传统功法在心脏康复中的应用进展

史 瑞，冯宇晴

(长春大学 特殊教育学院，长春130022)

心脏康复主要通过药物、运动、营养、心理、教育五大处方对心血管疾病的各个时期进行干预，控制动脉粥样硬化进展、预防心血管疾病及冠心病的发生发展、控制危险因素、提高患者的运动能力、改善其生存质量，减少心脏事件，全面改善患者的预后，对心血管疾病治疗意义重大[1]。目前，许多国家已建立成熟的心脏康复体系，我国在借鉴国外有效经验的基础上，充分发挥传统中医药特色优势，形成了中西医共存的心脏康复模式。中国传统功法具有通利关节、舒展筋骨、畅通气血等作用，经常锻炼可达到治病养生的目的。近年来，传统功法在心脏康复中的应用逐渐增多。一项Meta分析[2]发现，传统功法联合常规西医治疗冠心病稳定型心绞痛的效果优于单纯西医治疗，在提高心肺功能、降血脂、改善生存质量方面表现明显，同时，能够减少心绞痛发作，对抑郁情况有一定改善，与单纯西医治疗比较，不良事件少，安全性更高。现将传统功法在心脏康复中的应用现状做如下综述。

1 八段锦

八段锦是古代一种由八种肢体动作构成的气功功法，通过肢体运动与气息调理达到治病、防病、保健的作用。其动作缓慢轻柔、动静结合、松紧适宜、圆活连贯，具有形神统一的特点[3]，在锻炼时要求人体动作与呼吸吐纳及神志协调配合，使患者的躯体、气息、心理在运动中相互协调，进一步改善患者的内脏功能及精神情志，从整体上调理患者的疾病。

王玉等[4]采用基础药物联合八段锦治疗慢性心力衰竭(CHF)患者，结果表明，八段锦锻炼3个月后，6 min步行试验(6MWD)优于常规治疗组，N 端脑利钠肽前体(NT-proBNP)显著降低。吴欣媛等[5]对62例冠心病伴有抑郁状态的病人进行八段锦治疗后发现，八段锦对冠心病抑郁情况的改善有一定促进作用。巩莉等[6]对冠心病合并2型糖尿病PCI术后患者进行八段锦干预后，患者心绞痛发作次数明显减少，血糖也得到进一步控制。李四维等[7]研究发现，坐式八段锦运动强度较小，适用于冠状动脉旁路移植术后I期的康复，可有效减轻患者术后的恐惧心理，起到“调神宁志”的重要作用，并推测出在此因素影响下，患者对康复的主动参与度更高，康复效率也更高。康复训练后，患者的心肺功能明显改善。 张燕等[8]采用随机对照法发现，PCI术后行康复护理3个月后，加用坐式八段锦护理的患者在心功能、自理能力等方面的改善较常规护理具有明显优势。王静等[9]观察八段锦联合互联网+模式对PCI术后患者心脏康复的效果发现，该模式对血糖、血脂、血压等冠心病危险因素的控制较常规治疗效果好；对体重的控制、便秘及睡眠的改善、抑郁状态的改善也有良好效果；在心肺功能方面，接受该康复方案的患者心肺功能的改善也明显优于常规治疗患者，降低了再住院率，心脏负性事件的发生也有所减少。倪晓苏等[10]对60例PCI术后的冠心病患者给予八段锦+社区延续护理康复，另外60例PCI术后的患者行基础健康教育康复，分别从生活质量及机体功能、负性情绪、心功能评估、再次入院情况4个维度比较两组的差异。干预 6 个月后，八段锦+社区延续护理康复组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于健康教育康复组(P<0.05)，表明八段锦训练联合社区延续护理康复对冠心病PCI术后患者的焦虑、抑郁状态等起到明显缓解作用，八段锦+社区延续护理康复组 6 min 步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)均高于对照组(P<0.05)，表明八段锦训练联合社区延续护理康复可增强患者的心功能。干预1年后结果显示：八段锦+社区延续护理康复组西雅图心绞痛量表(SAQ)评分高于健康教育康复组(P<0.05)，表明本组患者的生活质量和机体功能较之健康教育康复组有明显改善。研究还发现，心血管事件的发生率和再次入院率也通过八段锦训练得到一定比例的降低。

2 太极拳

太极拳融合了儒、道哲学中太极、阴阳辨证思想，与中国传统武术、导引、中医等相结合，起到怡情养性、强身健体等作用。拳式动作具有刚柔相济、虚实相间、动静相合等特点，通过练气，气行周身达到提高脏腑机能，调节人体阴阳的作用，属于低强度的有氧运动，在心脏康复中有其独特的优势[11]，越来越受到现代医学的重视。

现代研究显示[12]，太极拳锻炼可减慢老年人心率，增强心室的主动舒张功能，减少心肌耗氧量，增强心脏的收缩功能。郑松波等[13]随机对照观察50～70岁之间的老年人86例，一组(43例)为坚持太极拳锻炼5～10年的人群，另一组(43例)为未经过任何锻炼的人群，经影像学检查证实，坚持太极拳锻炼的人群其心脏机能远远好于未经过任何锻炼的人群。周冰等[14]表明，慢性心力衰竭患者接受太极拳联合常规心脏康复训练后，其心率、心肌都有一定程度改善。研究证实，美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)Ⅱ级患者的心功能得到相应恢复 ，NYHA Ⅲ级患者在生命体征监护下也可给予太极拳康复训练，且疗效优于常规康复；太极拳可提高下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质系统的兴奋性，促进茶酚胺及内源性阿片的合成，使机体产生欣快感，增强耐受能力，进而减轻患者的抑郁症状。洪思征等[15]则发现，太极拳可改善老年人焦虑心理，提升老年人心理健康水平，尤其在强迫症、敌意、妄想等方面作用明显。于曼丽等[16]以60岁及以上因心肌梗死引起心力衰竭的患者为实验对象，研究太极拳对此类人群心脏康复的作用，结果显示，加用太极拳组患者血浆脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)下降水平优于常规治疗组，6MWD显著增加(P<0.001)，LVEF显著升高(P<0.001)，优于常规治疗组，表明练习太极拳对此类人群的心功能、运动耐力、生活质量的提高均起到积极作用。田惠君等[17]研究表明，太极拳可降低患急性心脏衰竭的概率，可预防及治疗心源性心脏手术后引起的心脏衰竭。任斌等[18]则发现，老年人练习多套太极拳强度与单套太极拳接近，但降压作用及对心脏泵血功能的影响均优于单套太极拳。

3 五禽戏

五禽戏属于一种传统健身功法，是东汉末年华佗根据虎、鹿、熊、猿、鸟5种动物的特点，结合导引、吐纳之术及人体五脏六腑机能、经络循行特点、气血运行规律等创制而成[19]。练习时要求身心放松、呼吸调匀、凝神聚气、形和神都要像五禽，最终达到动静相宜、刚柔并济、内外相通的效果[20]。现代研究发现，五禽戏具有放松肌肉、关节，提高心肺功能的作用。

覃刚[21]研究发现，五禽戏和八段锦均可使安静时心率变慢，心脏泵血能力增强，对血脂及血压也有一定控制，对心血管系统起到积极作用。刘琳[22]随机对照研究(n=80)发现，普通康复治疗联合五禽戏疗法，对心脏机能的恢复起到一定促进作用。率中泰等[23]研究发现，常规西药联合五禽戏训练对慢性心力衰竭病人的 N端脑利钠肽前体(NT-ProBNP )水平有一定调节作用，且效果优于常规西药治疗。卞伯高等[24]将未练习过五禽戏的中老年人进行为期6个月的每周5次，每次3遍的五禽戏练习，结果表明，五禽戏对心肌收缩力、心搏出量起到正向增强作用，同时可恢复血管弹性、调整血液黏稠度，促进微循环，防止动脉硬化、高脂血症、心脑血管等疾病的发生及加重。岳海侠等[25]研究证实，五禽戏可使静息心率减慢，心脏搏出量增加，同时，通过台阶指数的前后数值变化显示出，五禽戏对心血管系统的机能有一定增强作用，且对男性的作用大于女性。任超学等[26]研究发现，五禽戏和六字诀可增强老年人大、中动脉系统的血管弹性，增强下肢血液循环，减缓动脉血管的狭窄程度，对动脉硬化有一定改善作用，且五禽戏的改善作用好于六字诀。

4 易筋经

易筋经属于中国传统功法之一，练习时要求形神统一、呼吸自如、有虚有实、刚柔并济。有内经和外经各12势两种练习方式。是外练筋骨，内通经络的一种方法。

陈新梅[27]研究发现，易筋经和八段锦均增强心脏的调节机能，使心脏功能得到改善，对运动后心率的恢复较快。徐朦婷等[28]研究证实，易筋经+耐力运动+常规治疗不仅能增强冠心病患者的运动耐力、心肺功能，还可使其生活质量进一步提高。胡伟民等[29]根据易筋经每段定势站桩时长的不同，设计出站桩时常分别为10 s、20 s、30 s的3种锻炼方式，即形成时长分别为13 min20 s、15 min40 s、18 min的三套动作，将老年受试者分为3组，分别为10 s组，20 s组，30 s组，每组分别练习其中一套动作，练习12周后，观察3组锻炼前后左心室形态结构、泵血功能和收缩机能的变化，最后分析出定势站桩30 s组老年人的泵血功能和收缩功能有显著适应性变化，左室射血分数(EF)和短轴收缩率(FS)明显增加，进而有效提高左心室收缩功能，表明易筋经定势站桩30 s锻炼方式在改善心血管功能方面效果最佳。邵盛等[30]研究建议60～70岁之间健康人群可进行每次20 min的易筋经锻炼，维持20 min的易筋经锻炼可使左心室的泵血能力显著提高。

5 六字诀

六字诀是一种吐纳方法，通过吹、呼、嘻、呵、嘘、呬6个字发音形成的不同口型，以及发声时发音器官唇、齿、喉、舌各自用力不同，对相应脏腑、气血、经络产生不同的作用，进而对机体具有一定的调节功能。

有研究报道[31]，六字诀改善心脏耐力效果优于其他体育活动。张斌等[32]对100名大学生进行为期16周的六字诀锻炼后发现，六字诀能够增强肺活量，使静息心率减慢，从而提高心肺机能。林娟等[33]以年龄在80～89岁之间，处于稳定期的冠心病患者为研究对象，观察六字诀对冠心病患者心率变异性的影响，结果显示，研究对象经过3个月的六字诀锻炼后，副交感神经活性增强，心率变异性增强，自主神经调节得到改善。朱震等[34]研究发现，常规治疗结合六字诀锻炼3个月后，慢性肺源性心脏病患者的心功能和运动能力均有一定程度改善，临床症状有所减轻，延缓了疾病发展，进一步提高了患者的活动能力和生活质量。宋丽波等[35]通过随机对照观察发现，伴有抑郁状态的冠心病患者经过2周常规治疗+六字诀锻炼后，患者的抑郁情况有明显改善，心绞痛发作情况、治疗满意度效果均优于治疗组。于静[36]研究表明，慢性心力衰竭患者经过1年的六字诀及八段锦锻炼后，患者的运动耐力与心脏机能均有明显改善，再住院次数减少。

6 结语

目前，心脏康复已经得到国际上的充分肯定，多模式的心脏康复治疗可改善患者的心功能，延缓心血管疾病的再发率，提高患者的生存及生活质量。但现阶段我国心脏康复仍然面临着患者对康复的认知度及参与度不足、专业的康复机构及康复团队数量不足等问题，因此，正确的宣传与引导、康复政策的落实等显得尤为重要。中国传统功法疗效得到临床印证，且临床研究发现，随着练习周期的增加，临床疗效越明显。在现阶段心脏康复中，太极拳和八段锦的临床研究较深入，易筋经、五禽戏、六字诀因其样本量小等问题存在一定局限性。因此，传统功法还有待进一步研究，将其与现代心脏康复更好的结合。