重型颅脑损伤患者采用超低位去大骨瓣术+高压氧治疗的临床效果评价

杨荣思

重型颅脑损伤是神经外科常见病,患者致残风险、致死风险均较高。临床上主张对重型颅脑损伤进行尽早治疗,手术是临床对于重型颅脑损伤治疗的主要手段,以开颅血肿清除术为主,可将颅内血肿有效清除,达到降颅内压的目的。超低位去大骨瓣术是一种开颅血肿清除术,可达到清除血肿、降低颅内压的效果［1-4］。本院在超低位去大骨瓣术治疗重型颅脑损伤患者的同时,还对患者实施了高压氧治疗,这种物理治疗手段可对患者脑组织起保护作用,本研究为探讨重型颅脑损伤患者联合应用超低位去大骨瓣术、高压氧治疗的效果,对2020 年7 月～2021 年12 月本院收治的分别接受单一超低位去大骨瓣术治疗与超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗的重型颅脑损伤患者进行了回顾性研究和对比,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年7 月～2021 年12 月在本院接受超低位去大骨瓣术的20 例重型颅脑损伤患者作为对照组,同期接受超低位去大骨瓣术+高压氧治疗的20 例重型颅脑损伤患者作为观察组。回顾性分析两组患者临床资料,对照组患者年龄25～84 岁,平均年龄(54.31±12.50)岁；男12 例,女8 例；伤后至入院时间2～4 h,平均伤后至入院时间(3.04±0.73)h；观察组患者年龄25～85 岁,平均年龄(54.79±12.34)岁；男11 例,女9 例；伤后至入院时间2～4 h,平均伤后至入院时间(3.01±0.79)h。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经影像学检查、症状观察,确诊为重型颅脑损伤；②具备超低位去大骨瓣术指征,行超低位去大骨瓣术,术前由患者家属签署知情同意协议；③年龄≥18 岁；④临床资料保存完整。排除标准：①伤前在精神、认知等方面存在障碍；②合并凝血功能障碍；③合并糖尿病、心脑血管疾病。

1.2 方法 对照组实施超低位去大骨瓣术,行气管插管全身麻醉,患者体位选择仰卧位,头部偏向健侧,于颧弓上耳屏前1 cm 作切口,顺着耳廓上缘将切口向后延伸至顶结节处,沿正中线向前延伸至前额发际线,于头皮下开颅作骨窗,将骨窗扩大,骨窗大小为12 cm×10 cm,采用咬骨钳将蝶骨嵴外1/3 水平处、颞骨磷部至颧突咬除,贴近横突处,形成超低位大骨瓣,再对硬膜进行悬吊,呈放射状将其剪开,排出积血与脑脊液,清除坏死组织,再对硬脑膜进行减张缝合,对颞肌筋膜进行松解,留置引流管,关闭切口。观察组实施超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗,手术步骤与对照组一致,在术后应用高压氧舱治疗,舱内压力设置为0.3 MPa,将患者放入高压氧舱,持续加压20 min 后,为患者戴好吸氧面罩,持续吸氧30 min,再休息10 min,再次持续吸氧20 min,再持续减压10 min,待舱内压力降至0.15 MPa,需继续减压,并给予10 min 吸氧,直至舱内压力降至0.1 MPa 即可结束高压氧治疗。1 次/d,持续10 d 为1 个疗程,2 个疗程后休息7 d 再开始2 个疗程治疗,共治疗4 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后颅内压、血清C 反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α、神经功能缺损评分、昏迷评分、卡氏功能状态评分、日常生活能力评分、脑氧代谢指标(PjvO2、SjvO2、CjvO2)、预后情况。神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估,量表分值最低0 分,最高42 分,得分越高,神经功能缺损越严重［5］。昏迷评分：选择格拉斯哥昏迷评分法(GCS)进行评估,总分为15分,得分越高,昏迷程度越轻。卡氏功能状态评分：选择卡氏功能状态量表(KPS)评估,总分最高100 分,得分越高,身体状态越好［6］。日常生活能力评分应用Barthel 指数评估,总分0～100 分,得分越高,日常生活能力越好［7］。预后评估：治疗后随访3 个月,应用格拉斯哥预后评分(GOS)对预后进行评估,将预后分为5 级,5 级即预后良好,4 级即轻度残疾,3 级即重度残疾,2 级即植物生存状态,1 级即死亡［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颅内压、血清C 反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α 比较 治疗前,两组患者颅内压、血清C 反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者颅内压、血清C 反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α 均低于治疗前,且观察组患者颅内压(13.49±2.01)mm Hg、血清C 反应蛋白(5.89±1.06)mg/L、血清肿瘤坏死因子-α(10.83±2.07)mg/L 均低于对照组的(16.37±2.65)mm Hg、(7.02±1.27)mg/L、(13.49±2.46)mg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后颅内压、血清C 反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α 比较()

表1 两组患者治疗前后颅内压、血清C 反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α 比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损、昏迷、卡氏功能状态、日常生活能力评分比较 治疗前,两组患者神经功能缺损评分、昏迷评分、卡氏功能状态评分、日常生活能力评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者神经功能缺损评分低于治疗前,昏迷评分、卡氏功能状态评分、日常生活能力评分高于治疗前,且观察组患者神经功能缺损评分(18.93±2.34)分均低于对照组的(21.58±2.60)分,昏迷评分(12.95±1.23)分、卡氏功能状态评分(67.13±3.48)分、日常生活能力评分(82.96±7.15)分均高于对照组的(11.47±1.19)、(63.52±2.34)、(74.85±6.56)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损、昏迷、卡氏功能状态、日常生活能力评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损、昏迷、卡氏功能状态、日常生活能力评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后脑氧代谢指标比较 治疗前,两组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于治疗前,且观察组患者PjvO2(4.98±0.62)kPa、SjvO2(59.52±3.57)%、CjvO2(91.29±3.98)ml/L 高于对照组的(4.35±0.60)kPa、(55.69±3.86)%、(86.71±3.72)ml/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后脑氧代谢指标比较()

表3 两组患者治疗前后脑氧代谢指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组预后良好率比较 观察组预后良好率95.00%略高于对照组的80.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组预后良好率比较［n(%)］

3 讨论

重型颅脑损伤是指脑部受到外界高能量作用而引发的严重颅部创伤,是神经外科常见的危急重症之一,患者伤后颅内压急剧增高,往往会形成颅内血肿块,压迫其脑神经,导致其神经功能受损［9,10］。重型颅脑损伤患者的病情凶险,进展迅速,为挽救患者的生命,在重型颅脑损伤患者就诊后需对其实施积极有效的治疗。

手术是目前临床上对重型颅脑损伤患者采取的首选治疗方案,通过在手术中将患者颅内的血肿块清除,可减轻对脑组织的压迫,降低颅内压力,从而控制患者病情,避免因颅内压增高而致脑膨出。超低位去大骨瓣术属于开颅手术方式,主要是通过打开骨瓣,扩大骨窗,可充分显露手术视野,使手术医师能够彻底清除颅内坏死组织和血肿块,达到良好的颅内降压效果,且超低位去大骨瓣术可从颞低位、侧后方对骨窗进行减压,在帮助脑组织复位的同时,还可降低脑干的中轴压力,减轻脑组织水肿,避免脑膨出［11-16］。

为更好地改善重型颅脑损伤预后,临床上还主张对该疾病患者实施高压氧治疗,高压氧主要是通过将患者放入高压氧舱,高压氧舱内压力逐渐增高,使患者处于高压状态下,同时,给予患者吸氧面罩进行辅助吸氧,首先,可促使患者脑部微血管扩张,有利于改善脑组织微循环,重建脑侧支循环,减轻颅内缺氧状态；其次,还可对氧自由基进行抑制,增强机体对于氧自由基的清除能力,从而阻断机体内的过氧化反应,对受损的神经细胞进行保护和修复［17-20］。

本研究开展回顾性分析对比后发现,治疗后,两组患者颅内压、血清C反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α均低于治疗前,且观察组患者颅内压、血清C 反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者神经功能缺损评分均低于治疗前,昏迷评分、卡氏功能状态评分、日常生活能力评分高于治疗前,且观察组患者神经功能缺损评分低于对照组,昏迷评分、卡氏功能状态评分、日常生活能力评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于治疗前,且观察组患者PjvO2、SjvO2、CjvO2高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组预后良好率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明超低位去大骨瓣术、高压氧联合治疗,可切实有效地改善患者神经功能、脑氧代谢,其颅内降压效果更好,预后得到改善。

综上所述,在重型颅脑损伤患者中,应用超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗可更好地控制颅内压和炎症反应,减轻神经功能损伤和意识障碍,促使脑氧代谢恢复,有利于改善预后。