放血拔罐结合凉血活血汤治疗玫瑰痤疮临床观察

韩玲玲，陈倩倩

（山东省济南市章丘区中医医院皮肤科，山东 济南 250200）

玫瑰痤疮是发生于鼻与鼻周的慢性炎症性皮肤病［1］，临床主要包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大型和眼型［2］4个亚型。临床治疗很难取得理想疗效。本研究用放血拔罐结合凉血活血汤治疗玫瑰痤疮取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2017年9月至2019年2月章丘中医院皮肤科门诊就诊患者。治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～50岁，平均（20.50±5.25）岁；病程2周～3年，平均（91.53±1.26）年。对照组20例，男10例，女10例；年龄18～50岁，平均（23.51±3.14）岁；病程1周～3年，平均（1.15±1.57）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医红斑期评分至少2分，面部炎性损害数量大于等于6，主要皮损为红斑、丘疹、脓疱［1-2］。

中医辨证为肺胃热盛型和热毒蕴肤型［3-4］。面部损害以红斑、丘疹、脓疱多见，又以红斑为主症，伴有大便干燥、口干口渴，舌质红苔黄，脉弦滑。

纳入标准：年龄18～50岁，符合诊断标准并签署知情同意书，且未使用其他治疗药物及治疗方法。

排除标准：合并其他基础病，女性妊娠及哺乳期，对治疗药物过敏或者不愿接受放血拔罐治疗。

剔除标准：未遵循医嘱、治疗中途脱失。

2 治疗方法

治疗组：凉血活血汤药用丹参9g，赤芍12g，牡丹皮10g，紫草6g，白茅根9g，板蓝根10g，生地黄10g。日1剂，水煎300mL，分早晚2次饭后温服，每次服150mL。另放血拔罐取耳尖、大椎，用一次性5号针头，常规消毒后，耳尖点刺放血不少于20滴，大椎穴刺络拔罐。每周2次，每次总放血量2～3mL。

对照组：给予盐酸米诺环素胶囊（惠氏制药有限公司，国药准字H10960010）50mg，口服，日2次。

两组均以14天为一疗程，观察2个疗程。在用药期间清淡饮食，少食海鲜、辛辣、肥甘厚腻之品，适当进行锻炼，增强体质。

3 观察指标

皮损评分［5］：对前额、面颊、鼻和颧部的丘疹、脓疱在治疗前、后分别进行计数，对面部红斑按照无、轻、中、重分别计分0、1、2、3分。注意治疗期间的不良反应。

中医证候评分［5］：对治疗前后两组红斑、丘疹、脓疱改善情况以及舌苔是否发黄、睡眠是否改善、大便是否畅通进行记录，根据每个证候的严重程度分别按正常、轻度、中度、重度依次计分为0、2、4、6分。

4 疗效标准［6］

皮损减少率大于等于90%为痊愈，皮损减少率60%～90%为显效，皮损减少率20%～60%为有效，皮损减少率小于20%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后皮损评分及中医证候评分比较见表 2。

表2 两组治疗前后皮损及中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后皮损及中医证候评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 组别 治疗前 治疗后 t皮损总评分 治疗组 16.41±2.89 1.58±0.96*△ 0.86对照组 15.89±2.96 4.86±0.78* -2.63红斑 治疗组 6.12±1.76 1.18±1.29*△ 1.18对照组 5.87±1.95 2.95±1.61* -2.54丘疹、脓疱 治疗组 4.95±1.65 1.75±0.79*△ -1.26对照组 5.60±1.60 3.60±1.02* -4.28瘙痒 治疗组 6.43±1.86 2.21±1.37*△ 0.85对照组 5.98±2.24 4.46±1.68* -2.93中医证候 治疗组 15.68±1.45 5.41±2.38*△ 0.84对照组 15.79±1.21 7.89±4.24* -2.91

不良反应。两组均未见明显不良反应。

两组停药3个月后疗效比较见表3。

表3 两组停药3个月后疗效比较 例（%）

6 讨 论

玫瑰痤疮的致病机制尚不完全清楚。研究表明，具有特定遗传背景的个体，在紫外线、温度、酒精、辛辣刺激、微生物菌群失调以及滥用激素等因素作用下，可以通过各种信号通路异常活化抗菌肽，释放炎症细胞因子，生成活性氧，致使皮肤固有免疫防御和屏障功能损害，主要表现为红斑、丘疹及脓疱；也可以通过刺激皮肤的神经末梢受体使瞬时电位释放神经肽，直接或间接参与皮肤免疫防御反应，导致血管舒缩功能失调，神经血管出现高反应，临床表现为阵发性潮红、持久性红斑及毛细血管扩张［7-8］。常规治疗为口服四环素和大环内酯类抗生素减轻炎症反应［9］，但容易造成皮肤瘙痒、干燥等不适，且疗程长，易反复。

玫瑰痤疮属中医“酒皶鼻”范畴。红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型中医主要辨证为肺胃蕴热或由此发展所致。肺为娇脏，外受风热毒邪致肺经热盛，风热上扰，或过食肥甘厚腻致脾胃生湿化热，蕴结中焦，熏蒸头面，外发于肌肤则见面颊部潮红；肺胃积热日久，热毒炽盛，上炎于头目，则见丘疹脓疱［4］。久病易气机郁滞，加之因热致瘀，故治疗应以清肺胃积热为本，并配合活血之法。选用名医赵炳南之凉血活血汤以清热解毒、凉血活血。方中白茅根味甘性寒，清热利尿凉血；生地甘苦性寒，清热凉血、养阴生津，配茅根以除烦润燥；紫草、丹参、赤芍、丹皮凉血止血，活血祛瘀；板蓝根味苦性寒，用以清热解毒利咽，全方有清热解毒、凉血活血之功。

《灵枢》称放血疗法为“启脉”“刺络”，能“开门祛邪”，疏导浅表经络气血，使邪有出路。玫瑰痤疮好发颜面，颜面乃“十二经脉，三百五十六络，其气血皆上于面而走空窍”之所。耳为宗脉之所聚，耳尖为常用泄热通络之穴，而大椎穴为诸阳之会，手足三阳经气由此汇入督脉上行头颈。《素问·血气形志》有“凡治病先去其血”之说，根据“菀陈则除之，去恶血也”的原则，用放血拔罐疗法使热邪由耳、大椎而出，使瘀去脉通而达到事半功倍的效果。

放血疗法、中药内服能有效改善皮疹，缓解焦虑情绪，起到整体调节作用，治疗玫瑰痤疮远期效果较好。