支气管肺泡灌洗术联合罗红霉素治疗支气管扩张并发肺部感染的临床疗效及对患者免疫功能与相关因子的影响探讨

江山 王乐朋 谢寒丹 岳春芽 谭琳 李丽

在临床治疗中,多数支气管扩张患者会因肺部感染而出现急性加重,且临床研究发现约有60%～80%的稳定期支气管扩张患者存在潜在的致病菌定植风险。随着临床治疗的发展与进步,现在不仅可以为支气管扩张患者提供系统的药物治疗,还可以在此基础上为患者实施支气管肺泡灌洗术进行治疗［1-3］。支气管肺泡灌洗术治疗是一种无创、耐受性良好的手术,可促进各类肺部疾病的诊断［4,5］。鉴于此,本次研究选取2020 年10 月～2021 年10 月期间收治的40 例支气管扩张并发肺部感染患者作为研究对象,旨在探究支气管肺泡灌洗术联合罗红霉素治疗支气管扩张并发肺部感染的临床疗效及对患者免疫功能和炎性因子的影响,研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取都江堰市人民医院呼吸内科2020 年10 月～2021 年10 月期间收治的40 例支气管扩张并发肺部感染患者作为研究对象,按照抽签法将患者分为对照组与观察组,各20 例。所有患者及其家属均同意参与并签署知情同意书和支气管镜操作同意书。本研究经本院医学伦理会讨论商议后开展。

1.2 方法 对照组患者采用罗红霉素治疗,罗红霉素片(江西汇仁药业股份有限公司,国药准字H20033101)口服,2 次/d,0.15 g/次,疗程为3 个月。

观察组患者在对照组基础上行支气管肺泡灌洗术治疗：患者入院后行血细胞分析,十二导联心电图、出凝血时间、免疫等常规检查,术前8 h 禁食、6 h 禁饮,术前15 min 给予患者2%利多卡因5 ml 行雾化吸入表面麻醉；进入气管镜室后 患者平卧于检查床上,建立外周静脉通路,再将利多卡因2 ml 注入右侧鼻腔,用无菌石蜡油润滑气管镜后,经鼻腔进入电子支气管镜,并且仔细查看声门、左右主支气管及主要分支等部位的详细情况,吸引气道内的痰液,并且使用20 ml 生理盐水对病变的目标肺段进行灌洗,每次灌洗的时间需＜20 s,灌洗次数＜6 次,直到洗出液体清亮。然后在分泌物较多的严重肺段注入10 ml 生理盐水+0.4 g 阿米卡星,治疗结束后退出电子支气管镜,治疗结束后需安置心电监护监测至少4 h。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床效果,住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长,PaCO2、PaO2水平,免疫因子(Th1/Th2、CD3+、CD4+/CD8+)水平,炎性因子(IL-17、IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP)水平。疗效判定标准［6］：无效：治疗后,患者临床症状无任何的积极改变；有效：治疗后,患者肺部湿性啰音减少或者消失、其他临床症状部分缓解；显效：治疗后,患者心累、气促、咳痰咯痰等临床症状改善明显或显著好转,机体功能基本恢复正常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。所有患者于入院第2 天或术后第2 天、治疗3 个月后晨起禁食禁饮8 h 以上采集静脉血5 ml,将血液分装为2 份,使用高速离心机3000 r/min 离心10 min,将离心出的上清液冻置于-20℃冰箱待测。采用流式细胞仪测定患者的Th1/Th2、CD3+以及CD4+/CD8+；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-17、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平,所使用的试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司购入,采取速率散射比浊法测定hs-CRP,所有检验操作严格按照试剂盒及仪器说明书操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组患者的临床总有效率为100.00%,显著高于对照组60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比［n,n(%)］

2.2 两组住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长对比 观察组住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长对比(,d)

表2 两组住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组PaCO2、PaO2水平对比 观察组PaCO2水平低于对照组,PaO2水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组PaCO2、PaO2 水平对比(,mm Hg)

表3 两组PaCO2、PaO2 水平对比(,mm Hg)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组免疫因子水平对比 观察组Th1/Th2、CD3+、CD4+/CD8+均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组免疫因子水平对比()

表4 两组免疫因子水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.5 两组炎性因子水平对比 观察组IL-17、IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组炎性因子水平对比()

表5 两组炎性因子水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

支气管扩张是临床中常见的长期慢性疾病,支气管扩张患者因为长期的痰液潴留,容易导致支气管、肺部组织等出现反复感染问题,对患者的身体健康构成严重影响,使其缠绵病榻,久久不愈［7-11］。而本次研究结果提示,观察组患者的临床总有效率为100.00%,显著高于对照组60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院时长、血常规恢复正常时长、临床症状消失时长均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组PaCO2水平低于对照组,PaO2水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组Th1/Th2、CD3+、CD4+/CD8+均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组IL-17、IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析出现此结果的原因,主要是因为观察组在药物治疗的基础上加用了支气管肺泡灌洗术。纤维支气管镜检查可以在直视的情况下对患者病变部位的分泌物进行病原体培养及药敏试验,为后续的抗菌药物治疗提供了有利的医学依据,且经支气管镜灌洗吸痰能够对病灶部位进行直视,有助于临床上更好地清除支气管痰栓、病原微生物及蛋白分解酶等,具有改善患者群体肺泡换气功能、促进排痰、便于肺复张等成效［12-16］。从临床治疗的情况来看,支气管扩张并发肺部感染患者在接受了支气管肺泡灌洗术后,有效提升了气道局部抗菌药物在机体中的浓度,能够更好的发挥药物抗菌作用,有效控制感染情况［17-23］。

综上所述,支气管扩张并发肺部感染患者在罗红霉素治疗基础上应用支气管肺泡灌洗术治疗,不仅能够取得更为理想的临床疗效,还可以有效改善患者的免疫功能,减轻炎症反应,值得在临床治疗中进行推广与应用。