多奈哌齐联合银杏叶片治疗脑梗死后认知障碍的临床效果

玄鸿霞

临床上,脑梗死作为一种发病率较高的神经内科疾病,在脑血管疾病患者中所占比为60%～80%［1］。脑梗死的发病机制尚不确定,其相关因素包括种族差异、环境因素、遗传因素、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高血压、糖尿病等［2］。伴随近些年来生活水平的提升,生活习惯也随之发生变化,脑梗死发病率也呈逐年持续增长的趋势,严重影响患者的身心健康和生活质量,甚至威胁生命安全［3］。脑梗死具有较高的致残率,尤其是多部位或多次梗死患者,极易发生认知功能障碍,以精神异常、性格改变、语言障碍、情感淡漠、记忆减退等为主要表现,严重影响正常生活和工作［4］。因此,需对脑梗死后认知障碍进行有效治疗,以改善患者生活质量。脑梗死后认知障碍进行在临床上以药物治疗为主,其中多奈哌齐较为常用,但是单用效果有限,一般选择联合用药方式,以提升治疗效果,改善患者认知功能。本院在临床实践中发现多奈哌齐、银杏叶片联合治疗效果较好,本研究选择2020 年3 月～2022 年3 月就诊于本院的150 例脑梗死后认知障碍患者实施比较研究,对多奈哌齐、银杏叶片联合治疗的效果进行进一步观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2022 年3 月就诊于本院的150 例脑梗死后认知障碍患者作为研究对象,纳入标准：①患者通过头部磁共振成像(MRI)或CT明确诊断为脑梗死,并明确诊断为认知障碍；②患者家属对本研究均知情了解。排除标准：①脱髓鞘、变性病、丘脑梗死；②因脑出血、先天性智力障碍、痴呆、阿尔兹海默病等造成认知障碍者；③近期口服胆碱酯酶抑制剂、活血化瘀药物等对研究药物造成干扰者；④精神疾病者；⑤对本研究所用药物有禁忌证或过敏者。根据随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组,每组75 例。试验组患者年龄50～76 岁,平均年龄(58.15±4.25)岁；男40 例,女35 例；合并疾病：12 例高脂血症,12 例同型半胱氨酸升高,16 例糖尿病,14 例高血压,10 例多种疾病；文化程度：40 例初中,25例高中,10例大学及以上。对照组患者年龄51～77岁,平均年龄(58.30±4.20)岁；男41例,女34例；合并疾病：13 例高脂血症,11 例同型半胱氨酸升高,15 例糖尿病,15 例高血压,11 例多种疾病；文化程度：41 例初中,25 例高中,9 例大学及以上。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者在入院后均接受常规治疗,主要包括改善循环、降压、降糖、调脂、抗血小板聚集等治疗。对照组在常规治疗的同时给予多奈哌齐治疗,给药方式为口服,用药时间为夜间,10 mg/次,1 次/d；试验组在对照组基础上联合银杏叶片治疗,银杏叶片给药方式为口服,19.2 mg/次,3 次/d。两组均进行为期3 个月的连续治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗安全性以及治疗前后认知功能、智力和日常生活能力、生活质量。对认知功能主要利用MoCA、MMSE进行评价,分数与认知功能以及智能精神状态呈正比,其中利用MoCA 评价项目主要包括延迟回忆、定向、抽象、语言、计算、命名、执行力、视空间等。疗效判定标准：以MoCA 评分改变情况为依据评价临床效果,MoCA 评分提升＞20%为显效；MoCA 评分提升12%～20%为有效；MoCA 评分提升＜12%为无效,总有效率=显效率+有效率。患者智力情况利用HDS 进行评价,分值与智力情况呈正比；患者日常生活能力利用ADL 进行评价,分值与日常生活能力呈正比。治疗安全性即不良反应发生情况,不良反应包括食欲不佳、恶心、头晕。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)对患者生活质量进行评价,包括物质状态功能、心理功能、社会功能、躯体功能,满分100 分,分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率93.33%高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(χ2=8.679,P=0.003＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 认知功能 治疗前,两组患者MMSE、MoCA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组患者MMSE 评分(25.15±2.30)分、MoCA 评分(23.85±0.58)分均高于对照组的(19.15±2.60)、(20.45±0.55)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后认知功能比较(,分)

表3 两组患者治疗前后认知功能比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 智力和日常生活能力 治疗前,两组患者HDS、ADL 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组患者HDS 评分(26.15±2.10)分、ADL 评分(80.30±1.50)分均高于对照组的(22.30±1.15)、(75.60±1.55)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后智力和日常生活能力比较(,分)

表4 两组患者治疗前后智力和日常生活能力比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 治疗安全性 试验组有5 例发生不良反应,其中食欲不佳3 例,恶心1 例,头晕1 例,不良反应发生率为6.67%；对照组有4 例发生不良反应,其中食欲不佳2 例,恶心1 例,头晕1 例,不良反应发生率为5.33%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.118,P=0.731＞0.05)。见表5。

表5 两组治疗安全性比较(n,%)

2.5 生活质量 治疗前,两组患者物质状态功能、心理功能、社会功能、躯体功能评分比较,差异均无统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者物质状态功能评分(80.85±10.20)分、心理功能评分(80.25±10.30)分、社会功能评分(82.05±10.15)分、躯体功能评分(81.05±12.50)分均高于对照组的(65.16±10.35)、(69.68±10.25)、(63.80±10.20)、(68.60±12.65)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患者治疗前后生活质量比较(,分)

表6 两组患者治疗前后生活质量比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

在临床上脑梗死为神经内科一种较为常见的疾病,该病具有较高的发病率,多数脑梗死后会发生认知障碍,且呈现进行性加重,对患者生活质量造成严重的影响［5］。相关研究显示［6］,脑梗死患者一般在患病3 个月会发生认知障碍,致病原因与梗死部位、梗死灶数量、梗死面积关系密切。其中梗死面积越大、梗死灶数量越多越容易发生认知障碍,边缘叶、顶叶、颞叶、额叶,特别是左侧大脑半球、额叶为梗死部位者更易发生认知障碍［7］。相关研究显示［8］,皮质下为梗死部位者,与脑梗死体积相比,脑梗死灶数量多更易导致认知障碍。脑梗死后认知障碍在中医上明确记载,归属范畴为“痴症”、“呆病”等,脑为病位［9］。中医病机为肝肾亏虚,火、瘀、痰等标实,伴随病情进展,或导致阴阳失调、元气不足、神窍失灵,进而会导致呆痴表现出现［10-12］。脑梗死后认知障碍在临床上以药物治疗为主,其中多奈哌齐常用,该药物为六氢吡啶的一种衍生物,和常规胆碱酯酶抑制剂相比,其可逆性和选择性更高,可对乙酰胆碱(突触后膜)递质水解发挥抑制作用,使乙酰胆碱(神经细胞突触间隙)浓度增加,多奈哌齐可增强胆碱能神经功能,患者认知功能得以改善［13-15］,但是单用效果有限。本院发现在多奈哌齐治疗同时予以银杏叶片治疗效果较好,本研究结果发现：试验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者MMSE、MoCA、HDS、ADL 评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组患者物质状态功能、心理功能、社会功能、躯体功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见,多奈哌齐、银杏叶片联合治疗可改善患者认知功能、智力和日常生活能力,同时治疗安全性和有效性较高,同时可改善患者生活质量。获得以上效果的原因为：银杏叶片为一种中药制剂,提取于银杏叶中,成分包括白果内酯、银杏内酯、银杏黄酮苷等,可有效预防新发梗死,使可逆性损伤得以恢复,使神经元细胞(残存)得以活化,使痴呆症状有效改善,使血管性痴呆和脑梗死的发生危险降低［16,17］。银杏叶片可将自由基有效清除,保护神经细胞,提升神经递质含量,使脑功能恢复良好,使脑细胞能力增强,使神经原细胞(残留)得以有效激活和修复,以便对海马苔状纤维功能进行有效保护,提高海马葡萄糖利用率,提升亲和力,使其认知功能和记忆力得以改善［18,19］。另外,银杏叶片还具有活血化瘀的效果,可对脑代谢有效改善,对神经传导发挥促进作用,进而起到增强记忆、益智和延缓衰老的作用；同时可使血管阻力降低,使脑血流增强,具有抗血小板聚集作用,进而可改善脑细胞代谢,对大脑认知功能有效保护［20］。两种药物联合应用协同作用较好,可优势互补,实现了中西医结合治疗的目标。

综上所述,对脑梗死后认知障碍患者施以银杏叶片、多奈哌齐联合治疗效果突出,此治疗方案值得推广。