益智通脉方联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

2020-12-11 06:46张汉政
实用中医药杂志 2020年11期
关键词:奈哌通脉轻中度

张汉政

(河南省台前县中医院,河南 濮阳 457600)

血管性痴呆(Vasculardementia,VD)是一种认知功能障碍,主要由脑血管病变所致,约占中国老年痴呆总人数的25.50%,且随年龄上升呈增长趋势[1-2]。本研究用益智通脉方联合多奈哌齐治疗轻中度VD效果较好,报道如下。

1 临床资料

共84例,均为2017年9月至2018年9月我院收治的轻中度VD患者,随机分为联合组与多奈哌齐组各42例。联合组女19例,男23例;年龄57~79岁,平均(66.92±2.73)岁;病程0.3~2.0年,平均(1.15±0.24)年;病情程度为轻度24例,中度18例。多奈哌齐组女17例,男25例;年龄58~80岁,平均(67.02±3.02)岁;病程0.4~2.2年,平均(1.19±0.28)年;病情程度为轻度22例,中度20例。两组基本资料(年龄、病程、性别、病情程度)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准:经头颅CT或磁共振成像等确诊为VD,知情并签署同意书。

排除标准:既往有多奈哌齐等药物过敏史,肝肾等重要脏器病变,存在严重精神疾病。

2 治疗方法

两组均用抑制血小板积聚、降糖、降压等基础治疗。口服多奈哌齐(四川升和药业股份有限公司,国药准字H20150057)5mg,日1次,连续治疗16周。

联合组加用益智通脉方治疗。药用石菖蒲15g,桃仁12g,益智仁15g,生地黄15g,地龙10g,大黄10g,远志12g,石斛15g,红参10g,血竭10g。日1剂,水煎,分早晚2次服用,连续治疗12周。

3 观察指标

以自动血流变分析仪(型号YKHT-100,购自淄博恒拓分析仪器有限公司)检测治疗前、治疗16周后血液流变学指标[纤维蛋白原(FIB)、红细胞比积、全血黏度]。

以MMSE评分比较治疗前、治疗16周后认知功能,总计0~30分,得分越高表示认知障碍越轻。

以ADL评分评估治疗前、治疗16周后日常生活活动能力,总计0~100分,分值越高表示日常生活活动能力越强。

4 疗效标准

MMSE、ADL评分上升大于等于85%为基本控制。MMSE、ADL评分上升50%~85%为显著好转。MMSE、ADL评分上升20%~50%为改善。MMSE、ADL评分上升小于20%为无效。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例(%)

两组血液流变学指标比较见表2。

表2 两组血液流变学指标比较 (±s)

表2 两组血液流变学指标比较 (±s)

时间 组别 例 FIB(g/L)全血黏度(mPa·s)红细胞比积(%)联合组 42 5.89±0.70 6.40±1.08 0.48±0.10多奈哌齐组 42 5.90±0.69 6.39±1.10 0.50±0.12 t 0.066 0.042 0.830 P 0.948 0.967 0.409治疗前联合组 42 3.30±0.40 4.20±0.69 0.28±0.03多奈哌齐组 42 4.52±0.63 5.38±1.13 0.39±0.05 t 10.595 5.776 12.226 P 0.000 0.000 0.000治疗16周后

两组MMSE、ADL评分比较见表3。

表3 两组MMSE、ADL评分比较 (分,±s)

表3 两组MMSE、ADL评分比较 (分,±s)

组别 例 MMSE t P ADL t P治疗前 治疗16周后 治疗前 治疗16周后联合组 42 12.28±3.32 21.97±2.58 14.936 0.000 41.39±4.84 65.39±4.37 23.852 0.000多奈哌齐组 42 12.09±3.57 17.19±2.26 7.823 0.000 41.27±4.76 50.76±3.35 10.566 0.000 t 0.253 9.032 0.115 17.219 P 0.801 0.000 0.909 0.000

6 讨 论

西医认为,VD发生机制与出血性病变诱导神经元坏死、脑组织容积量下降、脑神经受损等因素有关[3]。因此临床治疗轻中度VD的关键在于减轻脑神经损伤。多奈哌齐作为常用乙酰胆碱酯酶抑制剂,可高度选择性抑制乙酰胆碱水解,有助于降低胆碱能传递受损所致神经元病变,缓解认知功能障碍。

VD属中医“呆证”、“健忘”等范畴。治疗重点为祛浊痰、通血脉、益气阴[4]。益智通脉方中益智仁、石斛、生地黄滋阴清热、益胃生津,大黄、石菖蒲、远志祛瘀解毒、化痰开窍、安神益智,地龙、血竭、桃仁清热通络、祛瘀止痛,红参益气摄血、复脉固脱。诸药合用,共奏清热滋阴、安神益智之效。研究结果发现,治疗后联合组总有效率高于多奈哌齐组,可见中西药合用可提高疗效。现代药理研究发现,益智通脉方可提高脑组织血流量,解除小动脉痉挛,促进缺血后脑组织能量代谢,缓解超微结构受损,改善神经功能障碍[5]。研究显示,联合组治疗后FIB、红细胞比积、全血黏度较多奈哌齐组低,说明益智通脉方联合多奈哌齐治疗能调节血液流变学指标。研究还表明,联合组治疗后MMSE、ADL评分较多奈哌齐组高。提示益智通脉方联合多奈哌齐治疗可显著减轻认知功能障碍,提高日常生活能力。

益智通脉方联合多奈哌齐治疗轻中度VD疗效较好,能有效调节血液流变学指标,减轻认知功能障碍,提高日常生活能力。

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