母乳喂养儿铁缺乏的影响因素及预防策略研究*

许佳，黎娜，李健（九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

母乳中营养丰富，富含多种免疫细胞及因子，易吸收，可满足婴幼儿近期的生长发育，改善肠道微生态，增强机体免疫机能，是婴幼儿最佳的天然食物［1］。另外母乳喂养对婴幼儿远期神经系统发育也有促进作用，可降低代谢综合征发生，减少患病率，具有不可替代的优势［2］。但由于婴幼儿对铁含量的需求量较大，而母乳中铁含量较少，纯母乳喂养可导致婴幼儿铁缺乏，对婴幼儿健康及生长发育均造成不良影响［3］。铁缺乏可导致贫血发生，我国7个月~7岁儿童铁缺乏发生率高达40%左右，已成为最常见的营养缺乏症。新生儿出生后从母体会获得一定的铁储备，可满足出生后6个月内的铁消耗，随着母乳喂养时间延长，婴幼儿会出现铁缺乏，影响新生儿健康发育，且这种不良影响具有不可逆性［4］。因此，及时了解母乳喂养儿铁缺乏的影响因素，并予以及时有效的预防策略，对预防缺铁性贫血发生有重要意义，利于新生儿健康发育［5］。本研究进一步探讨母乳喂养儿铁缺乏的影响因素及预防策略。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年6 月我院进行健康监测的543例母乳喂养儿。其中男283例、女260例；胎龄37~41+6（39.65±1.02）周；出生时体重2.6~4.2（3.41±0.65）kg。纳入标准：（1）所有儿童均为足月儿，未合并妊娠并发症；（2）自愿进行母乳喂养，且满足母乳喂养条件；（3）均行纯母乳喂养；（4）母婴资料均未出现丢失。排除标准：（1）母亲伴精神疾病或存在认知功能障碍；（2）母亲无法进行正常的语言交流；（3）新生儿合并严重先天性心脏病；（4）中途母乳喂养中断或添加其他喂养方法。

1.2 方法 所有婴幼儿均进行纯母乳喂养，在婴幼儿出生42天后进行首次健康检查时，需统计婴幼儿出生情况与母亲基础信息，定期随访母乳喂养情况，并建立母乳喂养随访记录表，将随访结果仔细记录。在婴幼儿6个月时进行血清铁蛋白（SF）与血红蛋白（Hb）检测，检测方法：取婴幼儿指端末梢血，SF使用胶体金半定量法进行快速筛查，试剂盒购自天津中新科炬生物制药有限公司；Hb 使用血细胞分析仪（日本东亚公司，型号：KX-21）进行检测，所有检测步骤需严格按照产品说明书进行。铁缺乏判断标准：SF<20µg/L，隐性铁缺乏判断标准：SF<20µg/L，Hb≥100 g/L。根据检测结果将新生儿分为铁缺乏组与正常组。统计两组新生儿基础资料（性别、胎龄、出生体重、有无添加辅食、0~6个月体重增重情况、是否使用预防性铁剂、脐带结扎时机）与母亲基础资料（年龄、文化程度、孕期有无使用铁补充剂），分析母乳喂养儿铁缺乏的影响因素。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；多因素使用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母乳喂养儿铁缺乏发生情况 543例母乳喂养儿中，6个月时有147例新生儿被检出铁缺乏，铁缺乏发生率为27.07%（147/543）；396例未发现铁缺乏，占72.93%（396/543）。

2.2 单因素分析 单因素分析发现，铁缺乏组男婴、未添加辅食、未使用预防性铁剂、即刻结扎脐带、孕期未使用铁补充剂占比均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胎龄、出生体重、0~6个月体重增重情况、母亲年龄、母亲文化程度等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 母乳喂养儿铁缺乏的单因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 Logistic 回归分析：男婴、未添加辅食、未使用预防性铁剂、即刻结扎脐带、孕期未使用铁补充剂是母乳喂养儿铁缺乏的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）。见表2。

表2 母乳喂养儿铁缺乏的多因素分析

3 讨论

相关调查发现，因铁的摄入与需求不平衡而导致的贫血约占总贫血发生率的50%，在全球范围内普遍存在，是仅次于饥饿的第二大营养问题，尤其婴幼儿铁缺乏发生率较高，对其健康发育造成严重影响［6］。铁缺乏最常见的临床表现即为贫血，但贫血仅是最早的临床症状，由于铁是多种重要酶合成的原料，在大脑神经系统功能与运动系统的发育中均有参与，长期铁缺乏将影响机体各个器官、组织、系统，且造成的损伤具有不可逆性［7］。婴儿会从母体获得铁储备，基本可满足出生后6 个月内的发育需要，但由于婴儿时期生长速度较快，同时也是脑部发育的黄金期，对铁的需求量大大增加，而母乳所含的铁较少，无法满足新生儿生长需求［8］。鉴于母乳喂养存在诸多不可替代的优势，如何帮助新生儿渡过自母体获得的铁储备耗竭后的阶段，预防铁缺乏发生，使母乳喂养优势得到最大限度的发挥是当前临床研究的重点［9］。

随着人们保健意识不断增强，对缺铁的危害性认识也更加深入，积极预防铁缺乏发生有重要意义。但母乳喂养儿出现铁缺乏受诸多因素影响，临床可从母亲因素、新生儿因素等多个方面进行分析，及时发现导致铁缺乏的高危因素，并制定预防策略，以降低母乳喂养儿铁缺乏发生风险［10］。本研究结果显示，543例母乳喂养儿中，在6个月时有147例新生儿被检出铁缺乏，铁缺乏发生率为27.07%（147/543）；396 例未发现铁缺乏，占72.93%（396/543）。单因素分析发现，铁缺乏组男婴、未添加辅食、未使用预防性铁剂、即刻结扎脐带、孕期未使用铁补充剂占比均高于正常组；两组胎龄、出生体重、0~6个月体重增重情况、母亲年龄、母亲文化程度相比未见明显差异。Logistic 回归分析：男婴、未添加辅食、未使用预防性铁剂、即刻结扎脐带、孕期未使用铁补充剂是母乳喂养儿铁缺乏的独立危险因素。表明母乳喂养儿铁缺乏发生率较高，男婴、未添加辅食、未使用预防性铁剂、即刻结扎脐带、孕期未使用铁补充剂是其独立影响因素，临床需予以高度重视，及时制定预防策略，以减少铁缺乏发生。究其原因：（1）由于男女生长发育需求存在一定差异，生长过程中，男婴对铁的需求量较女婴高出0.9 mg/天。可能与男婴生长发育速度更快有关，导致铁储备减低、铁缺乏甚至出现因缺铁而导致的贫血，故临床需予以高度重视［11]。（2）世卫组织提出，婴幼儿出生后6 个月内应进行纯母乳喂养，6 个月后可适量添加辅食，以满足生长发育。但出生后的前几个月是婴幼儿生长最迅速的阶段，铁作为大脑发育及造血的原料，需求量大大增加，应适量增加含有铁剂的辅食，增加机体铁元素吸收，提高铁储量［12］。（3）新生儿出生后生长发育速度较快，预防性补充铁剂可预防铁缺乏发生，由于是液体铁，更利于新生儿吸收，提高铁储量，满足生长发育需求。（4）脐带结扎时机与新生儿铁储量存在密切关系，适当延迟结扎时间可重新分布胎盘、新生儿的血液，即为“胎盘输血”。在新生儿出生后3 min 或稍长时间时，脐带血流会出现中止，呈扁平状，不会出现明显搏动，此时进行脐带结扎最为合适，新生儿可获得35~40 ml/kg体重的血液，以3 kg为例，可多获得75 mg的铁元素，可满足3 个月的生长发育需求［13］。而若出生后立即断脐将影响血红蛋白水平，导致其水平低下，大大减轻新生儿铁储备，增加铁缺乏发生风险。（5）妊娠期间，孕妇自身的铁营养状况会直接影响新生儿出生时的铁储量［14]。若母亲孕期伴有缺铁性贫血，即使足月分娩、新生儿体重正常，但体内铁储量仍低于正常孕妇分娩的新生儿。母亲妊娠期间应注重自身铁元素的补充，以增加新生儿铁储量。

针对母乳喂养儿铁缺乏的高危因素，临床可制定以下预防策略：临床需进行健康教育，普及铁营养重要性及铁缺乏危害性，加强母亲的健康意识，使其注重孕期保健与膳食指导，孕期合理补充铁元素，提高新生儿铁储量。对于男婴应予以高度重视，通过预防性铁剂补充以及适时、合理的添加辅食，及时补充生长发育所需的铁元素，积极预防铁缺乏出现［15］。另外可适当延迟脐带结扎时间，提高血红蛋白水平与铁蛋白浓度，可作为经济有效、简单易行的补铁方法，增加铁储量。

综上所述，母乳喂养儿铁缺乏发生率较高，男婴、未添加辅食、未使用预防性铁剂、即刻结扎脐带、孕期未使用铁补充剂是其独立影响因素，临床需予以高度重视，及时制定预防策略，以减少母乳喂养儿铁缺乏发生。