全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

刘灵超

老年手术患者麻醉指导是临床研究中比较常见的管理内容之一,对于临床麻醉指导而言,老年患者的麻醉方案选择将直接影响到患者的麻醉管理效果［1］。并且临床研究中发现,老年患者的自身耐受性较差,在手术麻醉过程中,如果采用常规麻醉患者的麻醉质量要相对较差,患者在术中和术后出现躁动的几率较高［2］。并且对患者术后的认知功能也会造成一定的影响,为此应该在患者麻醉指导方案的选择和设计上作出科学的分析［3］。以全凭静脉麻醉为患者麻醉后,能够有效提高患者麻醉质量,对患者焦虑及抑郁控制有一定帮助,也能够在患者麻醉过程中,帮助患者提高认知管理水平,突出了患者麻醉管理的优势和特色［4］。本研究选取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的70 例老年手术患者为研究对象,探讨全凭静脉麻醉对60 岁以上的老年患者术后认知功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的70 例老年手术患者,按照患者临床麻醉方式不同分为实验组和对照组,每组35 例。实验组男女比例为18∶17,平均年龄(46.63±3.24)岁。对照组男女比例为21∶14,平均年龄(46.59±2.96)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①所有参与研究患者具有完整的临床资料；②患者及其家属对本研究知情,已经签署研究同意书；③患者无精神沟通以及其他并发症。排除标准：①非自愿参与本研究患者不予以纳入；②临床资料不全者不予以纳入；③研究中途数据信息脱落者不予以纳入。本研究经伦理委员会批准,患者知情,签署同意书。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组实施常规麻醉,即在患者麻醉指导过程中,帮助患者完善麻醉指导方案和对策,具体如下：给予患者右美托咪定0.40 μg/kg,持续滴注10 min观察患者生命体征。丙泊酚20 ml,在患者麻醉15 min之后开始给药。舒芬太尼10 μg+0.9%氯化钠注射液15 ml,配镇痛泵以7.5 ml/h 泵入镇痛。实验组患者实施全凭静脉麻醉,具体如下：①为患者选择合适的体位,插入导管,将罗哌卡因作为麻醉用药,即0.75%浓度10 ml,硬膜外给药。②术中静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,经口明视下行双腔支气管导管插管,纤维支气管镜定位无误后行容量控制通气,潮气量6～8 ml/kg、通气频率15 次/min、吸呼比1∶2,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。③患者手术结束前15 min 停止麻醉维持,做好患者术后预后处置,将患者推回到病房,等待患者苏醒,期间监测患者生命体征信息,做好数据记录和分析。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉前后SDS、SAS、认知功能评分。SDS、SAS 评分越高表示患者抑郁、焦虑越严重。认知功能评分以个人与社会表现量表(PSP)判定,总分值100 分,分值越高表示认知越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后SAS、SDS 评分比较 麻醉前,两组患者SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。麻醉后,两组患者SAS、SDS 评分均低于麻醉前,实验组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉前后SAS、SDS 评分比较(,分)

表2 两组患者麻醉前后SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与本组麻醉前比较,aP＜0.05 ；与对照组麻醉后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者麻醉前后认知功能评分比较 麻醉前,两组患者认知功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉后,两组患者认知功能评分均高于麻醉前,且实验组认知功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉前后认知功能评分比较(,分)

表3 两组患者麻醉前后认知功能评分比较(,分)

注：与本组麻醉前比较,aP＜0.05 ；与对照组麻醉后比较,bP＜0.05

3 讨论

老年麻醉是一种比较常见的麻醉管理内容,尤其是在手术麻醉指导过程中,老年麻醉管理的要求更是比较严格的［5,6］。由于很多患者在发病之后会表现出比较显著的临床症状,所以这种情况下应该制定科学的麻醉指导方案,确保在患者麻醉指导处置中,能够更为有效的为患者麻醉质量控制奠定基础,提升患者麻醉管理能力［7,8］。并且在患者麻醉指导过程中,选择科学的麻醉方案能够减少患者麻醉应激,为患者麻醉管理工作实施的安全控制奠定了基础［9］。一般情况下,老年患者手术麻醉指导过程中,实施全凭静脉麻醉的意义是比较显著的,能够满足患者的麻醉需求,对突出患者麻醉质量有一定帮助［10］。能够有效改善患者相关指标,也可以在患者麻醉过程中,帮助患者降低临床病症,所以提升了患者麻醉管理效果。首先,在患者麻醉前后的焦虑以及抑郁情况对比分析中得出,麻醉后,两组患者SAS、SDS 评分均低于麻醉前,实验组SAS 评分(29.36±3.21)分、SDS 评分(21.58±2.33)分均低于对照组的(46.32±3.21)、(39.63±3.21)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其次,在患者麻醉前后的认知功能对比分析过程中发现,麻醉后,两组患者认知功能评分均高于麻醉前,且实验组认知功能评分(76.36±2.52)分高于对照组的(64.25±2.42)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,实验组患者麻醉方式的实施对患者麻醉质量控制是有一定帮助的,患者麻醉后的各项指标数据改善明显,相关的指标变化效果突出。对于患者自身麻醉管理工作实施而言,科学的麻醉选择能够提高患者麻醉管理效果。所以在这种情况下的患者麻醉管理工作开展中,应该为患者制定完善的麻醉管理方案和对策,并且需要在麻醉管理对策制定和实施过程中,调整患者麻醉指导思路。对于现有社会发展而言,人口老龄化发展已经成为一种常态化发展趋势,所以老年患者的人数也有逐渐增加趋势,由于部分患者的自身耐受性较差,在麻醉指导过程中,实施常规麻醉的效果不够显著。因而迫切的需要为患者制定更为有效的麻醉方案,通过全凭静脉麻醉指导后能够提高患者麻醉质量,为患者麻醉管理质量控制奠定了基础,尤其是在患者麻醉后的认知功能改善上,更是具有明显的优势,所以可推广到临床,以此为患者麻醉质量控制奠定基础。