评估的重要手段[2-4]。本研究对急性肠系膜血管梗死中多排CT 征象与肠梗死病变分期及预后的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择信阳市人民医院2018 年6 月至2020 年6月收治的42 例AMI 患者作为研究对象。其中男22 例,女20 例;年龄39~85 岁,平均(59.31±6.22)岁;15 例为动脉性梗死,27 例为静脉性梗死。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 采用320CT 进行扫描,层厚5~10 mm,矩阵512×512,患者取仰卧位,扫描范围为腹部主动脉起始部至髂动脉,由头侧向足侧扫描,先行给予常规腹部CT 扫描,之后给予腹部三期增强扫描。触发扫描阈值200 HU,管电压120 kV,管电流280 mA,层厚0.6 mm,层距0.6 mm,螺距0.9,高压注射器经肘正中静脉注入80~100 mL 深度370 mg/mL 的碘普罗胺,注射速率4.5~5.0 mL/s,之后用同样速率注射30 mL 生理盐水冲洗血管,分别于延时20~25 s、55~60 s、120 s时给予动脉期、门静脉期、静脉期运用透视触发扫描技术进行增强扫描,以胸降主动脉为跟踪点。

1.2.2 图像处理技术 扫描获得的原始图像上传至Vitrea fx3.0 后处理工作站,给予图像后处理。由两位经验丰富的影像学医师对图像进行分析,意见不一致时,两人通过讨论获得一致的意见。获得各向同性容积数据后,采用轴位联合多平面重建技术(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影法(MIP)等三维重建技术获得薄层重建图像,根据图像分析以下征象:①肠壁增强:增强扫描时与邻近正常肠管壁相比,出现低密度或高密度改变;②肠壁增厚:小肠壁厚度>3 mm,结肠壁厚度>5 mm;③肠管扩张:小肠横径>3 cm,结肠管横径>6 cm;④积粪征:小肠肠管内有粪便出现;⑤部分性肠壁积气:小肠肠壁内有气体出现;⑥肠系膜充血水肿;⑦肠壁变薄:肠管壁厚度<1 mm;⑧腹腔积液;⑨气腹、肠系膜血管、门静脉、静脉积气。

1.3 观察指标

分析动脉性、静脉性肠梗死的预后情况及CT征象分布情况,分析经治疗后存活患者与死亡患者的CT 征象分布情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件统计包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示;计数资料以百分率(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型肠梗死的预后情况比较

本研究中15 例动脉性梗死患者存活3 例(20.00%),死亡12 例(80.00%);27 例静脉性梗死患者存活17 例(62.96%),死亡10例(37.04%),动脉性梗死死亡率显著高于静脉性梗死组,差异有统计学意义(χ2=7.136,P=0.008)。

2.2 不同类型血管梗死的CT 征象分布情况比较

动脉性梗死患者的肠壁积气、门静脉积气、肠壁变薄、气腹、积粪征发生率均显著高于静脉性梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05);静脉性梗死患者的肠壁增厚、肠管扩张、肠壁增强、肠系膜水肿、腹腔积液发生率均显著高于动脉性梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同类型血管梗死的CT 征象分布情况比较 [n(%)]

2.3 CT 征象与不同预后患者的相关性

存活患者的肠壁增厚、肠管扩张、肠壁增强、肠系膜水肿比例显著低于死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05);死亡患者的肠壁积气、肠壁变薄、气腹比例显著低于存活患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的门静脉积气、胸腔积液、积粪征比例差异无统计学意义(P>0.05),但积粪征死亡率高达100%。见表2。

表2 CT 征象与不同预后患者的相关性 [n(%)]

3 讨论

多排螺旋CT 因其能够显示动脉粥样硬化钙化、最近出现血栓患者的高密度成分、肠壁积气、肠系膜静脉与门静脉分支内积气、腹腔游离气体等优势,尤其是其增强扫描,能够为急性肠系膜血管梗死的病因、病变血管肠道范围、病变程度、腹腔其他脏器累及情况等提供良好的诊断依据[5-7]。

血运障碍性肠梗死是肠梗阻的主要原因之一,主要是因肠系膜血管内有血栓或栓塞形成的情况,造成该肠段血运困难而引发。当出现以上CT 征象时,要及时重视并进行干预,避免延误最佳治疗时机[8-10]。本研究显示,AMI 患者发生动脉性梗死时,其死亡率显著上升,预后很差,且在CT 征象上肠壁积气、门静脉积气、肠壁变薄、气腹、积粪征等发生率显著提高,而肠壁积气、肠壁变薄、气腹、门静脉积气、积粪征均是容易引发AMI 患者死亡的CT 征象,因此,临床出现这些征象时,要及时给予干预治疗,严密监测预后情况。

肠系膜动脉性梗死病情发展迅速,一旦发病,会迅速发展成肠坏死,且这类患者无特异性临床表现,极易造成漏诊。多排CT 因其快速、准确、无创伤的优势,能够为肠梗死的临床诊断与预后判断提供依据[11-12]。肠壁增厚是AMI 患者的常见征象,与肠管扩张有密切关系,静脉性梗死导致的肠壁增厚一般提示肠壁有感染和出血情况,而动脉性梗死患者发病急,不会有感染情况,更易出现肠壁变薄的征象。增强扫描时,肠壁低密度一般为肠缺血水肿所导致,尤其是静脉性梗死往往会伴有很明显的肠壁充血水肿,肠壁高密度则与肠壁内出血有密切联系。肠腔内出现积气时,气体会直接穿透缺血肠壁,进入到浆膜内,这类患者预后非常差。

综上所述,急性肠系膜动脉性血管梗死具有更高的死亡风险,当CT 征象显示有肠壁积气、肠壁变薄、气腹、门静脉积气、积粪征等征象时,预后较差。

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