吸盘式可冲洗负压引流护创器配合六神祛腐汤治疗慢性骨髓炎疗效分析

刘兴涛

（河南省濮阳市人民医院急诊科，河南 濮阳 457000）

慢性骨髓炎可用抗生素、中药熏洗、开窗减压病灶清除术等方法治疗，2期一般采用皮瓣转移修复创面或进行植骨固定，但是常伴有感染、再骨折等风险，预后较差［1］。吸盘式可冲洗负压引流护创器（VSD）利用负压封闭引流护创材料进行覆盖，可减少创面与外界环境的感染机会，利于组织生长［2］。本研究用吸盘式可冲洗负压引流护创器配合六神祛腐汤治疗慢性骨髓炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2015年1月至2019年12月我院收治的慢性骨髓炎患者。随机分为对照组40例与观察组44例。对照组男22例，女18例；年龄23～66岁，平均（43.12±1.23）岁；病程5～16个月，平均（12.11±1.23）个月；病变部位为股骨22例、胫骨2例、跟骨16例。观察组男25例，女19例；年龄25～68岁，平均（43.15±1.21）岁；病程5～14个月，平均（12.08±1.21）个月；病变部位为股骨24例、胫骨4例、跟骨16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

纳入标准：①西医诊断参照《实用骨科学》［3］中相关标准；②中医参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中附骨疽相关标准，局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，可摸到骨晤或形成贴骨瘢痕，色素沉着等，可伴有心悸、乏力、恶寒等症状，次症为舌质红，脉沉；③有急性血源性骨髓炎或外伤史；④分泌物检查可检测出致病菌。

排除标准：①骨肿瘤；②血源性骨髓炎。

2 治疗方法

两组入院后对创面分泌物进行细菌培养与药敏试验，根据检查结果使用敏感抗生素（术前1周，遵循医嘱用药）。术前X片查看坏死情况，并根据实际情况确定截骨范围与穿针点。具体方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗，清除坏死组织、脓性物质和瘢痕坏死组织等。并采用0.9%的生理盐水、双氧水等冲洗病灶。若骨折愈合内固定需取出，若骨折未愈合采用外固定。打开髓腔，彻底清除脓液、炎性骨髓等，直至可看见正常骨髓。若患者出现骨缺损，需对病灶处进行填塞。采用吸盘式可冲洗VSD进行引流，将VSD膜敷料按照创面大小进行修剪并贴附于创面，缝合。采用无菌纱布擦净周围皮肤，生物半透膜封闭创面和VSD敷料；负压吸引连接硅胶管，另一端与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态并保持恒定（33.2～39.8kPa），负压需持续7～14天。观察创面有大量新鲜的肉芽组织生长且良好，可移除VSD。术后根据引流液的细菌培养及药敏试验结果采用合适的抗生素。

观察组加用六神祛腐汤（自拟）治疗。药用桑枝25g，黄芪25g，黄柏25g，大青盐25g，野菊花25g，槐角25g。煎制汤药，浸泡患肢或用纱布浸药液进行外敷。日2～3次，每次大于1h。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

CRP、ESR、NF-κB水平：C反应蛋白（CRP）采用免疫比浊法检测，红细胞沉降率（ESR）、核转录因子（NF-κB）采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测。试剂盒均为和锐生物生产。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估疗效。治愈：疼痛消失，瘢痕柔软，X片显示骨质修复，窦道愈合。显效：疼痛基本消失，X片显示骨质好转，窦道基本愈合。有效：伴有轻度疼痛，X片显示窦道未完全闭合，有时有渗液。无效：未达到“有效”。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后CRP、ESR、NF-κB水平比较见表2。

表2 两组治疗前后CRP、ESR、NF-κB水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后CRP、ESR、NF-κB水平比较 （±s）

时间 组别 例 CRP（mg/L）ESR（mm/h）NF-κB（pg/L）对照组 40 17.23±1.14 11.12±1.36 93.21±2.34观察组 44 17.20±1.12 11.15±1.34 93.18±2.33 t 0.122 0.102 0.059 P 0.904 0.919 0.953治疗前对照组 40 7.12±0.41 7.62±0.78 48.36±1.24观察组 44 5.68±0.32 4.74±0.38 31.01±1.12 t 18.030 21.818 67.383 P 0.000 0.000 0.000治疗后

6 讨 论

慢性骨髓炎大多是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成的，当急性炎症消退后，如有死骨、窦骨、死腔形成，则标志着已经演变为慢性骨髓炎［5］。由于窦道充满炎性肉芽组织和脓液，且炎症反复发作，患肢血液供应出现障碍，机体处于紊乱状态，严重者需行截肢术，严重影响患者的生活质量。CRP是典型的急性蛋白，具有保护机体抗细菌感染的能力。ESR可用于慢性感染、炎症的鉴别，当慢性骨髓炎病情越严重，CRP、ESR水平越高，可有效评估预后。NF-κB是人体免疫反应中的中枢调节剂，当机体处于应激状态下，可激活NF-κB，从而导致水平升高。因而观察CRP、ESR、NF-κB水平可评估慢性骨髓炎病情程度及预后［6］。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组CRP、ESR、NF-κB水平低于对照组，表明六神祛腐汤联合吸盘式可冲洗VSD治疗慢性骨髓炎疗效显著，可降低CRP、ESR、NF-κB水平，改善预后。吸盘式可冲洗VSD可吸取创面的分泌物，消除组织水肿。针对临床需求，独特的吸盘式连接系统，提供均匀的压力，确保负压被准确均匀的传输到伤口处，从而提供精确的治疗，且海绵表面光滑、柔软，不变干、不发霉，确保疗效［7-8］。

慢性骨髓炎属中医“附骨疽”范畴。内因体虚，外因热病后热毒未清，于骨繁衍聚毒为病，或邪毒侵延注骨为病，或为筋伤后瘀血化热、经络阻隔、气凝血滞而病。治当以清热解毒，养阴益气为主。六神祛腐汤中桑枝祛风湿、利关节，黄芪调脾胃、补气血，黄柏清热燥湿、泻火解毒，大青盐凉血、润燥，野菊花清热解毒，槐角凉血止血。诸药合用，可达到去腐生肌、泻火解毒之功［9］。药理研究发现桑枝可提高淋巴细胞转化率，提高机体免疫力；黄柏含小檗碱，可有效抗菌；野菊花可抑制病菌，缓解炎症。

综上所述，六神祛腐汤联合吸盘式可冲洗VSD治疗慢性骨髓炎疗效较好，可降低CRP、ESR、NF-κB水平，改善预后。